維持性血液透析患者選擇不同血管通路對心功能及預后的影響研究

陳錦生 鐘漢 陳少金 江先仁 邱杰華 王寧 黃海流 廖彬容

終末期腎臟病具有發病率高的特點，唯一能夠有效治療這種疾病的方式是替代治療[1-3]。目前臨床大部分患者應用的是維持性血液透析治療方式，能夠有效促進患者生存期的延長，改善患者臨床癥狀，但是長期接受血液透析治療會引起一系列并發癥的發生，包括貧血、營養不良、以及心力衰竭等并發癥，對于患者生命安全帶來嚴重威脅，其中心血管事件是導致患者發生死亡的主要原因[4-5]。血管通路的選擇對于維持性血液透析患者的治療情況具有直接的影響，同時也對于治療效果具有關鍵性影響。理想的血管通路是在保證維持性血液透析患者具有足夠血流量的同時，能夠長期進行應用，并且并發癥發生率低。本研究將分析應用不同血管通路對于維持性血液透析患者心功能以及預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例維持性血液透析患者作為研究對象，收治時間段在2017 年6 月—2019 年1 月期間，按照血管通路選擇的不同將所有研究對象分為研究組（40 例）與對照組（40 例），其中研究組患者應用動靜脈瘺血管通路，對照組患者接受應用長期導管血管通路。所有研究對象中有43 例糖尿病腎病患者，27 例慢性腎小球腎炎患者，8 例原發性高血壓患者以及7 例成人型多囊腎。本次研究已獲得所有研究對象及其家屬的知情、同意；均已進行相關檢查確診；均為成年患者；已接受3 個月以上的維持性血液透析治療。排除具有嚴重器官疾病、感染以及營養不良患者、合并腫瘤患者、3 個月時間內有不良血管事件發生情況。

1.2 方法

收集并記錄所有患者性別、年齡、血壓、原發疾病以及合并癥等相關資料；應用超聲心電圖檢查來判斷患者左心室功能情況，統計患者左心室收縮功能障礙、左心室舒張功能障礙以及左心室肥厚的發生情況；于晨起空腹時間采集患者2 mL 靜脈血，應用全自動生化儀進行相關指標的檢測，包括血清肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、超敏C 反應蛋白水平、血鈣以及血磷等指標；應用化學發光法進行血甲狀旁腺激素、血漿同型半胱氨酸水平的檢測[6-7]。

研究組患者應用動靜脈瘺血管通路進行血液透析，動靜脈瘺建立部位為前臂頭靜脈與橈動脈吻合；對照組患者應用長期導管血管通路進行血液透析，穿刺部位為右頸內靜脈。血液透析頻率為3 次/周，每次透析4 小時；血流量：200 ～300 mL/min，透析液流量：500 mL/min；使用肝素進行抗凝治療；計算并記錄尿素清除率[8-10]。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者臨床資料與左心室功能，記錄患者尿素清除率以及1 年內心血管事件引起的死亡情況；統計分析兩組患者生活質量評分情況[6]。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 16.0 對相關數據以及資料進行統計學分析，其中計量資料應用Student's test 進行檢驗，用（±s）表示，計數資料應用χ2進行檢驗，用例（%）表示，當P ＜0.05 時表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床一般資料

研究組患者一般資料與對照組相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1 所示。

2.2 對比兩組患者左心室功能

研究組患者左心室收縮功能障礙以及左心室肥厚的發生情況與對照組相比，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2 所示。

2.3 對比兩組患者尿素清除率

研究組患者尿素清除率與對照組患者相比，差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。見表3 所示。

2.4 對比兩組患者心血管事件引起的死亡情況

研究組患者心血管事件引起的死亡率與對照組相比，差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。見表4 所示。

2.5 對比兩組患者生活質量評分

研究組患者各項生活質量評分與對照組相比具有顯著差異（P＞0.05）。見表5 所示。

表1 對比兩組患者臨床一般資料

表2 對比兩組患者左心室功能 [例（%）]

表3 對比兩組患者尿素清除率 （%， ±s）

表3 對比兩組患者尿素清除率 （%， ±s）

組別 例數 尿素清除率研究組 40 1.16±0.11對照組 40 1.15±0.19 t 值 - 0.288 1 P 值 - 0.774 1

表4 對比兩組患者心血管事件引起的死亡情況

表5 對比兩組患者生活質量評分（分， ±s）

表5 對比兩組患者生活質量評分（分， ±s）

組別 例數 生理職能 軀體疼痛 生理功能 總體健康 心理健康研究組 40 68.58±3.68 67.56±3.26 66.78±3.24 67.37±3.14 56.15±2.35對照組 40 57.26±4.84 56.94±4.15 56.37±4.11 58.21±2.92 50.58±1.96 t 值 - 11.775 1 12.727 4 12.580 2 13.510 8 11.512 0 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

有臨床研究結果表明，拯救維持性血液透析患者的生命的重點是血管通路，維持適宜的血管通路有助于患者血液的豐富，同時也能夠有效控制并發癥的發生，目前尚未研究出完全符合標準的血管通路方案。因此接受維持性血液透析治療的患者可能發生一系列并發癥，同時預后水平以及生活質量也受到了嚴重影響。因此需要對臨床血液透析的不同血管通路展開深入分析，為患者提供更為合理、合適的治療方案。目前動靜脈瘺、右側頸內靜脈置管方案為常見的血管通路的類型，兩種方案均具有一定的優勢，同時也存在一定的不足。因此在臨床使用過程中需要結合患者的實際情況進行血管通路的選擇。維持性血液透析患者在透析過程中常見的一種并發癥為心功能異常，主要有左心室收縮功能障礙、左心室舒張功能障礙以及左心室肥厚，這種并發癥是引起患者治療過程中發生死亡的主要原因，有調查研究顯示，選擇不同的血管通路進行血液透析，患者發生左心室功能異常情況存在差異性，選擇動靜脈瘺進行血液透析的患者左心室功能異常的發生率顯著高于應用長期導管進行血液透析患者[11-16]。這與本次研究結果具有一致性，本次研究結果顯示，研究組患者左心室收縮功能障礙以及左心室肥厚的發生情況與對照組相比具有顯著差異，這可能與患者建立動靜脈瘺后增加了心臟負荷具有關聯性，從而增加了患者左心室肥厚的發生率，繼而引起患者出現左心室收縮功能障礙。另外在本次研究中，研究組患者血紅蛋白水平、舒張壓以及原發疾病構成比與對照組相比具有顯著差異，研究組患者生活質量評分也顯著優于對照組，表明動靜脈瘺通路會增加患者痛苦，對患者的生活質量以及生命健康產生了嚴重影響。

綜上所述，應用動靜脈瘺進行血液透析的患者左心室功能障礙發生率更高，在治療過程中需要注意血紅蛋白水平、舒張壓以及原發疾病等危險因素的控制。