麥角新堿聯合快速康復模式對二次剖宮產術后出血的影響

王丹 姜頔 王正威 宋越 邢雪 蔣南

隨著我國的二胎政策的開放，首次剖宮產率的升高，在一定程度上也提升了二次剖宮產發生率。而二次剖宮產術后較易出現并發癥，例如：宮縮乏力、產后出血、感染等，同時術后傷口疼痛程度和宮縮痛程度較首次剖宮產更加劇烈，嚴重影響產婦的康復以及降低了生活質量[1-2]。其中產后出血是產婦術后死亡最常見的原因，其中我國占30%。快速康復外科學主要是加快擇期手術產婦術后恢復，降低術后產婦出血的概率[3]。臨床止血常用縮宮素，但是效果有限，而馬來酸麥角新堿也是一種促宮縮藥物，臨床治療效果良好[4]。研究對象選擇2019 年1 月—12 月在本院進行二次剖宮產的孕婦120 例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用馬來酸麥角新堿聯合快速康復外科模式治療，對照組采用縮宮素聯合快速康復外科模式治療，對比兩組產婦術后的出血情況及治療總有效率。現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2019 年1 月—2019 年12 月在本院進行二次剖宮產的產婦120 例，年齡25 ～38 歲，平均（31.51±6.41）歲。采用隨機數字表法，將產婦隨機分為試驗組和對照組，試驗組60例，平均（30.45±5.85）歲，平均孕周（39.51±2.41）周；對照組60 例，平均（31.03±5.69）歲，平均孕周（39.22±2.17）周，兩組產婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行本次研究。所有產婦均知情同意，本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 產婦入組標準與排除標準

入組標準[5]：既往行單次剖宮產史；產婦精神狀態良好，可以積極配合研究；不伴有胎盤早剝、子宮破裂等。

排除標準：患有意識障礙，精神疾病等；合并高血壓、糖尿病者；伴有心、肝、腎功能嚴重障礙者。

1.3 方法

對照組：采用縮宮素治療。在胎兒分娩后子宮肌壁內注射縮宮素（生產廠家：武漢樂泰醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020472，規格：0.5 mL：2.5 單位）20 U，隨后將20 U 縮宮素和500 mL 葡萄糖進行混合，給予產婦靜脈滴注。

試驗組：于胎兒娩出后給予產婦注射馬來酸麥角新堿注射液（北京君道民信醫藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H15020513，規格：1 mL：0.2 mg）0.2 mg 肌肉注射，若是子宮復舊不理想，則給予宮體肌肉注射縮宮素20 U。

兩組產婦的護理方式均采用快速康復外科模式。（1）產婦入院后，醫護人員詳細向產婦及家屬講解康復計劃，得到產婦及家屬的配合和理解；術前對產婦心理進行評估，去除其內心負面情緒等；（2）術中將手術室的溫度控制在 25℃左右；用溫生理鹽水浸泡止血紗布。（3）術后孕婦留置鎮痛泵，待48 h 后拔除；（4）術后6 h 內孕婦保持平臥位，每2 h 協助其腰背部墊枕翻身，告知家屬給予孕婦雙下肢正確按摩，產婦下肢感覺恢復后協助其做踝泵運動，術后 6 ～12 h 內鼓勵孕婦進行下床活動，術后24 h 內為孕婦進行氣壓治療兩次；（5）術后產婦完全清醒后。術后2 ～6 h 后可飲清淡的米湯，術后6 h 后可使用低脂半流質食物。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標[6]：（1）觀察兩組產婦的產后2 h、24 h 的出血量；（2）觀察兩組產婦治療總有效率。

療效標準[7]：產婦術后出血明顯減少，精神佳，無貧血表現，判定為顯效；產婦經治療，2 h 出血量減少，精神可，無明顯貧血表現，判定為有效；產婦經治療出血量無明顯減少，需要輸血改善貧血，判定為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將本研究產婦的結果數據均錄入SPSS 20.0 統計學軟件，兩組產婦的結果等計量資料采用（±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，取P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后2 h、24 h 的出血量

試驗組產婦術后的產后2 h 出血量、產后24 h 出血量均低于對照組產婦（t=12.521、10.523，P=0.000），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組產婦治療總有效率

試驗組產婦臨床治療總有效率顯著高于對照組（χ2=10.478，P=0.000），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

相關研究報道[8]：產婦產后死亡原因常見于產后出血，目前死亡人數不斷增加，造成產后出血的因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道損傷等等，而最常見的因素是子宮收縮乏力，在我國占超過七成的比例。目前臨床上對于產后出血常用的治療藥物是縮宮素，其可以直接作用于子宮平滑肌，加強子宮收縮力，但是藥效時間較短，無法精準的控制產后出血概率，并且止血效果不理想[9]。而馬來酸麥角新堿注射液主要通過宮體肌肉注射，直接作用于子宮平滑肌，對產婦的交感神經和心血管系統影響較小，一般不會引發嚴重的應激反應，其能夠直接作用內膜，使內膜血管收縮起到壓迫止血的作用，同時止血時間較長，可以發揮出持久有效的止血作用[10]。加速康復外科新模式主要倡導產婦術后盡快飲用流食，隨后逐漸過渡到正常的飲食，這樣能夠使產婦獲得充足的營養，便于早期正常泌乳，有利于產婦及嬰兒的健康，同時鼓勵產婦早期下床活動，加快新陳代謝，促進子宮收縮，減少子宮產后出血的發生率[11]。

表1 兩組產婦的產后2 h、24 h 的出血量 （±s）

表1 兩組產婦的產后2 h、24 h 的出血量 （±s）

組別 例數 產后2 h 出血量（mL） 產后24 h 出血量（mL）試驗組 60 65.36±4.26 110.36±4.63對照組 60 162.35±4.51 251.47±5.26 t 值 - 12.521 10.523 P 值 - 0.000 0.001

表2 兩組產婦治療總有效率

黃玲玲[12]研究報道：采用馬來酸麥角新堿治療產婦術后出血的療效顯著高于縮宮素早治療產后出血，差異具有統計學意義（P＜0.05），其結果和本研究結果相似。本文結果表顯示試驗組產婦術后的產后2 h 出血量、產后24 h 出血量均低于對照組產婦，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組產婦臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），充分說明馬來酸麥角新堿可以作用于子宮平滑肌和內膜，使子宮肌層和內膜中的血管受到較強壓迫進而壓迫止血，而產生止血效果，同時產婦分娩后給藥可以增加子宮對藥物的敏感性，在一定程度上降低了產后出血概率[13]。

綜上所述，加速康復外科理論通過為產婦制定有針對性的綜合護理干預，可以有效的降低產婦的痛苦，加快其術后康復進程，同時提高了產婦對護理模式的滿意度。