尿激酶與低分子肝素治療老年急性心肌梗死分析

趙艷淑

急性心肌梗死屬于心肌壞死疾病，疾病原因是冠狀動脈急性以及持續性缺血、缺氧，具有較高發病率，增加患者生命健康、安全威脅。急性心肌梗死是心血管內科常見疾病，過勞、情緒激動、不良飲食習慣、寒冷以及便秘等均為常見病因，具有較高的致死風險。急性心肌梗死以中老年患者居多，一定程度上增加了患者的健康威脅，且社會人口老齡化背景下患病人群一直居高不下，需積極治療干預控制和改善患者心肌梗死病情，確保患者健康、安全，提高患者生活質量[1]。針對老年急性心肌梗死早期以藥物治療為主，發現小劑量尿激酶聯合低分子肝素用藥可以進一步提高患者的安全性，整體治療效果顯著。基于此，本文就本院80 例老年急性心肌梗死患者為例，對比單一、聯合用藥預后效果，為老年急性心肌梗死患者的臨床治療工作提供參考，以提高患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自本院2017 年12 月—2019 年6 月，總計80 例。納入標準：（1）患者有胸骨后/心前區疼痛等表現，檢查確診急性心肌梗死；（2）＞60 歲老年患者；（3）獲得倫理委員會審核批準；（4）試驗所用藥物患者無禁忌，具有配合能力；（5）老年急性心肌梗死患者基線資料完整；（6）入組患者知情同意。排除標準：（1）合并其他心臟疾病患者；（2）服用了其他藥物的患者；（3）溶栓禁忌患者；（4）合并其他急性病癥患者。進行老年急性心肌梗死患者分組治療，取隨機法分組。對照組：男性23 例、女性17 例；患者年齡61 ～72 歲，平均（68.0±5.5）歲；梗死類型：廣泛前壁梗死以及下壁梗死患者各13 例，前間壁梗死患者8 例，前壁梗死患者6 例。聯合組：男性25 例、女性15 例；患者年齡62 ～73 歲，平均（68.3±4.8）歲；梗死類型：廣泛前壁梗死患者13 例，下壁梗死患者12 例，前間壁梗死患者10 例，前壁梗死患者5 例。對照組與聯合組老年急性心肌梗死患者梗死類型、性別與年齡比較，P ＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

給予老年急性心肌梗死患者入院后心電監測，注射硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業有限公司，國藥準字：H11020290，規格1 mL：2 mg，加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，開始劑量5 μg/min），口服阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20130339，100 mg×30 片，每天1 片）。

對照組：低分子肝素治療。低分子肝素（生產廠家：深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字：H20056846，藥品規格：0.2 mL：20 mg）皮下注射，100 IU/（kg·次），2 次/d，連續注射1 周。

聯合組：低分子肝素+小劑量尿激酶治療。低分子肝素治療方法同對照組，尿激酶（生產廠家：天津生物化學制藥有限公司，國藥準字：H12020491，規格：25 萬單位）（4 400 單位/kg）+氯化鈉溶液（生產廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準字：H13023200，500 mL ：4.5g）（100 mL、0.9%）靜滴30 min，1 次/d，連續用藥1 周。

1.3 觀察指標

記錄老年急性心肌梗死患者治療1 周后臨床效果、并發癥（心律失常、心源性休克、心衰、出血）、治療12 h 冠狀動脈血管再通率以及生活質量情況，生活質量參考SF-36 量表，取總體健康指標，總分100 分[2]。

1.4 效果評價標準

（1）顯效：老年急性心肌梗死患者心肌梗死癥狀消失，心功能復常。（2）有效：老年急性心肌梗死患者臨床癥狀緩解，心功能II 級。（3）無效：老年急性心肌梗死患者癥狀未得到緩解，顯效與有效效果未達到。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.5 數據分析

以SPSS 21.0 計算老年急性心肌梗死患者治療后臨床觀察指標。老年急性心肌梗死患者并發癥發生率、治療總有效率、冠狀動脈血管再通率以（n，%）描述，生活質量評分以（±s）描述，指標差異檢驗行χ2檢驗和t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計數指標比較

聯合組與對照組老年急性心肌梗死患者治療后臨床療效等計數指標結果見表1。各項計數指標對比，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 生活質量評分比較

聯合組與對照組老年急性心肌梗死患者治療后生活質量情況見表2。生活質量評分比較，P ＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

當前，我國心血管疾病多發，以急性心肌梗死為例，具有起病急、病情變化快、危害大等特點，威脅患者身體健康、生命安全[4-5]。針對急性心肌梗死以藥物溶栓治療為主，尿激酶、低分子肝素等均為臨床常用藥物[6]。尿激酶屬于絲氨酸蛋白水解酶，在作用于內源性纖維蛋白的基礎上將纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，抗凝作用強，溶栓效果良好，從而促進冠狀動脈血管的血流恢復[7-8]。另外，小劑量尿激酶可以溶解新形成的血栓，降低出血發生率，進而保護患者。低分子肝素屬于新型抗凝藥物，對比普通肝素鈣，藥物生物利用度明顯提升，用藥后可對抗血栓、出血作用有效分離，溶栓作用良好且降低出血率[9]。小劑量尿激酶、低分子肝素兩種藥物聯合使用，可以有效疏通老年急性心肌梗死患者冠狀動脈、心肌缺血發展、縮小梗死面積、降低出血等并發癥風險[10]。但是，考慮心肌梗死疾病的危害性、老年患病人群的特殊性，臨床工作中仍需進一步研究，以確保老年急性心肌梗死患者良好的治療效果、安全性[11]。高勇[12]研究指出，小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療老年急性心肌梗死臨床效果和安全性均更為明顯，是有效聯合治療方案。

試驗結果顯示：治療后，聯合組老年急性心肌梗死患者治療總有效率為97.5%、相關并發癥發生率為5.0%、12 h 冠狀動脈血管再通率為85.0%、生活質量評分為（85.5±5.3）分，均明顯優于對照組，各指標比較P ＜0.05，差異有統計學意義。由此說明，合理聯合用藥可以進一步促進老年急性心肌梗死患者預后[13]。

表1 老年急性心肌梗死患者治療后計數觀察指標分析 [例（%）]

表2 老年急性心肌梗死患者治療后生活質量對比（分， ±s）

表2 老年急性心肌梗死患者治療后生活質量對比（分， ±s）

組別 例數 總體健康聯合組 40 85.5±5.3對照組 40 76.0±4.5 t 值 - 8.641 7 P 值 - 0.000 0

綜上所述，對比單一治療，采取小劑量尿激酶、低分子肝素聯合治療可以進一步提高老年急性心肌梗死患者的治療有效性和安全性，聯合治療效果顯著。