阿替普酶靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效

劉亞

作者單位：岳陽市一人民醫院神經內科，湖南 岳陽 414000

在當今臨床醫學中腦梗死屬于一種常見的腦部疾病，該疾病已經成為老年患者出現死亡的重大疾病之一。相關學者發現[1]，當今我國腦梗死患者年齡逐漸趨于年輕化，因此加強對該疾病治療方法的研究對于患者來說意義重大。根據腦梗死病因可以將其分為心源性腦梗死和非心源性腦梗死，但是阿替普酶靜脈溶栓均是治療這兩種疾病的藥物。根據相關研究顯示，利用阿替普酶靜脈溶栓治療非心源性腦梗死疾病的效果更好[2]。基于此，為了能夠找尋出治療心源性及非心源性腦梗死疾病的有效治療方案，本文采用實驗法對治療心源性及非心源性腦梗死疾病中應用阿替普酶靜脈溶栓的臨床效果進行詳細分析，以此總結出治療心源性及非心源性腦梗死疾病的有效方案，進而提升臨床治療效果，促進患者臨床醫療質量的提升，幫助患者盡快恢復健康，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用分組研究法對本院在2017 年4 月—2019 年8 月收治的96 例患者進行研究，兩組患者均48 例。其中心源性腦梗死組（CE組）男性患者26 例，女性患者22 例，年齡42 ～76 歲，平均年齡為（60.35±1.33）歲，病程2 ～4 h，平均病程（3.25±0.37）h。其中，額葉梗死患者19 例，頂葉梗死部位15 例，顳葉梗死部位8 例，枕葉梗死患者6 例；非心源性腦梗死組（NCE 組）男性患者24 例，女性患者24 例，年齡38 ～76 歲，平均年齡為（60.78±1.52）歲；病程2～5 h，平均病程（3.67±0.28）h。其中，額葉梗死患者20 例，頂葉梗死部位13 例，顳葉梗死部位10 例，枕葉梗死患者5 例。患者的一般資料組內對比差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行吸氧、抗血小板聚集、活血化瘀、床旁康復治療。在此基礎上兩組患者均行阿替普酶靜脈溶栓（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字號：S20020034；規格：20 mg）治療，且用法用量相同，如下所示：使用劑量為0.9 mg/kg，最大使用劑量為90 mg，首劑量10% 在1 min 之內完成靜推，其他剩余劑量在60 min內完成靜脈泵入。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，包括治療前、治療后2 h、治療后24 h 以及治療后7 d 四個時間段，評分越高說明患者情況越差。

1.4 數據處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）表示計量資料（兩組患者治療前后NIHSS 評分）對比，結果用t 檢驗；用（n，%）表示計數資料對比，結果用χ2檢驗，如P ＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后NIHSS 評分對比，研究發現，NCE 組患者治療后24 h 以及治療后7 d NIHSS 評分明顯好于CE 組，P ＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

急性腦梗死疾病發病與患者自身出現急性血栓或是機體其他部位形成栓子轉移，進而造成腦血管局部出現閉塞存在著緊密的關系。當下，臨床醫學中治療該疾病的主要溶栓藥物就是阿替普酶以及尿激酶[3-4]。就目前來說，臨床中常見的急性期溶栓方法包括動脈溶栓、機械取栓術以及靜脈溶栓等，但是機械溶栓術以及動脈溶栓術對技術設備提出了全新要求。臨床研究已經證實，針對腦梗死患者進行早期治療中有效的藥物就是阿替普酶。

其中，阿替普酶藥物屬于一種重組組織型纖溶酶原激活劑，其屬于第二代靜脈溶栓類藥物，能夠與患者體內血栓表面纖維蛋白或纖溶酶進行溶合，以此達到促進纖溶酶轉化的目的，從而確保纖溶酶能夠最大程度發揮出其溶栓作用，同時在此基礎上減少患者腦部出血量，提升治療安全性[5-7]。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分對比（分， ±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分對比（分， ±s）

組別 例數 治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療后7 d CE 組 48 11.10±4.13 11.04±5.33 12.16±5.67 10.22±4.14 NCE 組 48 12.29±3.97 11.03±4.15 7.97±3.14 6.46±2.27 t 值 - 1.439 1 0.010 2 4.478 8 5.517 3 P 值 - 0.153 4 0.991 8 0.000 0 0.000 0

但是在心源性腦梗死以及非心源性腦梗死疾病中應用阿替普酶藥物進行溶栓治療時最終治療效果存在著一定的差異性。其中，阿替普酶藥物在治療非心源性腦梗死疾病時臨床效果更好，因為心源性腦梗死會造成患者腦部完全堵塞，栓塞面積更大，發病速度極快，導致用藥后無法使機體在有效時間內進行側肢循環[8-12]。另外，心源性腦梗死疾病患者更容易出現皮膚黏膜出血現象，由于皮膚黏膜出血機制在實際治療中全身凝血會出現變化。與癥狀性腦出血相比來說，即便皮膚黏膜出血并不會對患者造成嚴重危害，但是依舊會對生命健康產生一定影響。

通過本文研究發現，NCE 組患者治療后24 h 以及治療后7dNIHSS 評分明顯好于CE 組，P ＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，利用阿替普酶靜脈溶栓治療非心源性腦梗死疾病臨床效果好于治療心源性腦梗死疾病效果，患者治療后NIHSS 評分更低，故值得在臨床醫學中廣泛應用。