中藥對退行性骨關節病關節鏡術后康復作用

劉洋 趙興瑋 尹天 畢方杉 牛凱 侯云杰 陳文學 王鑫欣

退行性骨關節病屬于退行性病變的一種，是因年齡增長、勞損、肥胖、關節先天性異常、創傷及其關節畸形等因素導致關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、關節軟骨發生退化損傷，也被叫做退行性關節炎、骨關節炎、肥大性關節炎及其老年性關節炎[1]，在中老年女性群體中膝關節退行性骨病已經成為高發病癥，會引起關節軟骨退行性病變變成慢性病癥，最終導致殘疾。患病初期，會感覺關節出現明顯的異常，在患者下蹲時會出現站立困難等情況，病情緩慢發展到最后，甚至會使關節失去正常形態，關節逐步喪失正常功能。因此為研究藥物治療效果，研究探索中醫治療對膝關節鏡術后康復的有效性，本文主要闡述分析了將中醫康復和常規康復用于退行性骨關節病患者中對于后期康復帶來的影響作用。

1 資料與方法

1.1 基線資料

所選檔案時間為2017 年4 月—2019 年1 月，120 例退行性骨關節病患者以不同的康復方式區分為采用常規恢復的對照組以及采用中醫輔助康復的觀察組，以觀察組為第一敘述對象，退行性骨關節病患者年齡50 ～63 歲，平均年齡（56.50±6.00）歲，以對照組作為第二敘述對象，患者年齡53 ～66 歲，平均年齡（58.23±7.80）歲，將120 位退行性骨關節病患者的基線數據按照統計學方式分析，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究所選取的對象均滿足以下條件：（1）所選年齡均在18 歲以上，65 歲以下。（2）所有患者以確診為退行性骨關節病。（3）經過治療后，患病出關節仍然疼痛難忍無法緩解。（4）沒有其它嚴重的疾病以及并發癥。（5）所有患者均知曉研究情況并同意。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組開展常規康復 對照組接受關節鏡手術治療，以仰臥位接受手術治療，然后在患者髕韌帶兩側施刀，切出0.5 ～1cm的切口，放置關節鏡，使用低溫等離子汽化儀將異常的關節軟骨修整，將異常關節軟骨不斷調整，將已經出現炎癥的滑膜組織切除，對已經發生病變的半月板，如果能夠修整對其進行修整，如果不能直接切除。在接受手術1 天后可以根據患者的恢復情況進行訓練活動，患者接受手術后1 周可以下床活動，開展28 天康復訓練。

1.2.2 觀察組開展中醫康復 觀察組在對照組基礎上開展中醫康復，進行康復治療前，需要對患者診斷，判斷是否對患者進行中醫治療。然后對患者進行藥物控制治療，施加的藥物為華潤雙鶴藥業生產的復方杜仲健骨顆粒，藥物的主要成分有三七、人參、當歸、白芍以及黃芪等。每天服用三次，每次12 克，一個療程的時間為一個月。患者取臥位和患肢功能位，使用點按以及推滾等中醫手法，按摩患者部位，在按摩時需要避開患者的手術創口，然后對患者的大腿以及承山穴、太沖穴等位置進行按摩；在后續推拿過程中，對更多的穴位進行推拿，由外向內、由上向下推擠髕骨，松解髕股關節。最后做膝關節矢狀面的屈伸活動。推拿時長為20 分鐘一次，每周接受五次推拿治療，以28 天作為一個治療周期。同時進行辨證施治，對患者施藥時，要根據患者的具體病癥施藥，當患者的舌脈為瘀滯表現，并且伴有關節腫痛時，可以對患者施加血府逐瘀湯。當患者日常工作以及生活環境寒冷，導致患者關節出現腫痛，舌脈為寒濕表現，可以對患者施加獨活寄生湯。對于年齡大并且身體虛弱的患者，患者的癥狀呈現為耳聾耳鳴以及關節酸脹痛時，可以對患者施加六味地丸。

1.3 評價方式

觀察兩組患者采用不同康復方式的改善情況[2]，以顯效、有效以及無效為分界線，對患者的康復效果進行評估，在接受康復治療后6 個月的關節活動得分、VAS 得分與治療前得分對比，確定康復措施的優劣。

患者經治療之后關節功能顯著恢復，疼痛消失，臨床癥狀得到改善即為顯效；患者經治療之后關節功能有所改善，疼痛緩解，臨床癥狀減輕即為有效；不符合以上指標即為無效[3]。康復率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%，

采用Lyscholm 評分法[4]對關節活動情況進行評估，數值越高表示效果越好。

1.4 統計學處理

本次通過SPSS 19.0 統計學軟件對本院參與研究的患者所有數據進行統計分析，對兩組患者康復率以（%）的形式表示，采取χ2檢驗，對兩組患者關節得分、VAS 得分以（±s）形式表示，采取t 檢驗，P ＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

將得到的結果對比得知，觀察組退行性骨關節病患者關節得分、VAS 得分、康復有效率對比對照組數據，P ＜0.05，差異有統計學意義。具體數據分析內容如表1 和表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎又稱膝痹病（knee osteoarthritis，KOA），是因患者體內的臟腑虛衰，之后加之感染風寒濕熱之邪或是外傷所導致的膝關節疼痛感、酸楚感、重著以及活動障礙為主的病癥，臨床治療期間主要有漸進性、反復發作的特征。當代醫學領域認為，KOA 是由于多種影響因素所導致的膝關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失進而引起的慢性退行性疾病，多高發于中年，以女性為主。對患者進行退行性骨關節炎治療時，發現其中一小部分患者需要手術治療，大部分患者使用中醫推拿以及針灸治療就可以達到滿意療效，可以有效緩解病痛，并治療退行性骨關節炎[5]。

中醫在治療退行性骨關節炎的主要思想就是促進活血，采用推拿手段刺激刺穴位，通過輔助按摩穴位，達到緩解關節脹痛，疏通經脈促進血液循環的目的。患者在患上退行性骨關節病后患處會疼痛難忍，腫脹難消，嚴重影響健康關節活動，最終使關節形態被強制改變畸形[6-9]。目前以手術治療為主，對患者進行手術治療時，具有切口小、影響低、安全系數高的優勢，但同時也需要護理人員提起重視，重視患者術后的預后情況，避免切口的長短導致患者手術部位的感染現象，進一步加大患者康復難度，因此我們需要針對手術后出現的感染以及恢復效果達不到預期效果的問題進行研究[10-12]。藥物治療與手術治療相比有著獨特的優勢，就是避免動刀，可以有效避免出現感染以及術后恢復問題[13-15]。

表1 兩組患者關節得分情況對比（分， ±s）

表1 兩組患者關節得分情況對比（分， ±s）

組別 例數 關節得分 VAS 得分治療前 治療后6 個月 治療前 治療后6 個月對照組 60 57.28±12.17 77.21±3.18 8.54±0.15 3.92±0.58觀察組 60 61.12±12.88 92.28±2.68 7.14±0.88 2.21±0.25 t 值 - 0.185 9 12.578 2 0.147 8 13.581 4 P 值 - 0.125 4 0.001 2 0.235 9 0.000 1

表2 兩組患者康復有效例數對比

在本次探究中醫輔助康復治療效果的過程中，對患者使用復方杜仲健骨顆粒，里面所含有的藥物可以對患者進行針對性的治療，杜仲具有強體效果，而當歸可以幫助患者活絡血液，減少疼痛。白芍等藥物中包含調節軟骨細胞的成分，適用于退行性骨關節病患者。

綜合上述所言不難看出，探究中醫康復效果的過程中，以對照組常規康復治療作為對比對象，中醫輔助康復觀察組的痊愈率達到98.33%，與對照組的86.67% 相比，差距明顯。因此采用中醫康復治療比常規治療效果更為明顯，在一定程度上可以減輕退行性骨關節病變患者群體的痛苦程度，促進生活質量的提升。