中醫(yī)骨科對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)療效

張?zhí)N錚

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)局部損傷以及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，引起膝關(guān)節(jié)一系列癥狀和體征[1]。該類疾病一般在40 歲以后發(fā)病，并且隨著年齡的增加發(fā)病率也不斷增加。主要原因是因為軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用以及關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等[2]。患者主要以受累關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、僵硬、畸形以及功能障礙等癥狀[3]。骨性關(guān)節(jié)炎患者所面對的不僅僅有身體的痛苦，也有患者的生活質(zhì)量所帶來的嚴(yán)重問題。現(xiàn)階段常用的治療方法主要是以口服布洛芬緩釋膠囊療法、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等。而本次研究選取2019 年1 月—11 月收入本院治療的80 例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。用隨機分配法平均分配，分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組行口服布洛芬緩釋膠囊療法，研究組行中醫(yī)骨科康復(fù)療法，對這兩組患者進(jìn)行比較，經(jīng)比較研究組患者臨床療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—11 月收入本院治療的80 例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。所選患者均簽署知情同意書且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。用隨機分配法平均分配，分為常規(guī)組（n=40）和研究組（n=40），其中常規(guī)組男患者25 例，女患者15 例，年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（65.19±3.37）歲；研究組男患者22 例，女患者18 例，年齡為63 ～78 歲，平均年齡為（67.33±3.52）歲；經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者：給予口服布洛芬緩釋膠囊治療（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H10900089，規(guī)格：0.3 g），劑量300 mg/次，2 次/天。5 天為一個療程，一個療程后停藥2 天，然后再繼續(xù)下一個療程。

研究組患者：行中醫(yī)骨科康復(fù)療法包括：艾條灸、中藥熏洗以及推拿等。（1）推拿：患者取仰臥位，以滾法、揉法以及按法為主，根據(jù)患者耐受度，依次對患者梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海等穴位進(jìn)行點按[4]；指尖提拿髕骨5 ～10 次，增加髕骨活動范圍；提拉股四頭肌遠(yuǎn)端，屈膝90°后伸膝關(guān)節(jié)，停留時間最少1 min，可幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，增加關(guān)節(jié)間隙；提拿、按壓后側(cè)肌群30 min/次，1 d/次[5]。（2）艾條灸：患者仰臥位，患膝置于艾灸箱，艾條置于承山、膝眼、梁丘、血海、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，3 ～5 cm，留針30 min，1 d/次。（3）中藥熏洗：患者行中藥熏洗治療，處方為：生川烏3 g、生草烏3 g、桂枝6 g、川穹6 g、紅花6 g、艾葉6 g、細(xì)辛6 g、花椒6 g、延胡索10 g、骨碎補10 g、蘇木15 g、威靈仙和伸筋草10 g，透骨草20 g、海桐皮20 g[6]。加水300 mL 浸泡1 小時后，再煮沸熏蒸患者患處，帶溫度下降后再用藥水浸洗患處30 min，2 次/天。

1.3 治療指標(biāo)

應(yīng)用JOA 評分、VAS 評分對患者進(jìn)行功能、疼痛評估[7]。療效為：痊愈：患者膝關(guān)節(jié)功能正常，可以正常生活；有效：癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能基本正常；無效：患者癥狀未緩解，甚至惡化。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA 評分和VAS 評分比較

治療后，研究組JOA 評分顯著高于常規(guī)組，研究組VAS 評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

治療后，研究組總有效率（97.5%）高于常規(guī)組（87.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種骨科關(guān)節(jié)性疾病。近年來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是其膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生等。其病變的部位在關(guān)節(jié)軟骨的磨損與碎裂。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織摩擦，有彈性作用，可以有效緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保持其生理功能。西醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注玻璃酸鈉，可有效改善關(guān)節(jié)處的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛。但其療效并不理想，所以相關(guān)學(xué)者指出，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)骨科康復(fù)治療可改善患者臨床癥狀及其療效。而祖國醫(yī)學(xué)中，骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，實為本虛標(biāo)實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。簡單來說，就是因為患者的氣血瘀滯，受風(fēng)、寒、濕等邪氣的侵蝕，影響患者的肝、腎以及筋骨，導(dǎo)致患者骨性關(guān)節(jié)炎[8]。而中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎主要是通過活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕、補益肝腎等途徑為主。

表1 兩組JOA 評分和VAS 評分比較（分±s）

表1 兩組JOA 評分和VAS 評分比較（分±s）

組別 JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=40） 53.6±12.8 78.6±2.4 7.3±1.1 3.5±1.2研究組（n=40） 50.4±12.5 87.5±2.8 8.3±1.3 1.6±0.5 t 值 0.456 4.354 0.564 4.587 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者有效率比較 [例（%）]

本次研究中，研究組應(yīng)用的中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可以使膝關(guān)節(jié)功能、僵硬、疼痛等癥狀有效改善、緩解，甚至治愈。中醫(yī)骨科康復(fù)治療中推拿、艾條灸可以促進(jìn)患者血液循環(huán)及減輕患者患處炎癥粘連，緩解患者疼痛，促進(jìn)患處自我修復(fù)。中藥熏洗可以幫助患者祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀。聯(lián)合使用起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、緩解肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張等作用，加速局部血液循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能[9]。其治療具有起效快的特點，對快速、有效改善患者疼痛和縮短療程。避免晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎、行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，從而提高患者的生活質(zhì)量[10-13]。

綜上所述，在治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)骨科康復(fù)效果，可以改善患者的臨床效果，提高患者日常生活能力。