魏氏傷科手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

張敬燦

作者單位：汕頭市中醫醫院骨四科，廣東 汕頭 515031

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）指的是患者腰椎間盤發生退行性變之后，由于外力因素，椎間盤纖維環斷裂破損，髓核組織脫出、突出于椎管內或后方，導致椎間相鄰神經根受壓迫或受刺激[1]，進而引發腰腿部疼痛。腰椎間盤突出癥患者主要癥狀是腰痛伴單側下肢疼痛、麻痹、乏力等，活動受限，嚴重影響患者生活質量。探究腰椎間盤突出癥顯效的治療措施對于疾病的預后十分重要[2-5]。腰椎間盤突出癥為骨科常見病多發病，中醫治療可以應用中草藥內服、外敷、牽引、針灸、手法推拿理筋正骨等針對性治療，體現中醫治療手段的多樣性和實用性。因此，為了分析腰椎間盤突出癥患者采取自擬腰痛方內服聯合魏氏傷科手法治療的療效，筆者應用分組研究法，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究納入80 例腰椎間盤突出癥患者作為研究、觀察對象，研究開展時間是2018 年6 月—2019 年8 月，采取隨機法進行分組，分為對照組、觀察組，例數各是40 例。其中對照組患者的年齡范圍是26 ～68 歲，平均年齡為（45.17±4.23）歲，男性、女性比例是24：16。病程是1 ～36 個月，平均病程（18.17±1.61）個月；觀察組患者的年齡范圍是24 ～65 歲，平均年齡為（46.27±5.31）歲，男性、女性比例是23：17.病程是2 ～38 個月，平均病程（18.26±2.50）個月。以SPSS 22.0 軟件對患者的一般資料進行數據統計分析，分析結果得到P ＞0.05，顯示差異無統計學意義。

1.1.1 納入標準 試驗對象的入選標準如下：（1）患者均由影像學檢查（如CT 等）或臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥；（2）患者知悉本次臨床試驗的治療流程、治療藥物等，均簽署試驗知情同意書；（3）患者的VAS 評分均大于3 分；（4）試驗已通過本院醫學倫理協會的審批，且患者在治療過程中依從性較好；（5）患者的腰椎功能活動障礙指數為30%～70%，病歷資料完整；（6）患者無相關藥物過敏史、藥物禁忌證等。

1.1.2 排除標準 試驗對象的排除標準如下：（1）嚴重肝腎、心肺或神經系統功能障礙患者；（2）藥物禁忌證、藥物過敏、循環系統功能障礙患者；（3）精神障礙、精神疾病患者；（4）哺乳期、妊娠期患者；（5）馬尾神經綜合征患者；（6）依從性差，未按時接受相關治療患者。

1.2 方法

對照組患者應用身痛逐瘀湯治療，藥劑如下：紅花、牛膝、當歸、桃仁、香附、羌活、秦艽 、川芎、炒靈脂、沒藥、地龍各10 g。5 g 甘草。以水煎服，每日服用一劑，分早晚兩次服用。

觀察組患者應用自擬腰痛方內服聯合魏氏傷科手法治療：（1）自擬腰痛方：地龍、陳皮、香附、元胡、生地、桃仁、牛膝、赤芍、川芎、威靈仙、木瓜各10 g，15 g 海桐皮，15 g 桑寄生，5 g 甘草。疼痛加劇的患者，可加用10 g 防己、5 g 全蝎、15 g 車前子；（2）魏氏傷科手法：①點按、推揉腰背部：醫護人員需先在患者腰背部作推揉放松手法，隨后從脊柱自上而下在棘突兩側點揉。當點揉觸碰到患者疼痛點時，需加大點揉的力度，并往左右兩側擺動患者軀體，從而放松肌肉骨節；②點、揉、按居髎穴：醫護人員需持續牽引患者下肢，使其保持伸展狀態。隨后由輕到重點、揉居髎穴，力度需保持在患者承受范圍內，點、揉疼痛點10 次。當疼痛向下擴散后，選用掌根按摩；③點、揉腰部椎間盤突出端疼痛點：采取尺骨鷹嘴點、揉疼痛點，保持患者膝部彎曲，醫護人員握住踝部用力上提，使患者腰髖部過伸，在該位置進行點、揉，點、揉的力度以及踝部上提的角度需在患者承受范圍之內。④叩推腰背：用“叩擊法”叩擊督脈經，而后再用“推法”沿足太陽膀胱經循行路線自上而下推3 ～4 次，兩側均須推動。⑤懸足壓膝法：患者仰臥，術者一手托住患者足跟，另一手握住患者膝前部，先使患者屈膝，而后將膝部向前伸直；連續屈伸10 次左右，每一次使患肢不斷地抬高，使屈伸的幅度不斷增大。⑥屈髖屈膝法：患者屈髖屈膝、雙足并齊，術者雙手分別握住膝前部及小腿下端，向患者的胸腹部作頓挫性按壓10 次左右，最后將小腿拉直放平。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者療效、VAS 評分（0 ～10 分，得分越高則顯示患者疼痛程度越深）以及JOA 評分[6]。JOA 評分范圍是0 ～29 分，評估包括膀胱功能、日?；顒邮芟蕹潭?、體征、臨床癥狀等4 大方面，患者評分越低則顯示其腰椎功能障礙程度越深[7]。

有效率評估標準如下：（1）治愈：腰疼、腿痛等癥狀消失，直腿抬高試驗大于70°，患者能夠正常工作；（2）好轉：腰疼、腿痛等癥狀減輕，腰部功能顯著改善；（3）未愈：腰疼、腿痛等癥狀無改善甚至加重[8]。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究采取的統計學標準軟件是SPSS 22.0 系統，試驗涉及的計量資料如年齡、VAS 評分等采取（±s）的形式表達，應用t 值檢驗；如有效率等計數資料應用（%）形式表達，采取χ2檢驗。若P ＞0.05，則顯示數據間差異無統計學意義；若P ＜0.05，則顯示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

如表1。治療后，對照組患者有效率是72.50%（29/40），觀察組患者有效率是90.00%（36/40），觀察組患者的療效顯著高于對照組，數據的差異有統計學意義（χ2=4.020 5，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者VAS 評分對比

治療前，兩組患者VAS 評分對比差異無統計學意義（t=0.230 2，P ＞0.05）；治療后，兩組患者評分得到顯著的降低，患者疼痛情況有明顯改善，觀察組顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（t=7.605 2，P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者JOA 評分對比

治療前，兩組患者JOA 評分對比差異無統計學意義（t= 0.237 5，P ＞0.05）；治療后，兩組患者評分得到顯著的提高，患者的腰椎功能障礙情況得到明顯改善，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=8.438 0，P ＜0.05）。如表3。

3 討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”等范圍，其病因歸結為“風邪、寒氣入侵”或勞傷腰部，致使患者血瘀阻滯，經絡不通，此為標；肝腎虧虛，此為本[9-10]。所以，肝腎虧虛是腰椎間盤突出癥的內因，氣滯血瘀、外感六淫是該疾病的外因[11]。因此，中醫治療中倡導采取行氣活血化瘀、滋補肝腎、祛風除濕為主要的治療原則。腰椎間盤突出癥急性期患者，腰腿部疼痛明顯，經脈拘緊，痛有定處，氣血瘀滯，不通則痛，故急則治其標，以行氣活血，舒筋活絡為主。本研究中的自擬腰痛方，選用蟲類藥地龍以通絡，陳皮、香附以行氣，元胡、桃仁、赤芍、川芎以活血化瘀止痛，牛膝通經活血、補肝腎強筋骨，生地養血涼血，威靈仙、木瓜、海桐皮以舒筋活絡，桑寄生祛風濕補肝腎強筋骨，甘草調和諸藥。全方以行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡為大法，兼有祛風濕、補肝腎、強筋骨之意。治法方藥體現了本病氣滯血瘀為標，肝腎虧虛為本的病理特點。本研究觀察組采用魏氏傷科手法治療腰椎間盤突出癥，包括點按、推揉、點穴、叩推腰背、懸足壓膝、屈髖屈膝等手法，達到調和氣血，解痙止痛之功效。

表1 兩組患者的治療有效率對比

表2 兩組患者VAS 評分對比（分±s）

表2 兩組患者VAS 評分對比（分±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=40） 6.08±1.20 4.27±1.29 6.497 4 ＜0.05觀察組（n=40） 6.14±1.13 2.11±1.25 15.125 9 ＜0.05 t 值 0.230 2 7.605 2 - -P 值 ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組患者JOA 評分對比（分，±s）

表3 兩組患者JOA 評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=40） 11.12±2.01 14.66±2.23 7.457 6 ＜0.05觀察組（n=40） 11.23±2.13 18.83±2.19 15.733 8 ＜0.05 t 值 0.237 5 8.438 0 - -P 值 ＞0.05 ＜0.05 - -

本次研究結果顯示，觀察組患者有效率是90.00%（36/40），高于對照組72.50%，療效更顯著；其次，相比于對照組，觀察組患者的疼痛程度得到顯著緩解，且腰椎功能障礙程度得到明顯改善，這是由于自擬腰痛方從內行氣活血，舒筋活絡；魏氏傷科手法自外活血行氣、消腫止痛，有效緩解肌肉痙攣，因此療效更好[12-13]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采取自擬腰痛方內服聯合魏氏傷科手法治療的療效顯著。