中風后遺癥的中醫護理體會

劉京 陳賢 徐曌 郭虹憶

中風也稱腦卒中，多發病于老年人群，具有發病急、進展快、致殘率和致死率高的特點，而且大多中風患者病情穩定后會遺留后遺癥，使患者生活質量受到嚴重影響[1]。有研究發現[2]，中風后遺癥接受中醫護理干預可以取得理想效果，改善預后。中醫分析中風是氣血逆亂、血溢腦脈、腦脈痹阻等原因所致，癥狀表現出半身不遂、肢體麻木與口舌歪斜，主要是由于病情穩定后未接受正確康復護理方法所致，很多患者自身合并動脈粥樣硬化、高血壓等疾病史，對患者心理造成嚴重創傷[3]。實施正確護理方式對后遺癥預防，可以改善患者生活質量。本文分組行不同護理方案，比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年5 月時間段內，醫院診治中風且遺留后遺癥的患者84 例，雙盲法隨機分組，分別是對照組與觀察組，每組取其中42 例。對照組選取男性患者28 例，女性患者14 例；年齡45 ～75 歲，平均（68.2±4.6）歲；觀察組選取男性患者27 例，女性患者15 例；年齡46 ～75 歲，平均（69.5±4.2）歲；兩組資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），可以進行對比。

納入標準：入選患者均符合1996 年第4 次腦血管病學術會議中對腦中風的相關診斷標準[4]，隨訪3 個月以上時間，患者和家屬均知情下簽署同意書，經醫院倫理委員會審核后分組研究。

排除標準：排除了合并意識障礙或交流障礙、肢體障礙，合并嚴重肝腎功能疾病，合并嚴重心腦血管疾病的患者[5]。

1.2 方法

對照組給予常規護理，護理人員設計飲食計劃后，根據計劃表指導家屬為患者選擇高蛋白、低脂肪、低鹽、容易消化食物，針對患者恢復情況調整飲食方案，指導患者保持臥床休息，維持呼吸道正常狀態，及時清理陰部，保持大便的通暢，發生高溫要及時進行物理降溫，防止發生壓瘡、呼吸道感染。觀察組給予中醫護理措施，具體如下。

（1）中醫飲食護理。中風后遺癥大多是老年人群，由于年齡差異，患者脾胃功能明顯減弱，而且氣血不足，對此類患者，護理人員要指導家屬提供營養食物，例如：清淡的、容易消化的食物，減少肥甘厚味和過于辛辣的食物，針對患者體質差異、氣候變化，指導患者可以根據季節差異選擇不同的食物，例如：冬季食桂圓熱性陽性食物，指導熱性體質夏季要進食冬瓜、豆腐、海帶等寒涼食物。食譜的設計要針對患者的飲食喜好和習慣，以此增加患者的食欲，幫助恢復患者的食量，盡量選擇軟、精、細類食物，適量飲食，做到早吃好，午吃飽，晚吃少，避免過量進食使脾胃運化不當，使脾胃受損，也能避免食量不足致水谷精微，正氣不足，使氣血虛損[6]。

（2）中醫情志護理。中風后遺癥具有病程長的特點，所以，大多患者會有自卑、焦慮等心情產生，要關注患者心理變化，安慰患者的情緒，為患者解釋疾病知識和治療方案，幫助患者消除中風后遺癥引起的脆弱情緒，使患者可以保持穩定情緒，增強康復的信心，使患者可以保持最佳情志下接受護理。中醫分析情志與內臟保持密切的關系，當內臟出現問題會導致情緒波動，反作用于內臟，異常情志還會使臟腑功能紊亂，避免過怒、過喜、過恐、過憂、過思等情緒，也能有效避免患者的心、肝、腎、肺、脾等器官功能受到損傷[7]。

（3）中醫氣候護理。根據一年四季氣候規律，護理工作也要順應四時的變化，四季有不同特性，人體受四季影響，也會產生變化，針對患者住院時間的季節，指導患者選擇合適的飲食，例如：春季進食補肝食物，夏季進食補心食物，秋季進食補肺食物，冬季進食補腎食物，同時要遵循晝夜變化。白日由于人體陽氣能抵御邪氣，疾病白日不明顯而夜晚會加重，所以，夜間要加強對患者臨床病情的觀察，防止邪氣勝過陽氣而引發病情突變[8]。

（4）中醫辯證護理。中風后遺癥多為本虛標實，中藥選擇滋補肝腎固本的治療方案，按臨床表現分型論治，例如：補陽還五湯加減治療，可以幫助患者活血補氣，對于氣虛血瘀型療效理想；對于腎精虧虛型應用地黃飲子填精補髓可以取得理想效果；對于風痰阻絡患者選擇溫膽湯加減治療；對于肝陽上亢型可以選擇鎮肝熄風湯和熄風通絡進行治療；對于失語、語言謇澀選擇解語丹治療，可以起到祛風化痰和宣竅通絡的功效[9]。

（5）中醫針刺、推拿、中藥熏洗護理。中風后半身不遂選擇平補平瀉法、平補法進行針刺治療，穴位可以取曲池、外關、內關、環跳、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、解海、昆侖等穴；同時取風池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山等穴；為患者進行推拿按摩、中藥熏洗，可以起到活血、舒筋通絡的作用。患者長期臥床導致腸蠕動功能明顯減弱，大多合并便秘，過力大便還會引起顱內壓升高，致使顱內再次出血。根據醫囑使用大黃、番瀉葉等浸泡后口服，對患者腹部進行順時針的按摩，利于患者腸部蠕動，配合中藥穴位貼敷，掌握二便規律，訓練排便意識，保持陰部的清潔與干燥[10]。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月時間，對患者入院時、出院3 個月后神經功能評價，根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）進行評價，以得分高表示神經功能缺損嚴重，得分低表示恢復狀態好[11]；根據日常生活能力（activities of daily living，ADL）生活質量量表對兩組入院時和出院3 個月后進行評價，以得分高表示生活質量高，得分低表示生活質量低；記錄兩組護理效果，分為顯著進步、稍進步和無效，其中癥狀體征徹底消失，基本可以恢復到正常的生活能力表示顯著進步；以癥狀體征明顯改善，基本可以生活自理要他人攙扶或借助拐杖表示稍進步；以癥狀體征未見改善，生活不能自理表示無效；記錄兩組癥狀改善時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組NIHSS、ADL 的評分

護理后，觀察組NIHSS、ADL 評分均優于對照組；兩組各項評分比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組后遺癥護理效果

觀察組后遺癥顯著進步、稍進步例數均高于對照組，兩組后遺癥護理效果比較，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2 和表3。

2.3 比較兩組癥狀改善時間、住院時間

觀察組癥狀改善時間、住院時間均短于對照組；兩組組間對比，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

中風后遺癥是由于神經系統受損，導致感染、運動等功能發生障礙。對此類患者，中醫認為治療主要是疏通經絡，幫助患者醒腦開竅，以此使肌力得以恢復，實施中醫情志護理，可以使患者和家屬共同參與到功能康復的鍛煉中。為降低致殘率、復發率與死亡率，中醫護理配合針灸、推拿等技術，針對患者具體情況，實施有效護理干預，可以使機體和自然界保持統一，針對患者情況開展個性化護理，例如：飲食、氣候、針刺等，可以幫助患者調理陰陽，起到調和氣血和內臟功能的作用。中醫護理中的針灸由于操作簡單，而且安全可靠，尤其適用于老年人群，針對患者情緒狀態，開展中醫情志護理，也能使患者可以保持樂觀情緒，中醫飲食護理可以使患者保持充足氣血，起到扶正驅邪的功效[12]。

表1 比較兩組NIHSS、ADL 的評分（分，±s）

表1 比較兩組NIHSS、ADL 的評分（分，±s）

組別 NIHSS ADL護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42） 18.79±7.40 11.22±2.42 16.40±6.80 64.52±17.83對照組（n=42） 18.66±7.83 15.40±3.45 16.47±5.52 56.80±17.95 t 值 0.014 6 4.615 4 0.004 5 6.933 3 P 值 0.903 9 0.031 6 0.946 6 0.008 4

表2 觀察組后遺癥護理效果 [例（%）]

表3 對照組后遺癥護理效果 [例（%）]

表4 比較兩組癥狀改善時間、住院時間（d， ±s）

表4 比較兩組癥狀改善時間、住院時間（d， ±s）

組別 癥狀改善時間 住院時間觀察組（n=42） 6.22±0.19 10.16±0.23對照組（n=42） 8.20±1.30 15.82±1.31 t 值 4.340 3 6.000 0 P 值 0.037 2 0.014 3

中風患者得到救治以后大多會遺留后遺癥，恢復期較長，為降低致殘率、復發率，中醫可以更好的發揮中醫護理特色，保持機體和自然界統一，自身和外部統一觀念，配合中醫辯證護理理論，可以對患者實施個性化情志、飲食、氣象等護理措施，恢復患者的內臟功能。其中中醫推拿手法在特定穴位作用，用于疾病治療可以起到較好的效果。由于患者大多是老年人群，不能生活自理，導致情緒波動過大，配合中醫情志護理，可以使護理人員為患者提供鼓勵和安慰，利于患者病情康復。中醫辯證護理通過辯證方藥治療，能恢復患者的氣血，可見，中醫護理能明顯改善中風后遺癥患者預后。本次研究結果與他人研究相符[13-14]。

綜上所述，接受中醫護理干預后，可以縮短癥狀改善時間，促進后遺癥恢復，提高生活自理能力。