VSD 在Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷中的臨床應用

王錦渝 朱志霞 萬林 楊正宏 趙吉英

按照十大安全目標要求，防范與減少患者壓力性損傷發生，落實壓力性損傷診療與護理規范成為護理工作的重中之重。壓力性損傷（pressure injury，PI）指位于骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局部損傷，可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感[1]，導致壓力性損傷的關鍵因素主要是長期的受壓或壓力聯合剪切力[2]，而軟組織對壓力及剪切力的耐受性則與微環境、營養、灌注等因素有一定關聯[3]。患者發病后，如果得不到及時的救治，會對患者的生活質量造成嚴重影響，因此在本次研究中，將本院2018 年共收治的60 例Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷患者作為本次研究的主要對象，采用VSD 對患者進行治療，并對其治療效果進行細致研究，詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年共收治的60 例Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷患者作為本次研究的主要對象，隨機分為試驗組和對照組各30 例，試驗組中男19 例，女11 例，其中，老年癡呆長期臥床13 例，高位截癱5 例，腦卒中后遺癥10 例，糖尿病患者2 例。對照組中男18 例，女12 例，老年癡呆長期臥床10 例，高位截癱8 例，腦卒中后遺癥9 例，糖尿病患者3 例。兩組患者的壓力性損傷部位為尾骶部、后背部、髖部，其中26 例患者壓力性損傷創面為多發，2 ～3 個創面，最大壓力性損傷面積達大小（5 cm×6 cm）～（8 cm×9 cm）。納入標準：患者均為III、IV期壓力性損傷，且同意參與本次研究；排除標準：患有肝腎功能障礙、精神障礙等疾病的患者。倫理委員會批準了本次研究的進行，兩組患者各項基礎信息經檢驗差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組 采用威通公司生產的VSD 負壓引流術治療的方法進行治療，針對壓力性損傷創面在進行常規清創、止血完全的基礎上，75%酒精徹底清理干凈四周的皮膚。根據創面大小選擇合適的VSD 材料，并將其填充于創面，使VSD 材料夠與壓力性損傷創面最大限度地有接觸，把引流管帶有側孔的一頭固定入海綿中，另外一頭連接負壓引流器，隨后把VSD 邊緣與正常皮膚進行固定，最后在整個創面上覆蓋半透明膜貼。固定好以后，把引流管連接到負壓引流瓶位置，并調節至穩定的負壓，持續負壓引流裝置7 ～8 d 更換一次，相對于組織床血供差，面積大的創面，行VSD 7 ～15 天，對于大面積骨外露，肌腱外露情況者，行VSD 15 ～30 天，至肉芽爬滿外露部位為主。

1.2.2 對照組 按照傳統換藥的方法進行治療，結合使用氣墊床、R 型翻身墊、凝膠墊 、敷貼等局部減壓產品、加強營養及控制疼痛等全身支持措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察

1.3.1.1 負壓 重點觀察生物透性薄膜與創緣皮膚接觸是否良好、負壓連接系統有無漏氣、負壓壓力大小以及VSD 材料是否干結變硬，一般控制負壓為-125 mmHg ～-450 mmHg，常用-225 mmHg。如發現負壓無效，應立即查找原因，積極應對。近來有學者發現間斷持續負壓吸引對創面生長更加有利[4-5]。

表1 兩組患者疼痛評分及愈合天數、住院天數對比

1.3.1.2 引流管 全方位引流可去除細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收，還避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，因此，術后保持引流管通暢同樣重要[6]。術后重點注意引流管引流量，觀察引流管是否通暢，有無打折受壓堵塞情況發生，觀察引流液顏色、性質，并做好每班記錄。如出現引流管引流不暢，可采用沖洗管技術進行解決，如用50 mL 注射器抽吸，也可用生理鹽水沖洗管道，保持引流管通暢，保證有效的負壓吸引，如有大量新鮮血液被引流出，應及時通知醫生處理[7]。

1.3.1.3 創面 VSD 技術變開放性創面為閉合性創面，半透膜的密封阻止了細菌進入創面，保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出，更適合組織生長[8]。VSD 手術完成后，需要仔細觀察創面薄膜是否需要更換，對皮膚的周圍進行觀察，觀察皮膚是否出現異常情況，同時加強創面周圍皮膚觀察，皮膚有無紅腫、水泡等發生，必要時報告醫生提前更換該裝置，通常情況下5 ～7 d 更換一次。一旦發生氣性壞疽嚴禁使用VSD。

1.3.2 觀察指標 治療后對兩組患者術后第一至第七天的VAS評分、愈合天數、住院天數進行調查。采用本院自制《護理滿意度調查表》對兩組患者護理滿意度進行評估，問卷總分100 分，問卷評分60 分及以上為滿意。

1.4 統計學方法

本次研究，筆者使用統計軟件SPSS 19.0 統計分析數據，計量資料表示為（±s），采用t 檢驗，計數資料表示為（n，%）,采用χ2檢驗，當P ＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分及愈合天數、住院天數對比

試驗組患者各時段疼痛評分均低于對照組患者，數據經檢驗差異有統計學意義（P ＜0.05）。試驗組患者愈合天數和住院天數均小于對照組患者，數據經檢驗差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況

試驗組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，數據經檢驗差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況

3 討論

3.1 VSD 技術的優點

VSD 更優于傳統方法，其具有的優點有：（1）發生創傷，組織受損，VSD 會降低分解產物的毒性，防止出現再次中毒，而引發的全身炎癥性反應；（2）創面會因此防止有害細菌進入，創面中以及皮膚上的水蒸氣可以正常析出；（3）負壓可以提供動力，加速血液循環，加快新生組織的出現[9]。

3.2 VSD 使用的絕對禁忌證

（1）傷口位置不要存在癌癥。（2）有明顯的濕性壞疽改變：傷口處存在壞死組織，使負壓治療的效果大大降低。（3）干性焦痂創面：表面足夠堅硬，負壓不會到達創面基底[10]。（4）未經治療的骨髓炎：感染后，經過治療，可以嘗試著關閉引流通道[11]。（5）已被照射或削弱的縫合的血管：血管會出現大量血液，倒流在引流瓶中[12-13]。

3.3 術后護理注意要點

VSD 術后專科護理對患者來說極為必要，需要對創面材料的變化情況進行實時了解，對貼膜的情況進行了解，查看創面敷料情況，查看管道內是否存在鮮血堵塞，機器的運轉是否出現異常，密切注意味道，記錄鮮血和引流量的變化情況。

綜上所述，VSD 負壓引流術對Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷治療效果更加顯著，不僅減輕了患者疼痛感 ，還減少了患者的住院天數，同時提高了患者及其家屬的滿意度。