在婦科開腹手術(shù)中醫(yī)護(hù)一體化模式的效果分析

劉彩芳

醫(yī)護(hù)一體化模式實際上是護(hù)士和醫(yī)生之間相互依靠及其互協(xié)的過程，需要護(hù)理人員和醫(yī)生之間能夠理解彼此的責(zé)任及其行為，盡可能保護(hù)雙方利益，達(dá)成共識，此外需要實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員合理分工，相互促進(jìn)及其密切合作的目標(biāo)。婦科開腹手術(shù)因?qū)嵤┦中g(shù)后的切口愈合情況及其切口疼痛度，會影響患者日常生活質(zhì)量，尤其是睡眠和飲食[1-2]。本文報道了在2017 年1 月－2019 年1 月期間收入的128 例婦科開腹手術(shù)患者中使用醫(yī)護(hù)一體化模式與常規(guī)護(hù)理服務(wù)的臨床價值及其效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次數(shù)據(jù)指標(biāo)收入目標(biāo)是2017 年1 月－2019 年1 月期間本醫(yī)院參與診治的128 例婦科開腹手術(shù)患者，分組法選為隨機(jī)數(shù)字表法的形式，一組收入64 例患者，常規(guī)組年齡取值上下限分別是75 歲與21 歲，平均年齡（46.54±3.55）歲；試驗組年齡取值上下限分別是74 歲與23 歲，平均年齡（47.01±4.25）歲。比較試驗組與常規(guī)組婦科開腹手術(shù)患者基礎(chǔ)資料，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者及其家屬表明自愿參與調(diào)查，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者各項生命體征，予以其飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥干預(yù)等服務(wù)。

試驗組醫(yī)護(hù)一體化模式，（1）術(shù)前醫(yī)護(hù)干預(yù)。針對者入院患者，需要小組責(zé)任護(hù)士及其醫(yī)師全面評估患者基本情況，依據(jù)患者病情狀態(tài)、文化背景、心理情況、精神情況實施針對性健康教育，詳細(xì)為患者及其家屬闡述婦科疾病知識。所有醫(yī)護(hù)一體化小組都包括責(zé)任護(hù)士、主任醫(yī)生、主管醫(yī)生，且管理患者6 ～8 例，為其闡述手術(shù)的意義、目的，手術(shù)方法、流程及其注意事項，防止由于排便或者咳嗽等對切口愈合造成影響。醫(yī)護(hù)需要一起將查房工作做好，同時需要做好交接班工作和術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時醫(yī)務(wù)人員需要對患者提出的疑惑進(jìn)行耐心解答，以精湛的操作技術(shù)及其和藹可親的態(tài)度獲得患者的信任，提升患者繼續(xù)治療的安全感和自信心，確保予以患者無縫隙、全程且連貫的醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)模式。（2）術(shù)中醫(yī)護(hù)干預(yù)，對無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，將麻醉工作做好，保持輕柔動作，且徹底進(jìn)行止血，避免發(fā)生感染。（3）術(shù)后醫(yī)護(hù)干預(yù)。術(shù)后需要護(hù)士和醫(yī)師共同為患者闡述鎮(zhèn)痛藥物使用的安全性及其必要性，對其用藥反應(yīng)及其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切觀察，針對帶有自控鎮(zhèn)痛泵患者，需要正確指導(dǎo)其使用鎮(zhèn)痛泵方法，讓其通過深呼吸、看書、聽音樂等方式減少疼痛。醫(yī)務(wù)人員告知出院患者2 個月之內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞動，讓其食用易消化、清淡的食物，避免發(fā)生便秘。

1.3 指標(biāo)分析

比較計算兩組切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后切口疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、臨床護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分。

通過疼痛程度分級法（verbal rating scale，VRS）對兩組疼痛情況進(jìn)行評估，III 度即為存在劇烈疼痛，需要肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物；II 度即為存在顯著疼痛，需要口服止痛藥進(jìn)行緩解，影響生活質(zhì)量；I 度即為存在可以忍受的輕微疼痛，不影響患者生活質(zhì)量；0 度不存在疼痛感。III 度和II 度疼痛納入疼痛率計算。

采取本院自制統(tǒng)計問卷分析兩組患者滿意度、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量，其中滿意度評價內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)操作、溝通情況、服務(wù)態(tài)度等，總分為100 分，生活質(zhì)量評分內(nèi)容包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交能力等，總分為100 分，數(shù)值越高效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 計算兩組術(shù)后切口疼痛情況

試驗組術(shù)后切口疼痛情況28.13%對比常規(guī)組的50.00%，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 計算常規(guī)組和試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、臨床護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分

試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、臨床護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分與常規(guī)組數(shù)據(jù)相比更具優(yōu)勢，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 計算常規(guī)組和試驗組切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率對比常規(guī)組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

針對實施婦科腹部切口手術(shù)患者經(jīng)常發(fā)生高燒、切口痛、脂肪液化、腹脹等情況， 將其生活質(zhì)量顯著降低[3-4]，影響患者預(yù)后及其心理。以往護(hù)理服務(wù)模式是將護(hù)士和醫(yī)生分開的護(hù)理方法，各行其是，導(dǎo)致護(hù)理過程不具有連貫性、整體性及其統(tǒng)一性。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式逐漸將以往護(hù)患、醫(yī)患的平行線工作方法改善，構(gòu)建了患者、醫(yī)生和護(hù)士之間的三位一體服務(wù)模式[5-6]，護(hù)士和醫(yī)生一起針對患者情況制定全方位治療及其護(hù)理方案，將醫(yī)護(hù)間配合度顯著提升。同時醫(yī)生和護(hù)士之間可以進(jìn)行良好溝通及其密切合作，對一組患者進(jìn)行共同分管，承擔(dān)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后的相關(guān)隨訪工作[7-8]。并且醫(yī)護(hù)人員也能夠了解患者各項情況，為制定科學(xué)的個性化護(hù)理方案提供依據(jù)。醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行查房，分析討論危重或者疑難患者病例，適當(dāng)為患者闡述醫(yī)學(xué)知識，提升患者疾病認(rèn)知度和信心[9-11]。

表1 兩組術(shù)后切口疼痛情況比對 [例（%）]

表2 常規(guī)組和試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、臨床護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分比對 （ ±s）

表2 常規(guī)組和試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、臨床護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分比對 （ ±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)（次） 臨床護(hù)理滿意度評分（分） 生活質(zhì)量評分（分）試驗組 64 1.55±0.22 94.32±3.58 91.54±7.36常規(guī)組 64 4.23±0.30 81.54±4.33 79.32±5.99 t 值 - 57.631 0 18.197 6 10.301 9 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 常規(guī)組和試驗組切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率比對

研究表明，試驗組術(shù)后切口疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、臨床護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分對比常規(guī)組，P ＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

校彩娜等[12]研究顯示，觀察組接受開腹手術(shù)治療的患者切口疼痛評分（2.03±0.71）分、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)（1.20±0.42）次、護(hù)理滿意度95.65%，對比對照組的（5.17±1.29）分、（4.58±1.67）次、85.71%，P ＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明，醫(yī)護(hù)一體化模式使用之后可將切口疼痛程度減輕，與本文研究結(jié)果比較一致。

綜合以上結(jié)論，將醫(yī)護(hù)一體化模式用于婦科開腹手術(shù)切口護(hù)理中相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)獲得更顯著的價值。