血液標本采集情況及送檢時間對血檢結果的影響

賴宇強 黃婉怡 胡婷

作者單位：廣東省羅定市中醫院檢驗科，廣東 羅定 527200

生化檢驗作為臨床上診斷疾病的常用檢驗方法，能夠通過檢驗血液樣本的各項指標，對患者的疾病診斷提供參考依據。同時，幫助臨床制定相應的治療方案。因此，血液標本生化檢驗指標的真實性與準確性對疾病診斷有重要意義[1]。在臨床檢驗中，血液標本采集簡便，且創傷較小，而血液標本采集的時間、部位、溶血、送檢時間等不同，也會導致血液標本生化檢驗指標結果出現明顯差異。因此，為提高相關疾病的臨床診斷效果準確性，還要嚴格按照相關的規定，對血液標本的采集時間、采集部位、溶血與標本送檢時間進行規范，確保血液標本生化檢驗結果的準確性[2-4]。此次研究以進行血液標本檢驗的患者為觀察對象，根據患者血液標本采集的時間、部位、送檢時間與溶血情況差異進行分組，分析上述因素對患者血液標本生化檢驗結果的影響。具體的研究情況，如下報道。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2018 年1 月—2019 年5 月進行血液標本采集的110 例患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，每組各55 例。A 組：男26 例，女29 例；年齡21～63 歲，平均（39.4±5.6）歲；B 組：男28 例，女27 例；年齡20～65 歲，平均（39.8±5.5）歲。研究入選對象均符合相關的醫學倫理審核要求，且對研究內容知情。排除患有精神功能障礙疾病或不接受研究的患者。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義，存在可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組血液采集時間：除清晨外其他時間；采集部位：患者輸液通路異側上肢血液；溶血情況：未發生溶血現象；送檢時間：采集后直接送檢。

B 組血液采集時間：清晨空腹；采集部位：患者輸液通路同側的上肢血液；溶血情況：出現溶血現象；送檢時間：采集后1 h將血液標本送檢。

采用血液檢測儀對兩組患者的血液樣本進行檢測，分析不同采集時間、部位、溶血與送檢時間對患者血液樣本檢驗結果的影響。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血液樣本采集時間、部位、溶血與送檢時間對患者各項檢驗指標的影響。

1.4 統計學原理

研究數據用統計學軟件SPSS 21.0 處理，定性與定量資料分別用（%）和（±s）表示，差異檢驗用χ2和t 表示，P ＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液采集時間對血液標本檢驗結果的影響

B 組患者血液標本檢驗結果準確的51 例，A 組中43 例，B 組患者血液標本檢驗結果準確性為92.73%（51/55）明顯高于A 組78.18%（43/55），差異對比有統計學意義（χ2=4.68，P=0.030）。

2.2 兩組患者血液采集部位對血液標本檢驗結果的影響

B 組患者的葡萄糖、尿酸、鈉與肌酐水平明顯低于A 組，氯、鉀水平則明顯高于A 組，差異顯著存在統計學價值，P ＜0.05。見表1。

2.3 兩組患者送檢時間對血液標本檢驗結果的影響

B 組患者的乳酸脫氫酶（lactate dehydro-genase，LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）水平明顯低于A 組，而肌酸激酶（creatine kinase，CK）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）水平明顯高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

2.4 兩組患者溶血狀況對血液標本檢驗結果影響

B 組患者膽紅素、鉀、鈉及氯水平明顯低于A 組，尿酸水平明顯高于A 組，差異顯著，P ＜0.05，如表3。

3 討論

血液標本檢驗在臨床上是檢查疾病的常用手段，生化檢驗的結果不僅是判斷的主要觀察指標，也是影響臨床治療的關鍵因素。因為醫生在對患者的疾病進行診斷時，需要參考患者的血液生化檢驗指標。因此，患者的血液標本檢驗結果的準確性對其疾病的診治效果有直接影響[5]。在本次研究中，患者在清晨空腹采集血液標本的檢驗結果準確性明顯高于其他時間段采集血液標本的準確性，表明患者的血液標本采集時間對其生化檢驗結果有影響。通常情況下，血液標本采集時間為晨起空腹采集，同時要保證空腹時間少于24 h。主要原因在于機體在進食后，血液內的脂類、蛋白質、氨基酸等水平會發生較大的變化，且飲水后會導致血液濃度被稀釋。因此，早晨未進食早餐前采集血液標本檢驗的各項指標結果準確性會更高。

表1 兩組患者血液采集部位對血液標本檢驗結果的影響（mmol/L， ±s）

表1 兩組患者血液采集部位對血液標本檢驗結果的影響（mmol/L， ±s）

組別 例數 葡萄糖 尿酸 鈉 氯 鉀 肌酐A 組 55 40.73±3.64 298.87±23.61 165.54±6.35 60.78±6.54 2.71±0.34 176.23±3.64 B 組 55 12.58±2.18 114.46±21.35 140.76±5.98 96.14±7.54 3.96±0.41 132.08±2.97 t 值 - 49.204 42.964 21.069 26.273 17.405 69.696 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者送檢時間對血液標本檢驗結果影響對比（U/L， ±s）

表2 兩組患者送檢時間對血液標本檢驗結果影響對比（U/L， ±s）

組別 例數 CK ALT AST LDH CK-MB A 組 55 144.38±5.62 60.76±12.21 19.74±2.31 257.93±12.95 25.34±6.34 B 組 55 169.11±6.97 67.33±10.26 25.26±3.15 201.88±10.24 20.48±5.87 t 值 - 20.484 3.055 10.480 25.178 4.172 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者溶血狀況對血液標本檢驗結果的影響（ ±s）

表3 兩組患者溶血狀況對血液標本檢驗結果的影響（ ±s）

組別 例數 鉀（mmol/L） 鈉（mmol/L） 氯（mmol/L） 尿酸（mmol/L） 膽紅素（umol/L）A 組 55 8.38±1.21 140.06±15.32 109.14±11.24 108.49±9.85 11.02±1.21 B 組 55 4.21±0.64 133.74±14.24 100.52±10.12 198.22±13.25 5.27±0.87 t 值 - 22.593 2.241 4.227 40.306 28.614 P 值 - 0.000 0.014 0.000 0.000 0.000

此次研究中A 組患者采集輸液通路異側上肢血液，B 組則采集同側上肢血液，結果顯示B 組患者鉀、氯水平明顯高于A 組，鈉、肌酐、尿酸、葡萄糖水平明顯低于A 組，表明患者在不同部位采集血液標本對其檢驗結果也會造成影響。主要原因在于從輸液通路同側上肢抽取血液，會導致輸液液體進入血液中，從而導致血液檢驗結果發生變化。另外，本研究中B 組患者血液標本采集1 h 后送檢，A 組患者采集完血液標本后直接送檢，B 組患者的LDH、CK-MB 水平明顯低于A 組，CK、AST、ALT 水平明顯高于A 組，主要原因在于血液標本放置一段時間會消耗紅細胞，降解白細胞，從而降低血糖水平。而且，血液標本長時間放置還會導致血液pH 值發生改變，從而降低血液中的酶活性[6-8]。因此，血液標本采集完后需要立即進行送檢，在15 min 內完成血清分離。此次研究中發生溶血現象的B 組患者尿酸水平明顯高于未溶血的A 組，鉀、鈉、氯和膽紅素水平明顯低于A 組，主要原因在于血液標本溶血會導致血液原有成分發生降解，降低紅細胞物質、堿性磷酸酶等水平，而血液標本溶血后鈣離子和氯離子等濃度無明顯改變。但是，血液標本發生溶血現象，會影響臨床疾病的診斷結果[9-12]。由于血液標本出現溶血現象后，會導致血液中的鈉濃度上升，較多細胞成分會明顯增多。因此，臨床上需要重新采集未發生溶血現象的血液標本，才能確保血液生化檢驗結果的準確性。為提高患者的診斷準確性，減少誤差發生，在檢驗血液標本時，還要采集患者輸液通路異側上肢的血液，并及時進行送檢，避免血液標本出現溶血現象，影響診斷結果的準確性。

綜上所述，血液標本采集的時間、部位、溶血狀況與送檢時間都會影響血液標本的生化檢驗結果。因此，臨床上還要進一步規范血液標本采集與檢驗的操作流程，以提高疾病診斷的準確性。