小兒麻醉蘇醒期躁動丙泊酚、七氟烷應用效果

陶巖

作者單位：齊齊哈爾市中醫醫院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161005

躁動是全麻蘇醒時比較常見的一種并發癥，主要指的是病人所表現出的行為與其意識呈現出相分離的狀態，尤其多發生于小兒[1]。小兒麻醉蘇醒期躁動在臨床上常見的表現有手腳亂動、定向障礙、哭鬧不止、語無倫次以及近乎于偏執的思維方式等，對后續醫護工作的正常運行，對預后效果的提升均產生了一定程度的干擾，由此可見選取適宜的鎮痛藥物意義重大[2]。為促進小兒患兒麻醉臨床工作的順利展開，選取科學合理的麻醉藥物具有十分重要的價值和意義，是目前眾多醫學者重點探索的目標之一。有效的麻醉方式能夠穩定患兒的各項臨床體征，能夠延長患兒的清醒，能夠對患兒的躁動情況進行有效的緩解，本次研究主要以小兒麻醉蘇醒期躁動患兒為中心，就丙泊酚復合七氟烷的實際應用效果進行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74 例患兒開展本次試驗研究，納入時間為2018 年9 月—2019 年9 月，所有患兒通過數字表法進行平均分組，分別為參照組37 例和研究組37 例。本次研究以取得醫院倫理委員會批準且所有患兒家長均已簽署知情同意書。其中參照組有男20 例，女17 例，平均年齡為（5.13±1.33）歲；研究組有男21 例，女16 例，平均年齡為（5.63±1.01）歲。兩組一般資料對比結果為（P＞0.05）未表現出統計學意義，存在可比性。

1.2 方法

（1）于麻醉前6 h 對兩組患兒進行禁食禁水處理；于麻醉前30 min 給予患兒注射0.01 mg/kg 的阿托品（生產廠商：浙江浙北藥業有限公司；國藥準字：H20090132；規格：0.5 mg）；于手術開始之前，為患兒留置靜脈套管針，做備用處理；當進入手術室后，取0.3 mg/kg 的地塞米松（生產廠商：廣東眾生藥業股份有限公司；國藥準字：H44020898；規格：1 mL：2 mg），與4 mL 生理鹽水混合以后給予患兒靜脈注射[3]。（2）參照組患兒單獨給予七氟烷麻醉，主要內容有：選取藥物為七氟烷（生產廠商：上海恒瑞醫藥有限公司；國藥準字：H20070083；規格：2.5 g），準備好麻醉藥蒸發器和麻醉面罩，將其在患兒的口鼻部位扣好，為患兒展開七氟烷吸入麻醉，將吸入濃度調整為8%進行麻醉誘導，正式麻醉時將七氟烷濃度調至3%。給予患兒氣管插管，在整體手術過程中需對患兒的麻醉深度進行密切觀察。（3）研究組給予丙泊酚復合七氟烷麻醉，選取藥物為七氟烷同參照組，氯胺酮（生產廠商：石藥銀湖制藥有限公司；國藥準字：H14020754；規格：1 mL：10 mg）和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（生產廠商：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準字：H2013324；規格：20 mL：100 mg）。方法為取氯胺酮和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液各1～2 mg/kg 給予患兒靜脈注射，將七氟烷濃度調整為2%～3%對患兒進行誘導吸入，將氧流量控制在2 L/min 左右，密切觀察患兒的麻醉深度，同時調節吸入劑量[4]，在手術結束后將氧流量調整為6 L/min。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒的生命體征變化情況，觀察并記錄兩組患兒的舒張壓指標、收縮壓指標、心率指標和呼吸頻率，四項指標越低代表患兒生命體征越穩定；評估兩組患兒的臨床指標變化情況，觀察并記錄兩組患兒的躁動時間和清醒時間，清醒時間與患兒躁動情況成反比例關系，躁動時間與患兒躁動情況成正比例關系；通過蘇醒期躁動（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）量表[5]評估兩組患兒躁動情況，PAED 評分與患兒躁動情況成反比例關系；評估兩組患兒的不良反應發生情況，具體包括心律不齊、血壓下降和惡心嘔吐，對比兩組患兒不良反應發生率。

1.4 統計學分析

數據分析應用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料采用均數（±s）、標準差（S）描述，采用t 檢驗；計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，采用χ2檢驗，當組間差異性表現為（P ＜0.05）證明存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒生命體征變化情況

研究組患兒的舒張壓指標、收縮壓指標、心率指標和呼吸頻率均低于參照組且組間比較存在顯著性差異（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患兒臨床指標變化情況

研究組患兒的清醒時間為（20.46±4.57）min 高于參照組的（17.79±4.35）min 且組間比較存在顯著性差異（t=3.359，P=0.012），研究組患兒的躁動時間和PAED 評分分別為（15.57±4.23）min、（5.02±1.24）分均低于參照組的（21.57±3.68）min、（9.35±3.02）分，且組間比較存在顯著性差異（t=6.509，P=0.000；t=8.068，P=0.000）。

2.3 比較兩組患兒不良反應發生情況

研究組患兒有1 例發生血壓下降，有1 例發生惡心嘔吐，不良反應發生率為5.41%；參照組患兒有3 例發生血壓下降，有3 例發生惡心嘔吐，有2 例發生心律不齊，不良反應發生率為21.62%；研究組患兒的不良反應發生率低于參照組，且組間比較存在顯著性差異（χ2=4.163，P=0.041）。

表1 兩組患兒生命體征變化情況對比[ （ ±s） ]

表1 兩組患兒生命體征變化情況對比[ （ ±s） ]

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/分） 呼吸頻率（次/分）研究組 37 46.46±8.68 92.24±6.84 101.46±10.02 22.24±1.13參照組 37 54.79±9.35 112.24±9.57 119.57±12.35 24.02±2.24 t 值 - 3.972 10.342 4.123 4.316 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

麻醉是臨床醫護工作進行中十分重要的一項技術手段，在臨床應用上具有廣泛性和普遍性[6]。麻醉一般指的是在藥物或者是其他方式的作用之下，形成的一種中樞神經或（和）周圍神經可逆性抑制，并且該抑制體現在感覺方面，特別是痛覺的喪失[7-8]。良好的麻醉工作，能夠減少病人在手術過程中產生的疼痛感，能夠有效減少病人發生的各項應激反應，能夠幫助病人維持良好的身心狀態，進而促進病人臨床醫護工作的順利進行。

但受小兒本身特性的影響，小兒身體器官尚未發展完全，各項生理和心理功能也與成年人存在著比較大的差異性，故而很容易在麻醉蘇醒時產生躁動這一癥狀，對后續治療工作產生了嚴重的阻礙，基于此，選取科學適宜的小兒麻醉方式有著至關重要的含義和價值[9-10]。七氟烷是臨床上常見的一種小兒麻醉藥，在小兒的全身麻醉誘導以及維持中效果顯著，但也容易致使患兒發生蘇醒期躁動，丙泊酚是一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥，在臨床應用中具有較高的實效性和安全性[11-12]。本次研究結果表明研究組患兒的舒張壓指標、收縮壓指標、心率指標和呼吸頻率均明顯低于參照組（P ＜0.05）；研究組患兒的清醒時間明顯高于參照組（P ＜0.05）；研究組患兒的躁動時間和PAED 評分均明顯低于參照組（P ＜0.05）；研究組患兒的不良反應發生率明顯低于參照組（P ＜0.05）。說明丙泊酚復合七氟烷的應用有利于優化小兒麻醉蘇醒期躁動患兒的治療工作，更具高效性和安全性。

綜上所述，在小兒麻醉蘇醒期躁動患兒的臨床治療中應用丙泊酚復合七氟烷，能夠有效維持患兒生命體征的穩定性，控制和緩解小兒麻醉蘇醒期躁動現象的發生，能夠顯著減少患者不良反應的發生。