人群中不規(guī)則抗體的陽性率及與臨床安全輸血的關(guān)系探討

顏天明 徐慧群

在臨床的治療中，許多的治療都需要應(yīng)用到輸血，尤其是大量失血的患者來說，輸血治療具有非常重要的作用。輸血的原則是同型輸注，當(dāng)前臨床輸血只要求ABO、Rh 血型系統(tǒng)配合性輸注[1]。不規(guī)則抗體則是指ABO 血型系統(tǒng)以外的紅細(xì)胞血型抗體，含有不規(guī)則抗體的血液，如果一旦遇到相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞，抗原抗體將會(huì)結(jié)合，并在補(bǔ)體的參與下，將會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，輕則發(fā)熱，對(duì)于治療效果產(chǎn)生影響，重則死亡。隨著當(dāng)前我國醫(yī)療水平的提升，血型鑒定的錯(cuò)誤已經(jīng)得到了極大程度上的降低，但是還是經(jīng)常出現(xiàn)因?yàn)檩斞灰?guī)則抗體所產(chǎn)生的溶血性反應(yīng)[2]。在臨床上，對(duì)于患者進(jìn)行輸血前如果沒有選擇合適血型的話，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生溶血性不良反應(yīng)。本研究對(duì)于本院自2018 年5 月—2019 年5 月的3 600 例血液標(biāo)本進(jìn)行研究，并取得良好的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月的血液標(biāo)本3600 例作為研究對(duì)象。其中，男性2 100 例，女性1 500 例，年齡在23 ～72 歲，平均年齡（45.27±5.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；（2）本次研究所選人群均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書；（3）所選人群生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管疾病患者；（2）排除近1 個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑患者；（3）排除肝腎類疾病患者；（4）排除風(fēng)濕性心臟病。

1.2 方法

首先使用醫(yī)療試劑、微量加樣器、免疫孵育器、血清多功能離心機(jī)等對(duì)于血液標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查 。篩查步驟主要的為：（1）使用血清離心機(jī)對(duì)于5 mL 的血液進(jìn)行常規(guī)離心操作；（2）將血液的基本信息詳細(xì)的標(biāo)記在微柱凝膠卡上，并對(duì)于人員實(shí)施抗體篩選，同樣進(jìn)行標(biāo)記；（3）應(yīng)用微量加樣器進(jìn)行50 μL 的篩選試劑抽樣，同樣抽樣50 μL 血清，然后將其加入到已標(biāo)記后的微柱凝膠管中；（4）設(shè)置免疫孵育器設(shè)置為37℃，然后將微柱凝膠管放入到免疫孵育器，通過離心機(jī)開展離心處理，時(shí)間為5 分鐘；（5）對(duì)于經(jīng)過離心處理之后的微柱凝膠管內(nèi)的情況，開展詳細(xì)的分析。如果微柱凝膠管的紅細(xì)胞液處于中部或是表面的話，則意味著不規(guī)則抗體檢驗(yàn)結(jié)果是陽性。而如果是沉浸在微柱凝膠管的底部的話，則表示不規(guī)則抗體檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)于3 600 例血液標(biāo)本進(jìn)行篩查不規(guī)則抗體的血液后，對(duì)于男性與女性的不規(guī)則抗體檢驗(yàn)陽性率比較，調(diào)查陽性患者的不規(guī)則抗體特異性的分布情況，并對(duì)于陽性患者的不規(guī)則抗體特異性分布情況開展分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，通過（n，%）來表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2、t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性與女性的不規(guī)則抗體檢驗(yàn)陽性率比較

男性一共2 100 例，女性則一共有1 500 例，在實(shí)施不規(guī)則抗體檢測之后，呈陽性的共有245 例。而男性患者陽性率為4.5%，女性患者的陽性率為10.0%，對(duì)于男性與女性的陽性率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

2.2 不規(guī)則抗體的分布情況

不規(guī)則抗體特異性的分布情況為抗-M ＞抗-C ＞抗-D ＞抗-E ＞其他抗體。見表 2。

3 討論

輸血在當(dāng)前是非常普遍的治療方式，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，雖然許多疾病都有了很好的治療方式，但是輸血治療仍然具有不可替代的地位 ?，F(xiàn)如今，雖然在臨床輸血的治療中對(duì)患者血液的匹配度已經(jīng)具備了高度關(guān)注與重視，但是因?yàn)椴灰?guī)則抗體的因素，導(dǎo)致還需要提高對(duì)于輸血不良反應(yīng)現(xiàn)象的重視程度。而血清中不僅含有抗-A、抗-B 等，還可能會(huì)存在其他種類的抗體，如果不對(duì)血液進(jìn)行檢測的話，將會(huì)導(dǎo)致在對(duì)患者輸血后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒等情況，甚至還會(huì)致使患者發(fā)生溶血反應(yīng)，危及到患者的生命安全[3-5]。

紅細(xì)胞不規(guī)則抗體指的是血清中除了含有ABO 血型系統(tǒng)的抗-A 和抗-B 兩種IgM 型抗體之外，還存在著其他的血型抗體。在血液中正常情況下不具有不規(guī)則抗體，但是，妊娠或多次輸血患者將會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗體；這是導(dǎo)致血型鑒定困難、新生兒溶血、疑難配型以及輸血不良反應(yīng)等因素的一個(gè)主要原因[6]。輸血在臨床中對(duì)于患者的急救具有重要的意義，今早的補(bǔ)充血液供應(yīng)能夠起到關(guān)鍵性的效果。

在臨床的血液中存在的不規(guī)則抗體主要為抗-M、抗 -C、抗-D、抗-E 等許多的類型。并且每一種類型的不規(guī)則抗體都具有與之相對(duì)應(yīng)的抗原細(xì)胞。如果血液中存在不規(guī)則抗體，那么在獻(xiàn)血之后，如果應(yīng)用在患者中，將對(duì)應(yīng)的抗原細(xì)胞輸入到患者的體內(nèi)，將會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則抗體出現(xiàn)排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)溶血疾病。而檢測不規(guī)則抗體，不僅可以判斷血液中是否存在不規(guī)則抗體，而且還可以判斷抗體的類型，這樣在對(duì)于患者進(jìn)行輸血的過程中，就可以避免與之相對(duì)應(yīng)的抗原細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)，最大程度上的保障患者的健康。所以，在對(duì)患者進(jìn)行輸血前，對(duì)血液實(shí)施不規(guī)則抗體檢測具有非常重要的意義[7-9]。

在全球范圍內(nèi)的其他發(fā)達(dá)國家中，都已將不規(guī)則的抗體篩選列入了常規(guī)的血液檢查行列中，而不規(guī)則抗體的篩選在我國的應(yīng)用范圍也越來越廣泛[10]。不規(guī)則抗體在對(duì)于患者進(jìn)行輸血的過程中將會(huì)導(dǎo)致被輸血患者出現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，也就是所說的溶血反應(yīng)。如果患者發(fā)生溶血反應(yīng)，輕則對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，重則威脅到患者的生命健康[11]。雖然在日常的生活中，人群中占據(jù)不規(guī)則抗體的人數(shù)相對(duì)較少，被輸血者發(fā)生抗體的可能性就會(huì)比較的小，但是在對(duì)于重大疾病的治療過程中，將會(huì)由于輸血以及在妊娠過程中出現(xiàn)胎兒和母體的血型不合、血液制品的免疫反應(yīng)的刺激以及進(jìn)行特殊的注射血液操作等情況，而發(fā)生這些反應(yīng)的原因就是因?yàn)椴灰?guī)則抗體。因?yàn)椴灰?guī)則抗體在對(duì)患者進(jìn)行輸血的過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)將會(huì)導(dǎo)致輸血失敗，并對(duì)患者的生命安全造成威脅等，如果一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，產(chǎn)生的后果非常的嚴(yán)重。因此，在對(duì)于患者進(jìn)行輸血的過程中，必須要對(duì)輸血者或者是血液以及被輸血者開展不規(guī)則抗體的篩選，以此來保障患者在輸血過程中的生命安全[12]。

表1 3 600 例血液標(biāo)本中男性、女性不規(guī)則抗體篩查陽性率分析

表2 不規(guī)則抗體分布情況

本研究通過對(duì)3 600 例血液標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體的陽性率檢測，結(jié)果顯示，3 600 例中，男性為2 100 例，女性為1 500 例，呈現(xiàn)出陽性為245 例。女性患者的陽性率為10.0%，男性患者陽性率為4.5%，對(duì)于男女之間的不規(guī)則抗體的陽性率進(jìn)行比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其中，不規(guī)則抗體的特異性的分布情況為抗-M ＞抗-C ＞抗-D ＞抗-E ＞其他抗體。

綜上所述，為了可以最大程度上的避免出現(xiàn)輸血所導(dǎo)致的感染和溶血疾病，在對(duì)于患者輸血之前，需要進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測。通過檢測，不僅可以判斷血液是否具有不規(guī)則抗體，甚至還可以判斷抗體類型，并以此來選擇不具備對(duì)應(yīng)抗原細(xì)胞的血液對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。在輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體的篩選，能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血在臨床中的安全性。