季銨鹽載體消毒劑對多重耐藥菌的消毒效果

邱泳波 李麗莎 周芙先 廖曉茹 蔣宇杰

【關(guān)鍵字】消毒濕巾；季銨鹽載體；消毒劑；多重耐藥菌；消毒效果；含氯消毒劑

多重耐藥菌會導(dǎo)致患者感染的風(fēng)險增加，進而提高臨床對患者治療的難度，是導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加的主要原因。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院主要使用含氯消毒劑對物體表面進行消毒，但該消毒劑屬于高水平消毒劑，具有較強的腐蝕性，在使用過程中可能會造成二次污染，甚至可能導(dǎo)致患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病，故并不推薦將其用于環(huán)境和物體表面消毒，因此做好多重耐藥菌高頻接觸物消毒工作，控制多重耐藥菌感染以及尋找一種高效經(jīng)濟殺滅多重耐藥菌的方式尤為必要[1-2]。季銨鹽載體消毒劑具有低度，低腐蝕性以及低刺激性的特點，能夠有效的殺滅多數(shù)的致病微生物，對于提高患者臨床治療安全性具有重要意義，本次研究主要對季銨鹽載體消毒劑的消毒效果進行研究，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

試驗菌為我院多重耐藥菌感染高頻接觸物分離的菌群，主要為MRSA，泛耐藥鮑曼不動桿菌以及泛耐藥銅綠假單胞菌。

1.2 方法

含氯消毒劑組：使用含有效氯500 mg/L 消毒劑消毒，將多重耐藥菌接種于營養(yǎng)瓊脂斜面之上，放置于37℃的環(huán)境中培養(yǎng)24 h，使用磷酸鹽緩沖液對斜面培養(yǎng)物進行沖洗，稀釋配制含菌量為（5×105～5×106）cfu/mL 試驗菌懸液備用。使用金黃色葡萄球菌進行中和實驗，并對中和劑濃度進行適當(dāng)調(diào)整，使用懸液定量殺菌實驗方式進行殺菌實驗。將我院消毒中心打包臺作為對象進行物體表面消毒，消毒之前使用無菌棉簽取樣，消毒5 min 后使用同種方式取樣，分別進行無菌操作，將其置于5 mL 中和劑試管中，震蕩洗脫，取洗脫液1.0 mL 傾注于接種平皿中，后放置于37℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h。

季銨鹽載體消毒劑組：使用季銨鹽消毒濕巾進行消毒，操作由固定的護理人員進行，分別在消毒前，消毒后5 min 采樣培養(yǎng)，對致病菌進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種消毒方式對多重耐藥菌的殺滅效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件中分析，使用t 和（x-±s）表示計量資料，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

消毒前，兩組多重耐藥菌菌數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），消毒5 min 后兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

3 討論

多重耐藥菌主要是指至少對3 種同類抗生素具有耐藥性的病原菌，耐藥機制存在一定的復(fù)雜性[3]。有研究指出，β-內(nèi)酰胺酶與氨基糖甘醇化酶等滅活酶的產(chǎn)生，外膜滲透性甚至靶位改變以及病原菌耐藥的發(fā)生具有密切的聯(lián)系。含氯消毒劑可溶于水，具有殺滅微生物活性的功效，屬于我國常見的一種消毒試劑，次氯酸分子量相對較小，能夠穿透細胞膜進入到菌體之中，氧化菌體蛋白，可對磷酸脫氫酶進行破壞，使其糖代謝失調(diào)，從而發(fā)揮其殺菌的功效[4-5]。有學(xué)者指出，含氯消毒劑能夠使病毒外殼上蛋白質(zhì)酪氨酸受損，對病毒的特異性吸附能夠進行一定的抑制，避免其對宿主細胞造成感染。含氯消毒劑中的二氧化氯能夠與微生物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，阻止微生物蛋白合成，從而起到消滅細菌的效果，故當(dāng)前含氯消毒劑已在臨床得到廣泛的使用[6]。但其弊端在于具有較強的腐蝕性，在使用過程中可能會造成二次污染。曾有研究報道，長時間使用含氯消毒劑可能會導(dǎo)致細菌發(fā)生耐藥性，甚至可能引發(fā)慢性阻塞性肺疾病[7]。

《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔和消毒管理規(guī)范》中明確表示，對于高頻率接觸的環(huán)境應(yīng)實施中低水平消毒，具有高感染率的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高清潔以及消毒的頻率，不應(yīng)提高消毒劑的濃度，消毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)其消毒效果以及腐蝕性進行選擇[8]。近年來，消毒濕巾因具有使用方便，見效快，消毒作用顯著的特點在臨床中得到廣泛的使用[9]。季銨鹽載體消毒劑的主要成分為季銨鹽化合物，該消毒劑已在國外得到了廣泛的使用，季銨鹽具有顯著的滲透性[10]。其殺菌作用機制主要是由2 個正電荷季銨鹽分子通過異性電荷的吸引作用，在菌體表面濃集，再滲透擴散穿透細胞壁使其被破壞，經(jīng)過被破壞的細胞膜入侵到細胞內(nèi)部，使蛋白質(zhì)變性沉淀，從而使酶活性受到損害，加速細菌調(diào)亡，進而起到顯著的殺菌效果。季銨鹽消毒紙巾可隨時使用，簡單快捷，消毒液濃度準(zhǔn)確，能夠有效的避免二次污染情況的發(fā)生，更容易被患者所接受[11-12]。

本次研究中，季銨鹽載體消毒劑對MRSA，泛耐藥鮑曼不動桿菌以及泛耐藥銅綠假單胞菌的殺滅效果顯著高于含氯消毒劑，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。提示季銨鹽載體消毒劑具有良好的滅菌效果，殺菌效果持久。

綜上所述，季銨鹽載體消毒濕巾對于多重耐藥菌具有理想的滅菌效果。

表1 兩種方式對多重耐藥菌的殺滅效果對比（±s）

表1 兩種方式對多重耐藥菌的殺滅效果對比（±s）

組別 MRSA（cfu/cm2） 泛耐藥鮑曼不動桿菌（cfu/cm2） 泛耐藥銅綠假單胞菌（cfu/cm2）消毒前 消毒后 消毒前 消毒后 消毒前 消毒后季銨鹽載體消毒劑組 266.74±5.41 4.00±0.23 250.41±6.74 3.41±0.74 198.74±6.77 4.58±0.78含氯消毒劑組 265.85±5.55 9.85±0.14 251.00±0.21 7.48±1.21 199.00±6.99 8.74±1.41 t 值 0.812 153.628 0.618 20.290 0.188 18.255 P 值 0.418 0.001 0.537 0.001 0.850 0.001