基于“一動力三循環”“三創”法在供應室改建的應用

余仙容 黃發云 江秀敏 郭勝斌 許瑩 曹華

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是醫院感染控制的重要部門[1]。我國2009 年發布第一部醫院消毒供應中心規范，2016 年經修改再次發布。全國各大醫院根據該規范，積極找短板、抓整改。王靈紅等[2]于2016 年11 月—2017 年10 月對紹興市柯橋區19 家醫院調查中發現，CSSD 工作區的分區及溫濕度通風達標率為31.57%、設備設施達標率為15.78%～42.10%，需根據規范對CSSD 的布局建筑進行改建[3]。CSSD 的建設要按照專業性要求進行科學定位和規劃[4-5]。WS310-2016 發布的消毒供應中心管理規范明確，CSSD 的新建、擴建和改建，應遵守院感、法律、法規等規定，滿足建筑面積、區域劃分、設計及材料要求等[6-7]。黃發云等[8]創新性地提出的“一動力三循環”醫療質量管理模式，科室團隊為“動力源”，在“決策環”引導下，通過“創新環”作用，最終為“目標環”（患者）提供優質服務。本院消毒供應中心在改建過程中應用“一動力三循環”管理模式的“三創”方法，加強監督管理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共開放床位1 000 張。為確保CSSD 的各項指標符合規范要求，滿足醫院不斷發展需要，該院于2018 年開始籌劃CSSD 改建，2019 年6 月動工。改建過程中，本院消毒供應中心于2019 年4 月應用“一動力三循環”管理模式的“三創”方法，加強監督管理。CSSD 原址改建存在主要問題：該院對照規范標準進行分析認為，現有CSSD 存在使用公共通道、工作區域溫濕度不符合規范等問題，應根據規范要求對其進行原址升級改建。但受原有結構布局影響和維持消毒正常供應服務制約，改建過程有幾個亟需解決問題：（1）改建難度大。因中心需要維持正常供應，無法全面同步展開，僅能分區域逐次推進，客觀上增加了施工的批次、矛盾和困難。（2）臨床保障難。對CSSD，采取部分區域改建、部分正常運轉的保障方式，勢必擠壓消毒供應量，進一步增大保障難度。（3）監管力量弱：①因一線醫護人員主責在崗位，難以分身投入時間和精力參與監督CSSD 改建工作；②由于CSSD 大型設備多、院感要求高、專業性強，臨時組建的非專業對口的改擴建辦人員對CSSD 難以實施有效監管，與醫護人員溝通協調不精確到位，易使 CSSD 在改建過程中，出現不符合規范或不適用臨床操作等問題。

1.2 方法

本院消毒供應中心基于“一動力三循環” 管理模式的“三創”方法在改建過程中加強監督管理：其是模擬人體內各循環系統維持生命正常活動的原理，融合現代管理理念及方法，將具有“團結-協作-奉獻”的“動力源”比作人體心臟，將“政策-人文-制度”的“決策環”比作腦循環，將“技術-管理-規范”的“創新環”比作肺循環，將“安全-便捷-舒適”的“目標環”比作人體主要循環，具體如下。

1.2.1 CSSD 改建過程管理的“動力源”以CSSD 為主體，配合改建的設備科、總務科、院感科、改擴建辦、組成的團隊為“動力源”，秉持溝通、協調、配合的精神，團隊的各成員部門團結協作、齊心協力，共同形成推進改建的合力。

比如針對無菌間溫濕度過高的問題，CSSD 與設備科共同查找問題根源，通過參觀學習，借鑒先進經驗，找出問題癥結，提出解決方案。改擴建辦和施工方組織圖紙設計，CSSD 根據臨床需要提出優化方案，最后由院感科集中把關，保證在滿足臨床需求的同時也符合院感要求。

1.2.2 CSSD 改建過程管理的“目標環” CSSD 改建的“目標環”是“及時-精準-高效”，即CSSD 在實施改建過程中，能夠及時、高質、保量地為臨床科室提供消毒物品，并在最短時間內圓滿完成改建。

1.2.3 以“決策環”為引導，融合“創新環”，引入“三創”CSSD改建方法 “決策環”以管理規范和院感制度為依據，融合“創新環”即堅持理念創新、思維超前、措施有效的思想理念，提出解決方案細化方法，最終達到“及時-精準-高效”的“目標環”要求。此即為“三創”改建過程管理方法。

1.2.3.1 創新施工方法 （1）總體籌劃。按照統一規劃、統一協調、分步實施的步驟，由院領導組織各單位部門對CSSD 改建進行統一規劃及布局安排，并“自上而下、自下而上”地反復溝通、協調和論證，制定出《CSSD 改建總規劃表》，描繪施工藍圖。（2）精細安排。由改擴建辦統一協調各職能科室制定《CSSD 施工分步表》、《每日施工計劃表》，明確每項施工的具體內容、責任人和完成標準時限，嚴格按計劃推進施工，及時搞好設備對接，爾后隨即由改擴建辦、護士長、院感科等聯合組織驗收后投入使用。（3）無縫銜接。在組織一個區域施工的同時，同步做好下一區域施工準備，確保上一區域施工完成下一區域施工立即展開，實現無縫銜接，最大限度縮短改建時間。具體改建方案為保留2 樓去污區和打包區，在原有1 樓的低溫滅菌間、高壓蒸汽滅菌間和無菌區的基礎上擴大輔助區域。

1.2.3.2 創新監管手段 （1）把握重點環節管。針對醫護人員因臨床工作任務重，無法進行現場監管指導的實際，由改擴建現場總監工、護士長、院感科，根據進度時間節點，組織現場查看并提出需整改的問題。同時，采取各種措施進行全過程跟蹤、監督、管理，既滿足崗位實時工作需要又最大限度實施集智監管。（2）利用微信平臺管。針對改擴建工作量大、涉及方眾多、時限要求高的特點，創建施工微信群，將后勤科室工作人員、施工方、護士長等納入群，在群內進行協商溝通并形成總施工計劃和每日工作計劃；每日組織“一總結一反饋”，即總結每日工作情況，反饋每日存在問題，提出整改方案或需要院方及設備方配合事項。（3）依托專業人員管。增加設備科科長及分管CSSD 專職人員、護士長、工程師等，在設備進場前預先對設備的技術參數、安裝要求等進行充分溝通協調，并在安裝時到現場進行集體會商，研究解決問題，保證了設備在最短時間內發揮作用。

1.2.3.3 創新保障措施 （1）立足自身保障。為保證改建與供應“兩不誤”，該院以樓層及其區域為隔離屏障，將施工區和工作區完全隔斷，防止施工影響臨床工作。（2）借助外力保障。借力滅菌確保消毒包的正常供應，即在高壓滅菌器升級改造過程中，通過與兄弟醫院的協作，組織消毒包滅菌。（3）實施精準保障。主要采取提前評估待滅菌消毒包數量、科學制定《高壓滅菌包外送滅菌、轉運工作流程》，嚴格落實兄弟醫院滅菌登記和醫院CSSD 外送滅菌包臨床使用登記，并完善消毒包外送滅菌微信群，對每個協助滅菌的醫院設置一個微信群，成員包括該院及兄弟醫院消毒員、參與外送護士、護士長、司機及工人等，及時通過微信溝通送包、發包時間，做到車、人、包隨時定位跟蹤，實現消毒包外送滅菌和返回使用銜接順暢、保障高效，滿足臨床使用。

1.3 使用中存在不足和反饋、推陳和建言機制

1.3.1 使用中存在的不足：（1）改建過程中滅菌器配備的基本配件不足。（2）大型設備使用后需關閉電源總閘，存在安全隱患。

表1 改建前與改建中同期消毒包不合格率情況比較（%）

1.3.2 基于“一動力三循環”的反饋建言模式提出合理建議（1）“目標環”達標時收集存在的問題：根據“一動力三循環”的反饋建言模式，在“目標環”達標的同時，收集信息使用中存在的問題，如滅菌器配備基本配件不足，大型設備使用后需關閉電源總閘存在安全隱患等，并對問題性質進行分類和分析。（2）“創新環”：爾后進入“創新環”，通過理念、思路、方案的創新，依據工作需要統計并提出設備配備的需求。比如，對大型設備關閉電源可以在電箱及設備間安裝一鍵按鈕等進行改進。（3）“決策環”引導：在執行決策環、進行改建中，對消毒供應中心的建設提出合理建議，發揮團隊動力源作用，在“決策環”引導下，通過“創新環”作用，最終為“目標環”（患者）提供優質服務，從而提高工作效率。（圖1）。

圖1 基于“一動力三循環”的“ 三創”改建過程管理方法

1.4 觀察指標

觀察比較改建前的2018 年6—9 月與改建中2019 年同期的消毒供應中心的工作量、消毒包不合格率進行比較。原計劃工期與改建工期進行對比。

1.5 統計學處理

統計學資料應用SPSS 21.0 進行數據統計和分析：計數資料以例（百分比）表示，并行χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，行t 檢驗；組間差異比較，P ＜0.05 均為評價比較有統計學意義。

2 結果

2.1 改建取得的成效如下：

（1）改建工期明顯縮短。通過應用“一動力三循環”管理模式的“三創”方法，有效解決CSSD 改建過程中存在的突出問題，使原計劃6 個月的工期縮短為4 個月，且改建后CSSD 符合WS310-2016 發布的管理規范要求。

（2）是監管力度明顯加強。微信群的使用，方便改建施工的遠程監督、設備維保及消毒包外送過程的安全，各相關部門參與度明顯提高，效果顯著。其中，施工微信群的使用，增強了溝通的實時性和廣泛性，提高了改建效率。設備微信群的使用，提高了設備的安裝、維修的時效，減化了流程；外送消毒包微信群的使用，使外送期間相關方信息即獲即知，確保消毒包無丟包、漏包現象，高質量滿足臨床需求。

（3）工作質效明顯提高。CSSD 改建過程中，所有工作正常運行，超額完成供應保障量。通過對改建前的2018 年6—9 月與改建中的2019 年同期的工作量、消毒包不合格率進行比較，工作量明顯提高。見圖2。消毒包不合格率明顯降低，且差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

圖2 2018 年6 月—9 月與2019 年同期CSSD 工作量對比情況圖

3 討論

從2018 年開始，我院推進“一動力三循環”醫療管理模式，應用于臨床及后勤等各部門，強化全體醫護人員和后勤人員的參與意識，激發全體員工的首創精神和工作積極性，有助于醫院綜合管理由經驗式向科學式轉變，不斷提高和增強醫院綜合診療水平。王振宇等提出：醫院管理的核心是質量管理，也是衡量標準[9-10]。

對于醫院而言，CSSD 是醫院體系中的關鍵部門，是復用器械滅菌及無菌物品生成部門[11]。在保證消毒滅菌器械安全的同時，也要保證工作人員環境的安全[12]。該院基于“一動力三循環”管理模式的“三創”方法，以規范為依據、以問題為導向，以需求為牽引，改變了以往由改擴建辦和施工方主導改建的常規做法，充分發揮CSSD 全體醫護人員和醫院相關部門的主體作用，解決了改建過程中存在的質量監管和技術支撐的問題，科學處理了改建與保障的矛盾，圓滿完成了任務。通過應用“一動力三循環”管理模式的“三創”方法，有效解決CSSD 改建過程中存在的突出問題，改建工期明顯縮短，且改建后CSSD 符合WS310-2016 發布的管理規范要求。CSSD 改建過程中，所有工作正常運行，超額完成供應保障量，而且監管力度明顯加強。通過對改建前的2018年6 月—9 月與改建中的2019 年同期的工作量、消毒包不合格率進行比較，工作量明顯提高。消毒包不合格率明顯降低，且差異具有統計學意義（P ＜0.05）。改建后符合2016 年消毒供應中心管理規范要求，設備維修率降低、消毒包冷卻時間縮短，團隊工作積極性、工作效率明顯提高，值得推廣和借鑒。

綜上所述，應用“一動力三循環”管理模式的“三創”方法在消毒供應中心改建過程管理，可最大限度地縮短改建時間，有效降低改建對正常消毒供應的影響；不僅確保消毒供應中心改建既符合規范要求，又能夠為臨床科室保質保量供應物品消毒服務。