連續性血液凈化無抗凝劑治療危重患者及護理效果分析

邵倩倩

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院血透室，江蘇 宿遷 223800）

危重患者極易引發全身炎癥，導致病情加重，及時給予連續性血液凈化治療可改善患者預后。該種治療方式主要是在患者體內輸入置換液來清除血液中的藥物、毒物、代謝產物以及多余水分，在治療期間配合有效護理干預可保證治療效果[1]。本次研究對危重患者采用連續性血液凈化無抗凝劑治療并實施有效護理干預護理，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月～2020年1月期間的危重患者80例進行分組，觀察組40例患者中20例男性，20例女性；年齡最小24歲，最大83歲，平均年齡（53.52±6.53）歲。對照組40例患者中21例男性，19例女性；年齡最小25歲，最大84歲，平均年齡（54.55±6.54）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）頸內靜脈置管或者股靜脈置管。（2）儀器是multiFiltrate 或者Aquarius。（3）置換液速度3000 ml/h

在頸內靜脈置管或者股靜脈置管后以CVVH模式治療，選用的儀器為multiFiltrate以及配套試劑，置換液配制如下：5～10 mL濃度10%氯化鉀、3000 mL濃度0.9%生理鹽水、3.2g 250 mL碳酸氫鈉、250～500 mL濃度5%葡萄糖、3～5 mL濃度25%硫酸鎂以及250～500 mL滅菌注射用水，稀釋之后注入。保持血流量在200～300 ml/h，置換液的速度為3000 ml/h。

1.2.1 對照組行常規護理

密切監測患者的血壓及血氧等指標，保證治療期間液體出入量平衡，接受抗凝治療的患者要觀察出血征象，對于出現低血壓、抽搐以及心電異常的患者要及時告知醫生進行處理。

1.2.2 觀察組行全面護理

1.2.2.1 治療前護理

在血液凈化前要對患者實施心理干預，幫助其消除心理壓力，緩解不良情緒，講解治療成功的案例，提升其治療的信心。在置管時協助其取舒適體位，置管后觀察穿刺部位皮膚狀況，防止出血，采用無菌敷料覆蓋穿刺部位，保證敷料清潔干燥。

1.2.2.2 治療中護理

治療期間加強體征監測，若出現呼吸困難等異常情況要及時處理，固定好導管防止脫落。治療期間要加強感染預防，避免留置導管等侵入性操作引起局部紅腫滲液及感染，治療期間嚴格執行無菌操作，配合抗生素及食療，提高患者機體免疫力及抵抗力。

1.2.2.3 治療后護理

治療后進行回血并觀察患者血水樣，在動靜脈注射肝素鹽水，之后用紗布包裹注射部位。患者臥床期間要加強管理，避免長期臥床出現壓瘡等并發癥。

1.3 觀察指標

分析血液凈化、住院、住ICU時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標

觀察組血液凈化、住院、住ICU時間相較對照組低，P＜0.05。詳見表1。

表1 相關指標（±s）d

表1 相關指標（±s）d

組別 n 血液凈化時間 住ICU時間 住院時間觀察組 40 5.24±1.02 8.12±1.61 12.12±2.16對照組 40 7.25±2.24 10.71±2.58 15.24±3.26 t-- 5.164 5.386 5.045 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為5.00%（2/40），其中1（2.50%）例低血壓患者，1（2.50%）例導管滑脫患者，對照組并發癥發生率為20.00%（8/40），其中2（5.00%）例低血壓患者，2（5.00%）例導管滑脫患者，2（5.00%）例切口愈合不佳患者，2（5.00%）例穿刺部位滲血患者，觀察組明顯低于對照組，x2=4.114，P=0.045＜0.05。

3 討 論

治療前加強護理可幫助患者消除心理壓力，緩解不良情緒，告知其治療成功的案例有助于提升治療信心，置管后觀察穿刺部位皮膚狀況可避免出血，在穿刺部位覆蓋無菌敷料可防止感染。治療過程中實施護理可防止患者出現呼吸困難等異常情況，配合食療可提高患者機體的免疫力及抵抗力。治療后實施護理可避免出現壓瘡等并發癥[2]。