腰-硬聯合麻醉在糖尿病下肢血管病變手術中的應用

鄭凱

[摘要] 目的 探討腰-硬聯合麻醉在糖尿病下肢血管病變手術中的臨床療效，為臨床糖尿病下肢血管病變手術的麻醉提供理論依據。 方法 回顧性分析2019年上半年該院收治的糖尿病下肢血管病變需要手術的患者124例，隨機分成對照組和實驗組各62例，其中對照組采用全身麻醉手術，實驗組采用腰-硬聯合麻醉手術，統計和對比分析兩組患者的麻醉效果以及術后不良反應發生率。 結果 兩組患者麻醉手術效果結果顯示對照組患者總有效率為83.86%，實驗組患者總有效率為95.16%，由此可見實驗組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.295，P=0.014 <0.05）。兩組患者不良反應發生率結果顯示對照組患者總不良反應發生率為14.52%，實驗組患者總不良反應發生率為6.45%。由此可見實驗組總不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.947，P=0.012 <0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉在糖尿病下肢血管病變手術中麻醉效果顯著，患者術中麻醉起效時間和蘇醒時間明顯縮短，在一定程度上縮短手術時間，手術出血量減少，不良反應發生率降低，患者預后良好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉;糖尿病下肢血管病變;手術應用

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of combined lumbar-scleral anesthesia in diabetic lower extremity vascular disease surgery， and to provide a theoretical basis for clinical anesthesia in diabetic lower extremity vascular disease surgery. Methods A retrospective analysis of 124 patients with diabetic lower extremity vascular disease treated in the hospital during the first half of 2019 was randomly divided into a control group and an experimental group， each with 62 cases. The control group was treated with general anesthesia， and the experimental group was treated with lumbar-hard combination anesthesia surgery， statistical and comparative analysis of the anesthesia effect and the incidence of postoperative adverse reactions in the two groups of patients. Results The results of anesthesia surgery in the two groups showed that the total effective rate of patients in the control group was 83.86%， and the total effective rate of patients in the experimental group was 95.16%. It can be seen that the effect of the experimental group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.295， P=0.014 <0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups showed that the total incidence of adverse reactions in the control group was 14.52%， and that in the experimental group was 6.45%. It can be seen that the total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.947， P=0.012 <0.05）. Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia is effective in diabetic lower extremity vascular disease surgery. Patients' anesthesia onset time and awakening time are significantly shortened， the operation time is reduced to a certain extent， the amount of surgical bleeding is reduced， and the incidence of adverse reactions is reduced. The patient's prognosis is good， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia; Diabetic lower extremity vascular disease; Surgical application

糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發癥之一[1]。糖尿病患者由于長期高血糖導致血管內皮細胞發生有氧應激反應，造成血管內皮損傷，引起糖尿病血管病變，往往發生于下肢，引發糖尿病下肢血管病變。主要臨床表現為疼痛、腫脹、麻木，嚴重者發生潰瘍、壞死等，嚴重影響患者身體健康[2]。現階段對于糖尿病下肢血管病變重度肢體缺血的治療主要為手術治療，手術治療對于緩解靜息痛、潰瘍愈合、保肢及改善生活質量至關重要。腰-硬聯合麻醉是在一個穿刺點完成腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉操作的方法，腰-硬聯合麻醉在手術中兼有腰麻和硬膜外麻醉兩者的特點，具有神經阻滯、麻醉起效較快等特點[3]。因此，在糖尿病下肢血管病變手術中發揮重要作用。該文選取2019年上半年該院收治的糖尿病下肢血管病變需要手術的患者124例為研究對象，通過對比腰-硬聯合麻醉和全身麻醉的方法，取得良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的糖尿病下肢血管病變需要手術的患者124例，隨機分成對照組和實驗組各62例，其中對照組62例，男患者34例，年齡33～78歲，平均年齡為（55.50±4.77）歲，女患者28例，年齡32～77歲，平均年齡為（54.50±8.11）歲，病程4～7.5年，平均病程（5.75±2.21）年。實驗組62例，男患者35例，年齡34～76歲，平均年齡為（55.00±9.12）歲，女患者27例，年齡32～79歲，平均年齡為（55.50±7.46）歲，病程3.5～8.5年，平均病程（6.00±2.18）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組進行全身麻醉。方法為：患者采取平臥位姿勢，將咪達唑侖注射液 0.07 mg/kg、芬太尼注射液0.6 mg/kg、羅庫溴銨注射液4 ug/kg靜脈注入。注意在患者肌肉松弛后進行氣管插管并進行機械通氣，術中可吸入一定量的異氟醚，并注意患者血糖的變化。手術期間密切關注患者生命體征及臨床病癥的變化，記錄手術時長、手術起效時間、術后蘇醒時間，全面檢測術中血糖波動情況。

實驗組實施腰-硬聯合麻醉，方法：患者同樣采取平臥位姿勢，選擇I2-3 時間點進行硬膜外腔穿刺，穿刺完畢后采用硬膜外穿刺針中置入阻滯麻醉針，在回收腦脊液時，注射1.5 mL，0.75%的布比卡因，抽出阻滯針，置入硬膜外導管以備手術中使用，期間安排患者常規吸氧。同樣手術期間密切關注患者生命體征及臨床病癥的變化，記錄手術時長、手術起效時間、術后蘇醒時間，全面檢測術中血糖波動情況。

1.3? 療效判定標準

兩組患者療效判定標準分為顯效、有效、無效。顯效：患者手術麻醉起效時間明顯縮短，患者蘇醒時間明顯縮短，患者血糖控制良好，不良反應發生率明顯降低。有效：患者手術麻醉起效時間一定程度縮短，患者蘇醒時間一定程度縮短，患者血糖控制良好，不良反應發生率降低。無效：患者手術麻醉起效時間、蘇醒時間均無變化，患者血糖基本控制，不良反應發生明顯。總有效率（%）=（有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

在手術期間記錄兩組患者出現惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制的發生情況，評價兩組患者不良反應發生率。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者效果評價

結果顯示對照組患者總有效率為83.86%，實驗組患者總有效率為95.16%，由此可見實驗組效果明顯優于對照組（χ2=7.295，P=0.014 <0.05），效果具有顯著性差異。見表1。

2.2? 兩組患者不良反應結果

結果顯示對照組患者總不良反應發生率為14.52%，實驗組患者總不良反應發生率為6.45%。由此可見實驗組總不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.947，P=0.012 <0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者在疾病發展中的常見性并發癥代表之一，患者出現微循環障礙，下肢足部麻木、腫脹、疼痛，嚴重者發生潰爛，下肢壞疽問題，最嚴重者需要進行截肢手術[4]。手術麻醉方案的選擇將直接影響手術患者的疼痛情況以及術后并發癥的發生幾率[5]。從麻醉角度分析局部麻醉一般較優于全身麻醉，腰-硬聯合麻醉是區域麻醉，不是全麻，其屬于椎管內麻醉，是利用椎管內麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉特點，使麻醉效果得到改善，操作技術水平增加。腰硬聯合麻醉的優點和長處是起效迅速，效果確切，麻醉時間不受限制，局麻藥用量小，局麻藥中毒的發生率低，可以滿足手術需要，降低了機體的應激反應[6]。但是腰-硬聯合麻醉術前對患者身體素質要求比較高，需要進行常規檢測心電圖、血糖以及尿糖指標，術前禁食以避免患者術中出現低血糖情況的發生，同時術前控制血糖穩定。全身麻醉通常需要輔助吸入異氟醚給予麻醉，但是血糖不穩定的患者容易發生惡心嘔吐、呼吸不順等不良反應，而腰-硬聯合麻醉采用局部神經阻滯，可以有效避免發生此類不良反應，有效減少麻醉刺激[7-8]。本文就糖尿病下肢血管病變手術中特殊的臨床特點，通過對比腰-硬聯合麻醉和全身麻醉的方法。結果顯示有效縮短患者手術起效時間和患者蘇醒時間，麻醉效果顯著，患者惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓發生率顯著下降，有助于恢復身體健康，提高生活質量，值得大力推廣和應用。

近年來隨著醫學改革的發展，麻醉技術日益成熟，有效縮短麻醉起效時間和蘇醒時間，有效減輕患者疼痛，尤其對于具有糖尿病等基礎疾病的患者能夠維持穩定的血糖，維護機體的穩定，利于患者身體健康，不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應發生率。但是腰-硬聯合麻醉操作復雜，要求操作者技術操作扎實過硬，需要廣大麻醉醫師不斷學習，不斷提高。

[參考文獻]

[1]? 李明玉.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J]，糖尿病新世界2016（12）：10.

[2]? 栗鐵權.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術中的效果[J]，糖尿病新世界，2019（3）：177-178.

[3]? 熊亮.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（8）：185.

[4]? 張業才.腰-硬聯合麻醉對老年糖尿病患者下肢骨科手術血糖的影響[J].中國保健營養， 2016， 26（13）： 399.

[5]? 王志剛.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉療效研究[J].糖尿病新世界，2018， 21（10）： 190.

[6]? 王洪宇.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2015（7）： 128.

[7]? 段雪雁.糖尿病下肢血管病變手術中腰-硬聯合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊，2019，13（14）：160.

[8]? 徐薇.比較全身麻醉和腰-硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）： 27.

（收稿日期：2019-12-05）