彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的診斷分析

黃嬌英　王海英

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷糖尿病（DM）下肢動脈病變的應用價值。 方法 選取該院2017年2月—2019年2月收治的2型DM患者50例（設為DM組），同期收治的非DM患者46例（為非DM組），應用彩色多普勒超聲檢測動脈內徑（D）、收縮期峰值流速（PSV）和血流量（BFV），對比兩組股總動脈、腘動脈、足背動脈的彩色多普勒超聲參數。結果 與非DM組相比，DM組足背動脈D、BFV較低，腘動脈、足背動脈PSV較高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。與非DM組相比，DM組足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值較高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;2型糖尿病;下肢動脈病變

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0028-02

臨床上，糖尿病足是2型糖尿病（DM）患者較為嚴重的慢性并發癥，而下肢動脈病變則是糖尿病足發病的重要因素之一。下肢動脈病變以間歇性跛行為典型表現，但DM患者周圍神經病變的存在使其腿部癥狀缺乏典型特征，多數患者在組織壞死或壞疽時才會入院就診，疾病確診時也多進展至重癥肢體缺血階段[1]。由此可見，盡早診斷DM下肢動脈病變，及時采取措施進行有效干預，對足潰瘍發生、發展的預防和控制具有重要的臨床意義。如今，隨著超聲技術的發展和完善，彩色多普勒超聲檢查已成為臨床診斷下肢血管病變的重要手段。該研究以該院2017年2月—2019年2月收治的50例2型DM患者為對象，通過與非DM患者下肢動脈彩色多普勒超聲參數的對比，進一步分析了彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的應用價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的50例2型DM患者設為DM組，均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[2];同期46例非DM患者設為非DM組，血糖水平均處于正常范圍。DM組：男26例，女24例;年齡33～79歲，平均（56.2±8.4）歲。非DM組：男24例，女22例;年齡34～80歲，平均（56.9±8.0）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2? 方法

選用GE VIVID7和LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率11.0 MHz。受檢者取平臥位或仰臥位，自腹股溝韌帶處沿血管走形對雙側股總、腘動脈、足背動脈進行掃查，同時檢測血管壁內中膜厚度，確定管腔狹窄程度、頻譜形態及有無斑塊存在，并測量股總動脈、腘動脈、足背動脈內徑（D）、收縮期峰值流速（PSV）和血流量（BFV）。

1.3? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，百分率（%）表示計數資料，均數±標準差（x±s）表示計量資料，分別采用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組下肢動脈彩色多普勒超聲參數的對比

兩組股總動脈D、PSV、BFV及腘動脈D、BFV對比差異無統計學意義（P>0.05）。DM組足背動脈D低于非DM組，腘動脈、足背動脈PSV高于非DM組，足背動脈BFV低于非DM組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組足背動脈與股總動脈、腘動脈PSV和BFV比值對比

兩組足背動脈與股總動脈、腘動脈PSV比值對比差異無統計學意義（P>0.05）。DM組足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值高于非DM組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

下肢動脈疾病（PAD），也稱為下肢動脈閉塞性疾病，是指由下肢血管動脈粥樣硬化，閉塞和遠端肢體組織缺血性壞死引起的動脈狹窄。 DM下肢動脈病變以動脈的粥樣硬化為主要的病理基礎，隨著患者病程的進一步延長，其內中膜增厚、硬化斑塊形成等均會引起管腔不同程度的狹窄發生。超聲技術具有簡便、重復性好、無創等優點，能夠準確觀察病變的部位、斑塊大小、血管狹窄以及血流動力學變化情況。既往文獻報道施行超聲檢查，通過血管內徑、內膜厚度、血流量、收縮期峰值流速可對下肢動脈病變程度進行評估，但常規超聲檢查評估下肢血管病變亦存在局限性[3]。一些下肢超聲顯示管腔狹窄或閉塞的患者足背并未出現潰爛癥狀，也有部分足部出現潰爛的患者下肢超聲并未發現有明顯的管腔狹窄發生，同時，有的患者下肢動脈內徑、血流動力學指標的檢測也存在一定差異[4]。該研究發現，DM組足背動脈D低于非DM組（P<0.05），提示下肢動脈內徑個體差異較大，僅靠血管內徑評估下肢動脈病變程度并不準確。DM組腘動脈、足背動脈PSV高于非DM組（P<0.05），說明股總動脈內徑較寬，內中膜增厚或斑塊形成也未必會出現明顯的血流動力學改變情況，可見單靠PSV也無法準確判斷下肢動脈病變程度。DM下肢動脈病變多會累及膝關節以下的動脈，而廣泛側支血管的存在使該段動脈病變嚴重的情況下，腘動脈血流依然能夠通過側枝血管直達足背，只是受側枝分流的影響，到達足背的血流量會逐漸減少[5]。另外，DM組足背動脈BFV低于非DM組（P<0.05），但股總動脈、腘動脈BFV的對比差異無統計學意義（P>0.05），表明單憑BFV也不能明確判斷下肢動脈的血液供需關系。理論研究認為[6]，足背動脈與股總動脈BFV比值可以代表從股總動脈至足背動脈整個下肢動脈BFV的遞減程度，足背動脈與腘動脈BFV比值也可用來衡量腘動脈至足背動脈的BFV變化情況。此次研究中，DM組足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值高于非DM組（P<0.05），提示足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值能夠客觀反映節段間血管病變對血液供應的影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可為糖尿病下肢動脈病變的診斷提供客觀依據，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 湯華，馬燕娜，朱海莉，等.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（13）：18-19.

[2]? Efrén Martínez-uintana，Juan Lizandro Rodríguez‐Hern ández，Fayna Rodríguez-González，，et al. Cardiovascular risk factors and arterial thrombotic events in congenital heart disease patients[J]. International Journal of Clinical Practice，2019，73（9）：1-8.

[3]? 黃菲妃，廖新紅，高泳，等.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的診斷價值[J].廣西醫科大學學報，2019，36（3）：424-427.

[4]? Couzan Serge，Pouget Jean-Franois，Le Hello Claire，et al. High tolerance of progr essive elastic compression in peripheral arterial disease[J].VASA. Zeitschrift fur Gefasskr ankheiten，2019，48（5）：413-417.

[5]? 吳雪楓.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷意義[J].中國社區醫師，2018，34（21）：131， 133.

[6]? 劉艷，王樂，薛曉軒，等.超聲在2型糖尿病患者頸動脈及下肢動脈病變診斷中的應用分析[J].中國實用醫藥，2017，12（32）：73-74.

[7]? 顧素杰.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2017，15（26）：65-66.

（收稿日期：2019-12-04）