慢性精神分裂癥共患2型糖尿病患者的降糖治療

呂懷寶

[摘要] 目的 探究慢性精神分類癥合并2型糖尿病患者的降糖治療效果。方法 從該院2018年1月—2019年1月期間收治的慢性精神分類合并2型糖尿病患者中選取72例作為該次研究實驗對象，隨機降低分為對照組和觀察組，對照組采用胰島素治療，觀察組給予藥物+胰島素治療，比較兩組治療效果。 結果 觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均優于對照組，胰島素平均用量較對照組低，生活質量較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對精神分裂合并2型糖尿病患者實施降糖治療，能夠改善患者糖代謝指標，降低胰島素使用量，提高患者糖尿病自我管理水平，治療效果顯著。

[關鍵詞] 慢性精神分裂癥;2型糖尿病;降糖

[中圖分類號] R587.1;R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0032-02

作為較為常見的代謝性疾病，糖尿病不僅威脅患者的身體健康，還降低了生活質量。精神分裂患者屬于糖尿病高危人群，由于長期住院以及藥物治療，其糖尿病發病率顯著高于普通人群。現有醫學研究表明精神分裂患者患上2型糖尿病的幾率在各年齡段均高于普通人群，病程不低于5年的慢性精神分裂合并2型糖尿病（T2DM）的患者比例是明顯上升的[1-2]。因此需要對慢性精神分裂合并T2MD患者實施降糖治療。該次該文選擇2018年1月—2019年1月收治的80例慢性精神分類合并2型糖尿病患者為研究對象，旨在探究慢性精神疾病共患T2MD患者采用降糖治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院接受治療的患者中選取例作為研究對象，均為該院收治的慢性精神分裂合并2型糖尿病患者，以隨機抽簽法均分為對照組和觀察組，對照組36例，男20例，女16例，年齡36～63歲，平均年齡（49.37±1.53）歲;觀察組36例，男19例，女17例，年齡37～63歲，平均年齡（50.21±2.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入研究的患者均符合以下標準：①均與ICD-10關于精神分裂癥的診斷標準相符合，病史≥5年;②與我國糖尿病防治指南中2型糖尿病診斷標準相符合并確診;③精神分裂診斷以前無內分泌疾病、胰源性疾病、營養不良以及其他影響糖代謝的疾病;④均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均在抗精神病藥物治療以及飲食控制的基礎上實施降糖治療。對照組采用胰島素治療，觀察組依據患者情況組合服用二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲以及阿卡波糖，其中二甲雙胍（國藥準字H20023370）初始量0.5 g/次，2次/d，隨餐服用，之后酌情增加;格列吡嗪（國藥準字J20160045）初始量5 mg/d，隨餐服用，之后酌情增加;格列本脲（國藥準字H44021808）初始量0.25 mg/次，2次/d，輕者適當減量，3次/d，之后酌情增加;阿卡波糖（國藥準字H20020202）初始量50 mg/次，3次/d，之后逐步增加到0.1 mg/次，3次/d。

1.3? 觀察指標與評價標準

觀察指標與評價標準為：①糖代謝指標以及BMI指數：糖代謝指標包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白，其中空腹血糖水平指的是指≥8 h沒有進食熱量狀態下的靜脈血漿葡萄糖值，能夠反映出患者8～12周內的平均血糖水平，是臨床上評價血糖水平常用指標之一。②胰島素平均使用量：包括治療時以及治療8周后的胰島素平均使用量。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對治療后患者的生活質量進行評估，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態4個維度，前3個維度分別包括5個因子，最后一個維度則包括4個因子。得分與生活質量成正相關，即得分越高，患者生活質量越好[3-4]。

1.4? 統計方法

該次研究數據經SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者糖代謝指標

觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者胰島素平均使用量

觀察組入組治療時胰島素平均使用量與8周后胰島素平均使用量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質量

觀察組患者區提供能、心理功能、社會功能以及物質生活條件4個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

3? 討論

年齡、肥胖以及活動因素都會影響糖尿病的發生，對于精神分裂患者也是如此，并且隨著病程的延長，抗精神藥物治療也會影響患者的血糖水平。相關醫學研究發現，氯氮平這種常用抗精神疾病藥物對下丘腦拮抗H受體具有拮抗作用，使得患者食欲增加，進而增加患者體重，影響血脂代謝，增加患者胰島素抵抗性，降低糖耐量[5-6]。由于精神分裂患者，尤其是病程不低于5年的患者發生T2DM幾率是非常高的，不僅降低了患者的生活質量，還加重了患者的經濟負擔，加之糖尿病并發癥通常出現較早，通常需要及時接受降糖治療。然而糖尿病是一種慢性疾病，精神分裂患者往往沒有規律的日常生活方式，自我管理能力相對較差，這不利于疾病健康管理[7]。鑒于此，選擇一種有效的降糖治療方式非常重要。

常用的降糖藥物包括二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲以及阿卡波糖等等。二甲雙胍作為治療T2DM的基礎藥物之一，對于無腎功能不全、胃腸道反應等二氧雙胍禁忌癥的患者均可使用，對于飲食控制效果不佳或者肥胖的患者控糖效果十分顯著。二氧雙胍與胰島素聯用，能有效降低胰島素用量，預防低血糖，與其他降糖藥物合用則能很好發揮協同作用，是T2DM的首選治療藥物。格林吡嗪能夠促進機體分泌胰島素，強化胰島素對靶組織的作用，同時刺激胰島細胞，抑制胰高血糖素分泌，從而實現降糖目的。格列本脲屬于一種磺酰脲類降糖藥，適用于病情較輕的T2DM患者，可刺激胰腺，促進胰島細胞分泌胰島素，實質是一種促泌劑，能夠有效降低空腹血糖以及餐后血糖，與二氧雙胍聯用，能發揮更好的降糖效果。阿卡波糖是一種α糖苷酶抑制劑類的降糖藥物，通過延緩腸道吸收碳水化合物而降低餐后血糖水平，是T2DM常用降糖藥物。有研究表明，單一使用二甲雙胍治療精神分裂共患T2DM效果不佳，與格林吡嗪或者阿卡波糖[8]。該次研究結果發現，觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標均優于對照組，平均胰島素使用量較對照組低，生活質量評分較對照組高。這表明了對慢性精神分裂共患T2DM患者采用藥物降糖治療能夠有效控制患者血糖水平，降低胰島素使用量，改善患者生活質量，這與現有研究結果是相一致的，有必要深入研究和探索。

綜上所述，對精神分裂合并2型糖尿病患者實施降糖治療，能夠改善患者糖代謝指標，降低胰島素使用量，提高患者糖尿病自我管理水平，治療效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 郁京萍，蔣菊芳，姚惠珍，等.自我角色認同護理對精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會交往的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（2）：138-142.

[2]? 張保華，韓笑樂，王志仁，等.精神分裂癥并發糖尿病患者認知功能損害影響因素分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（3）：246-251.

[3]? 張永艷，王秀梅，趙景新，等.住院精神分裂癥并發糖尿病患者與抗精神病藥物應用的關系分析[J].系統醫學，2017，2（22）：34-35.

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[5]? 黃海濤.精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病的臨床觀察和護理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（23）： 134-135.

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[7]? Min Z，Xiao C，Min Y，et al.Risk factors for schizophrenia patients with type 2 diabetes： A Meta-analysis[J].Journal of Central South University，2015，40（3）：241-249.

[8]? 閆芳，任艷萍，侯也之，等.北京社區精神分裂癥患者2型糖尿病發生率及其相關因素[J].精神醫學雜志，2015（5）：321-325.

（收稿日期：2019-12-02）