糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價(jià)值探討

徐映

[摘要] 目的 分析糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 挑選該院在2017年10月—2018年10月診治的妊娠期婦女120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為正常妊娠婦女組與妊娠期糖尿病組，每組60例，對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，分析結(jié)果。 結(jié)果 妊娠期糖尿病組HbAlc≥10的并發(fā)癥出現(xiàn)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糖化血紅蛋白（HbAlc）小于10的妊娠女性。 結(jié)論 糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中具有重要的使用價(jià)值，能夠進(jìn)行大面積的推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;糖化血紅蛋白;糖尿病;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0057-02

妊娠期糖尿病（GDM）表示的是在妊娠過程中第一次出現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。國(guó)際糖尿病與妊娠組在2010年頒布了最新的妊娠期糖尿病診斷要求，也就是在孕24至28周對(duì)孕婦展開口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT中如果有任何一個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)問題，就會(huì)被診斷是妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病會(huì)加大胎兒與孕婦的患病風(fēng)險(xiǎn)，是胎兒健康以及孕產(chǎn)婦中的重要威脅。妊娠期糖尿病不但會(huì)造成新生兒死產(chǎn)、早產(chǎn)、低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，同時(shí)還會(huì)給新生兒以及產(chǎn)婦的將來產(chǎn)生不良影響，加大患上2型糖尿病、肥胖等其他多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。現(xiàn)在，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)雖然是妊娠糖尿病診斷的重要內(nèi)容，但是因?yàn)樵谶M(jìn)行OGTT中，耗費(fèi)的時(shí)間太多，并且需要展開多次抽血，有的孕婦對(duì)糖十分敏感，在服糖后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、胸悶、頭暈等多種反應(yīng)，所以，一些孕婦拒絕進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，在現(xiàn)實(shí)操作中具有較大的難度。除此之外，對(duì)于血糖偏高的孕婦以及孕早期已經(jīng)成為妊娠期糖尿病的孕婦，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查會(huì)提升病人糖負(fù)荷，從而造成不良結(jié)局。所以，OGTT在實(shí)施中具有較大的危險(xiǎn)性。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合后構(gòu)成的產(chǎn)物，可以較好的反映出3個(gè)月血糖平均情況，和具體某個(gè)時(shí)刻的血糖改變沒有任何關(guān)系，并且糖化血紅蛋白測(cè)定可以不用空腹[3]。該文選取2017年10月—2018年10月收治的妊娠期婦女為研究對(duì)象分析糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

挑選該院診治的妊娠期婦女120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例，產(chǎn)婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為（28.2±4.2）歲，其中有經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦80例，平均孕周為（26.5±1.3）周。其中，正常妊娠的婦女與妊娠期糖尿病婦女兩組各項(xiàng)基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部婦女排除合并惡性腫瘤、精神異常、造血系統(tǒng)疾病、免疫功能問題、重度感染及臨床資料缺失者;并且全部妊娠婦女對(duì)于試驗(yàn)內(nèi)容知情并同意，自愿參加yynw 次試驗(yàn)。并且該次試驗(yàn)通過了醫(yī)院的倫理委員會(huì)根據(jù)倫理學(xué)審查標(biāo)準(zhǔn)審查通過。

1.2? 方法

1.2.1? 75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)? 受試者試驗(yàn)前72 h內(nèi)確保正常的飲食與生活，每天的進(jìn)食量需要超過150 g碳水化合物。前一天晚餐后進(jìn)食8～14 h，之后再抽取空腹血，并把75 g葡萄糖溶在300 mL水中，計(jì)時(shí)從受試者喝下糖水后5 min進(jìn)行計(jì)時(shí)，在1～2 h后進(jìn)行抽血。餐后1 h血糖、2 h血糖、空腹血糖的臨界值依次為10.0、8.5、5.1 mmol/L。只要有一個(gè)內(nèi)容超過正常值，就可以診斷為GDM。

1.2.2? 糖化血紅蛋白、血糖檢測(cè)? 糖化血紅蛋白通過高壓液相反相陽離子交換層析法（HPLC）進(jìn)行測(cè)定，抽取2 mL全血，采用ETDA抗凝管進(jìn)行抗凝處理，在采集后2 h后展開測(cè)定，使用ADAMS A1c HA-8180全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照最新的制定妊娠合并糖尿病診療指南中的要求，75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的診斷要求為口服糖前、口服糖后1 h，2 h的血糖值需要不超過5.1、10.0、8.5 mmol/L。如果有其中一個(gè)的血糖值超過了規(guī)定要求，那么就能夠診斷為妊娠期糖尿病。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)都使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組測(cè)定陽性結(jié)果比較

妊娠期糖尿病婦女的糖篩查試驗(yàn)陽性、空腹血糖陽性等遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常妊娠女性（P<0.05），同時(shí)，妊娠期糖尿病組的糖化血紅蛋白陽性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常妊娠婦女（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比

妊娠期糖尿病組女性的OGGT、HbAlc、FPG的測(cè)定結(jié)果都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常妊娠女性（P<0.05），見表2。

2.3? HbAlc水平對(duì)妊娠期糖尿病母嬰的作用

HbAlc的含量越高，則母嬰受到影響的幾率越大，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也更高，HbAlc超過10的妊娠女性并發(fā)癥出現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HbAlc低于10的妊娠女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

孕婦在妊娠晚期身體處于致糖尿病狀態(tài)，若此時(shí)機(jī)體難以確保胰島素分泌代償性加大，解決妊娠后期胰島素缺少的不足，孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率就會(huì)大大增加[4]。并且妊娠期糖尿病患者在早期如果血糖一直很高，還會(huì)對(duì)胚胎卵黃的發(fā)育造成影響，使得胎兒很難獲取到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得胚胎發(fā)育異常，對(duì)新生兒的質(zhì)量造成極大的影響。如果要減小妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的不良作用，就需要強(qiáng)化在婦女妊娠期糖尿病的篩查工作。原有的方式都是使用OGTT診斷妊娠期糖尿病，但是結(jié)果十分容易受到其他因素的影響，同時(shí)還需要多次采集血液標(biāo)本，因此隨著技術(shù)的不斷發(fā)展， 現(xiàn)在更多開始使用HbAlc展開診斷[5]。

該文通過對(duì)正常孕婦與妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白測(cè)定進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病組女性的OGGT、HbAlc、FPG的測(cè)定結(jié)果都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常妊娠女性，同時(shí)，HbAlc超過10的妊娠女性并發(fā)癥出現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HbAlc低于10的妊娠女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中具有重要的使用價(jià)值，能夠進(jìn)行大面積的推廣

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉斌，胡慧瓊.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖化清蛋白測(cè)定在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017， 24（3）：287-289.

[2]? 吳華美.分析糖化血紅蛋白隨機(jī)檢驗(yàn)在妊娠糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：63-64.

[3]? 呂利英.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：75-77.

[4]? 陳輝.空腹血糖檢測(cè)與糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（9）：44.

[5]? 姜瑩，肖鴿飛.孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，179（11）：131-133.

（收稿日期：2019-12-10）