胱抑素C和超敏C反應蛋白聯合檢測診斷糖尿病早期腎損害的價值分析

楊大成

[摘要] 目的 研究聯合使用胱抑素C和超敏C反應蛋白的檢測方法診斷糖尿病早期腎損害的診斷效果。方法 選擇該院2017年6月—2019年6月收治的80例糖尿病早期腎損害患者作為該次研究入組對象，另隨機選取同期單純糖尿病患者及正常體檢志愿者作為對照組，每組80例，采用免疫比濁法檢測胱抑素 C 和超敏 C 反應蛋白水平，統計并分析比較3組之間的數據結果。 結果 胱抑素C以及超敏C反應蛋白在糖尿病早期腎損害組的水平明顯高于糖尿病腎功能正常組及健康對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。 胱抑素C和超敏C反應蛋白聯合檢測的陽性率顯著高于胱抑素C和超敏C反應蛋白單一指標，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胱抑素C和超敏C反應蛋白聯合檢測診斷糖尿病早期腎損害比單一指標檢測具有更好的診斷價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胱抑素C;超敏C反應蛋白;糖尿病;早期腎損害;診斷

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0059-02

隨著生活方式的改變，糖尿病發病率逐漸提高。糖尿病是一種慢性病，并發癥多樣，糖尿病腎病是其常見的血管損害并發癥，發病率高，危害大，治療不及時會導致患者發展為慢性腎衰竭，對患者健康造成嚴重威脅。糖尿病腎病早期病情隱匿，容易發生誤診、漏診，拖延患者疾病治療[1]。糖尿病腎病晚期治療效果差，早期發現和早期治療有利于減少不可逆的腎功能損害，減少患者治療的經濟負擔和痛苦。該研究通過納入該院2017年6月—2019年6月收治的80例糖尿病早期腎損害患者作為該次研究入組對象聯合使用胱抑素C和超敏C反應蛋白的檢測方法診斷糖尿病早期腎損害的診斷效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院80例糖尿病早期腎損害患者作為該次研究入組對象，另隨機選取同期單純糖尿病患者及正常體檢志愿者作為對照組，每組各80例。其中糖尿病早期腎損害組男性47例，女性33例，年齡范圍為36～73歲，平均年齡（45.4±8.7）歲;單純糖尿病組男性43例，女性37例，年齡范圍為37～74歲，平均年齡（46.2±8.9）歲;健康志愿組男性患者42例，女性患者38例，患者年齡范圍為38～69歲，平均年齡為（43.3±7.6）歲。三組間一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①糖尿病早期腎損害組患者臨床上確診為糖尿病早期腎損害，單純糖尿病組患者符合糖尿病的診斷標準，所有患者病例資料完整;②患者知情同意并愿意承擔該研究實驗的相關風險及簽署知情同意書，積極該研究相關檢查;排除標準：①排除合并其他全身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、系統性紫癜、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病患者;②合并其他相關腫瘤性疾病如肝癌、胃腸道腫物、肺癌、腦腫瘤等疾病患者;③合并嚴重精神障礙性疾病如精神分裂癥或重度抑郁、重度躁狂難以配合檢查工作者;④合并嚴重的高血壓、冠心病患者;⑤合并嚴重的急性或慢性感染可能影響檢測結果者;⑥合并嚴重的肝腎功能異常需要緊急搶救治療者。

1.3? 方法

清晨管床護士協助糖尿病患者留尿用于檢測N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖、尿微量清蛋白以及尿β2-微球蛋白，并與尿肌酐相比較，保證糖尿病早期腎損害診斷的準確性。采用免疫比濁法測定胱抑素C和超敏C反應蛋白。尿清蛋白測定方法為免疫比濁法。正常參考范圍為：胱抑素C 0.5～1.5 mg/L;超敏C反應蛋白 0～10 mg/L。

1.4? 診斷標準

依據空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%診斷單純糖尿病。糖尿病早期腎損害組患者：24 h尿微量清蛋白排泄量為30～300 mg。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 胱抑素C和超敏C反應蛋白對比

3組中糖尿病早期腎損害組胱抑素C、超敏C反應蛋白明顯最高。見表1。

2.2? 腎功能損害組胱抑素C和超敏C反應蛋白單項檢測及聯合檢測的陽性率的對比

胱抑素C和超敏C反應蛋白聯合檢測的陽性率最高為93.00%，其他單獨檢測陽性率依次為62.50%和63.75%（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，主要的臨床表現為高血糖，典型的臨床表現為多食、多飲、多尿、體重減少等。糖尿病并發癥多樣，包括糖尿病腎病、糖尿病末梢神經病變、糖尿病視網膜病變等微血管病變和冠心病、腦血管病等大血管病變等，后期惡化會導致為糖尿病足、腎功能衰竭、失明、截肢等，患者生存質量較差。糖尿病腎病是常見的并發癥之一，具有起病隱匿，病情進展緩慢，早期癥狀不明顯的特點。糖尿病腎病當癥狀出現時腎功能損害往往難以逆轉，因此需早期診斷并治療改善預后。腎組織糖代謝紊亂可以形成多種損害腎臟功能的中間產物。中間產物經激活的多元醇、非酶糖化、磷脂依賴性蛋白激酶通路等形成糖基化終末產物損害腎臟。糖基化終末產物增加腎小球基底膜成分交聯，從而使得基底膜增厚進而對濾過物質的孔徑選擇性和電荷選擇性消失，出現蛋白尿、尿糖等。糖化的血管基質可以激活巨噬細胞分泌大量具有損傷性的細胞因子和細胞介質。高血糖還容易導致患者脂質代謝紊亂，引起腎小球血流動力紊亂，加速腎小球硬化。血肌酐和內生肌酐清除率是判斷腎小球濾過功能的常用指標。腎小球濾過功能的測量受性別、疾病狀態、炎癥反應、藥物、飲食個體代謝水平、蛋白質攝入量、檢測標本的溶血等因素影響，難以滿足臨床檢測需求，因而在臨床上早期檢測的應用中受到限制。有研究表明，糖尿病血管并發癥的發生過程中，炎性因子參與該過程并發揮了重要作用。炎性因子能夠使糖尿病患者受損[2]。而超敏C反應蛋白是血管炎性反應的敏感指標，可以反映早期腎小球毛細血管的內皮損傷。因而超敏C反應蛋白可以作為早期腎損害的敏感標志物。有研究顯示超敏C反應蛋白和血糖正相關，并反映血管內皮相關的炎性反應。胱抑素C是人體有核細胞產生的一種相對分子質量小的非糖基化的堿性蛋白質，可以由腎小球濾過，在腎近曲小管上皮細胞分解代謝，不被腎小管分泌或重吸收。超敏C反應蛋白生成穩定，由腎小球完全濾過，不受其他疾病情況的影響，不在腎小管重吸收和分泌，是反映腎小球濾過功能的一項理想指標。研究表明長期高血糖促發驅動糖尿病并發癥，與糖化血紅蛋白的水平密切相關，受并血脂、血壓和血糖密切影響。胰島素是糖尿病患者藥物治療的最終選擇，隨著胰島功能的逐漸衰竭和胰島素敏感性的逐漸下降，患者必須嚴格控制自身體重來減輕胰島素抵抗和減少胰島素用量。高血糖、高血脂、高血壓3種因素相互關聯必需同時控制。老年人是糖尿病的高發人群，老年糖尿病患者由于知識文化水平不高、觀念較為落后，在出現糖尿病早期腎功能損害后常拖延診治，導致嚴重并發癥發生，治療效果不理想。部分患者服藥依從性較差，沒有遵從醫囑自行停用藥物或更改藥物服用劑量，導致血糖波動大，血糖控制不佳，從而加重血管損傷導致并發癥的提前發生。 所以飲食、運動及教育治療應放在糖尿病治療的關鍵位置，告訴患者早期是糖尿病控制的必要和重要環節，對于提高疾病預后有很大意義，解決老人心理問題，積極進行心理疏導，鼓勵患者積極主動控制疾病，防止患者出現抑郁[4]。踝肱指數為脛后動脈或足背動脈等踝動脈與肱動脈收縮壓的比值。研究表明踝肱指數是臨床篩查外周動脈病變的有效方法。踝肱指數的正常范圍約為0.9～1.3，過低的踝肱指數患者截肢的風險高，糖尿病腎病的發生率高。過高的踝肱指數患者血管鈣化的幾率高，血管收縮功能下降明顯，因而是踝肱指數反映周圍血管病變的重要指標。降低與視網膜病變、周圍神經病變的發生無明顯相關性，但與糖尿病腎病的發生密切相關[5]。該研究數據表明糖尿病早期腎損害組胱抑素C、超敏C反應蛋白明顯高于糖尿病腎功能正常組及健康對照組。胱抑素C和超敏C反應蛋白聯合檢測的陽性率顯著高于胱抑素C和超敏C反應蛋白單一指標。

綜上所述，聯合使用胱抑素C和超敏C反應蛋白的檢測方法診斷糖尿病早期腎損害的診斷效果優于單一診斷，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 王玉敏，郭海燕.血清超敏C反應蛋白和胱抑素C聯合檢測在冠心病中的診斷價值[J].中國醫藥指南，2015，13（27）：159-160.

[2]? 許庭松，孫奕.超敏C反應蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸聯合檢測在糖尿病早期腎損害中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（4）：553-554.

[3]? 何穎，莊勤，陳哲，等.糖尿病前期胰島β細胞分泌延遲的特征及機制[J].中國老年學雜志，2019，39（16）：3907-3910.

[4]? 王麗.150例老年糖尿病慢性并發癥臨床總結分析[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：183-184.

[5]? 李豫湘.2型糖尿病患者踝肱指數與微血管并發癥的相關性分析[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（11）：74-75.

（收稿日期：2019-12-02）