精神科護理不良事件原因及對策探討

趙娜

[摘要] 目的 分析精神科護理的不良事件原因以及處理對策。方法 選取2017年1月—2018年12月該院精神科發生的護理不良事件共計76例，對其進行回顧分析，探究不良事件的發生原因以及處理對策。結果 該次研究中，護理不良事件發生原因包括風險管控不到位16例，規章制度落實不佳7例以及護理人員失誤46例，根據不良事件的具體情況進行對應處理后事件基本解決。結論 精神科護理不良事件的發生與護理管理得當與否以及護理人員細致程度密切相關，針對不良事件發生的原因探討對應的解決策略，從管理方式和護理人員素質方面入手進行護理優化，往往能夠比較好地降低護理不良事件率。

[關鍵詞] 精神科;護理不良事件;原因;對策

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0043-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of adverse events in psychiatric nursing and the countermeasures. Methods A total of 76 cases of nursing adverse events occurred in our psychiatric department from January 2017 to December 2018 were selected， and retrospective analysis was conducted to investigate the causes of adverse events and the countermeasures. Results In this study， the causes of nursing adverse events include inadequate risk management and control（16 cases）， poor implementation of rules and regulations（7 cases）， and mistakes of nursing staff（46 cases）. The incidents were basically resolved after corresponding treatment according to the specific situation of adverse events. Conclusion The occurrence of adverse events in psychiatric nursing is closely related to the proper management of nursing and the degree of care of the nursing staff. To explore the corresponding solutions for the causes of adverse events， and start from the management method and the quality of nursing staff to optimize the nursing， which can better reduce the rate of adverse care events.

[Key words] Psychiatry; Nursing adverse events; Causes; Countermeasures

護理不良事件的發生是護理過程中比較常見的安全問題，對于精神科而言，由于精神科患者的特殊性，在為其提供護理干預時往往更容易發生護理不良事件[1]。根據研究顯示現階段精神科護理的不良事件發生率相對較高，護理人員在工作上的失誤、護理管理方面的漏洞和風險管控工作不到位等都可能導致護理不良事件的發生[2]。因此為了更好地保證患者的健康和安全，在為精神科患者提供護理服務時，需要格外注意各種可能導致護理不良事件發生的原因，包括管理因素以及人為因素等，通過對不良事件發生因素進行管控，降低不良事件發生率，從而優化護理干預的質量。為了詳細分析精神科不良事件的原因以及對策，該文選取2017年1月—2018年12月該院精神科發生的護理不良事件共計76例進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院精神科發生的護理不良事件共計76例，其中攻擊行為23例，墜床19例，走失14例，自傷13例，用藥錯誤4例，壓瘡2例，軀體疾病發作1例。

1.2? 方法

采用回顧分析的方式，對該次研究的各項護理不良事件發生情況進行統計。了解護理不良事件發生的各種因素，從人為因素以及管理因素方面入手進行歸總，并將統計的不同因素導致的護理不良事件進行總結。根據護理不良事件發生的因素，具體討論護理的相關對策[3]。

2? 結果

該次研究中，患者不良事件發生由于管理因素導致16例，其中管理漏洞因素9例，工作安排因素7例;規章制度因素7例，包括培訓不到位5例，科室設施缺陷2例;個人因素導致46例，其中風險意識因素13例，缺乏經驗5例，業務素質差8例，護患溝通因素20例。綜上護理不良事件發生原因包括風險管控不到位，規章制度落實不佳以及護理人員失誤，根據不良事件的具體情況進行對應處理后事件基本解決。

3? 討論

醫療安全是醫院在進行醫療活動時十分重視的一項內容，而在影響醫療安全的眾多因素中護理不良事件是其中比較常見的一種[4]。精神科患者在醫院各個科室中屬于比較特殊的一類群體，精神科患者的疾病特點主要表現為認知、情感、行為動作等方面的異常，這種異常往往更容易發生護理不良事件，從而威脅患者甚至周圍人的安全，因此在臨床護理中，為精神科患者提供優質的護理，降低精神科患者不良事件發生率十分關鍵[5]。通過相關資料的研究我們發現，精神科患者常見的護理不良事件可能與患者的病情相關，精神科患者或多或少具有一定的攻擊性或者情感上的明顯異常，患者在很多情況下不能與精神正常的患者一樣與醫護人員進行交流和溝通，住院期間常見攻擊傷害他人或者自傷甚至自殺等情況，在臨床護理中若不進行有效的護理干預很容易發生意外[6]。而根據有關精神科護理不良事件發生原因的分析，可以將精神科護理不良事件發生原因歸與管理因素和人為因素。

管理因素主要指醫院對精神科的護理管理制度、管理方式以及管理工作的貫徹落實等相關內容[7]。醫院對于精神科的護理管理情況很大程度上影響著護理人員的工作行為，也是影響護理不良事件發生率的一項重要因素。管理制度的不健全很容易導致在護理中發生漏洞，這種護理上的漏洞會影響到精神科患者的看護工作，嚴重的可能由于漏洞導致精神科患者發生意外。管理方式的合理性會對護理工作質量產生影響，不合理的管理方式容易導致護理活動質量過低，護理人員無法及時有效地為精神科患者提供對應護理服務，延誤護理的時機，不利于精神科患者的安全和健康[8]。管理工作貫徹執行不佳也會導致精神科不良事件的發生。而人為因素則主要指護理人員在為精神科患者提供護理時的責任心、護理行為、溝通情況、風險意識等密切相關護理人員的護理工作以及醫院對護理管理的質量都在很大程度上影響著精神科不良事件的發生，因此在護理中應當針對精神科患者不良事件的發生，進行對策的探討，保證護理安全[9]。降低精神科護理不良事件的發生率，根據上文對于護理不良事件發生原因的分析，可應當護理管理和護理人員入手，探究更加符合精神科護理的相關護理舉措，提高護理的安全性和可靠性[10]。應當通過對護理管理內容的改良以及護理人員的培訓和指導提升精神科的臨床護理質量，減少護理不良事件的發生。

首先需要保證護理管理的優質性和先進性，從管理制度、管理方式、執行情況等角度入手，開展更加有效的護理管理活動。在護理制度優化方面首先應當保證護理管理的規章制度合理性，管理人員根據精神科患者特殊性以及精神科的相關設備要求，對護理人員、護理環境、護理設備等進行規范和約束，從而保證護理的安全，盡可能通過完善護理制度減少漏洞，避免發生不良事件[11]。另外護理管理工作的重點也應當保證實行的可靠性，貫徹落實護理管理的各項內容，對環境控制、人員管理以及工作流程的安排都應當合情合理，并注意風險防控工作，建立風險事件的應急處理對策，保證患者的安全。護理管理方式方面同樣應當做到優化和改良，護理管理方式的優化可以吸取其他醫院護理管理的經驗，選擇符合該院的管理方式，比如獎罰制度、責任制度等制度規范，比如定期開展品管圈活動等，保證護理活動管理的先進性與優質性[12]。保證護理管理執行的穩妥與可靠需要建立監管系統，監督管理系統應當包含一系列從制度規范到監督小組的內容，通過全面的監督管理舉措，優化護理管理的質量，從而降低護理不良事件的發生，保證精神科患者的護理安全性。

護理人員的工作質量在很大程度上影響著不良事件的發生，因此需要通過各種方式對護理人員的質量進行優化。除了上文提到的利用護理管理相關內容管理護理人員外，加強護理人員的培訓是保證護理質量的關鍵。醫院內部需要定期開展精神科護理人員的培訓工作，而為了優化培訓的質量，在精神科護理人員培訓中除了常規的技能培訓外，還要格外注意對護理人員進行道德素養、職業素養、風險意識以及溝通能力的培訓，幫助護理人員更好地適應精神科護理工作。另外精神科護理人員在護理中應當注意耐心和團結精神的培養，鼓勵護理人員之間團結協作，能夠更加積極的應對護理中可能出現的各種問題[13]。注意增加監督和管理機制，通過監管機制的推行，對精神科護理工作進行有效的管控，無論是護理人員的護理操作或者精神科護理管理情況等，都通過監管機制進行管控，杜絕危險事件的發生，保證患者的身心安全。

該文分析了該院精神科不良事件發生的原因，結果顯示，該次研究中，護理不良事件發生原因包括風險管控不到位，規章制度落實不佳以及護理人員失誤，根據不良事件的具體情況進行對應處理后事件基本解決。

綜上，精神科護理不良事件的發生與護理管理得當與否以及護理人員細致程度密切相關，針對不良事件發生的原因探討對應的解決策略，從管理方式和護理人員素質方面入手進行護理優化，往往能夠比較好地降低護理不良事件率。

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（收稿日期：2019-11-25）