地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結(jié)局的影響

韓洪娜

[摘要] 目的 研究分析地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取2016年3月—2018年6月100例該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)住院時(shí)間將其平均分為研究組和對照組;對照組應(yīng)用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療方法，研究組應(yīng)用地特胰島素治療方法，收集對比兩組患者臨床療效和母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療周期結(jié)束后，兩組患者的癥狀均得到了控制，血糖達(dá)標(biāo)率和糖化血紅蛋白水平研究組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的妊娠高血壓發(fā)生率、剖腹產(chǎn)率、羊水過多發(fā)生率、新生兒低血糖率、巨大兒發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、早產(chǎn)率和紅細(xì)胞增多率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，應(yīng)用地特胰島素治療方法能有效的提高血糖控制效果，對疾病有良好的療效，能明顯減少妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒和呼吸窘迫綜合征等現(xiàn)象的發(fā)生，改善了母嬰結(jié)局，得到了醫(yī)生和患者的一直認(rèn)可，是一種可行有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素;妊娠期糖尿;臨床療效;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0069-02

妊娠糖尿病是糖尿病中比較特殊的一種，臨床中將其分為以下兩種情況：①妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，被稱為孕前糖尿病（PGDM）;②妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。根據(jù)對臨床資料的研究分析，發(fā)現(xiàn)GDM占糖尿病孕婦的90%以上，PGDM不足10%。臨床癥狀為妊娠期多飲、多食、多尿，或外陰假絲酵母菌感染等。若產(chǎn)婦的病情較重或血糖控制效果不佳，不僅易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，還會(huì)引起感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮癥酸中毒等現(xiàn)象。據(jù)最新的研究資料顯示，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率在1%～5%之間，其糖尿病孕婦胎兒出現(xiàn)畸形的概率明顯上升，嚴(yán)重畸形發(fā)生率更是達(dá)到了7～10倍，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，值得重視[2]。由于飲食治療不能有效的控制病情，因此臨床中主要采取以胰島素為主的藥物治療。該研究選擇2016年3月—2018年6月該院收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，討論地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取100例該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)住院時(shí)間將其平均分為研究組和對照組。研究組：年齡最大31歲，最小22歲，平均年齡（26.21±3.27）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周最大35周，最小26周，平均孕周（30.17±2.16）周，BMI（25.5±3.7）kg/m2，空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.02±1.27）%，餐后2 h血糖（9.2±1.5）mmol/L;對照組：年齡最大32歲，最小23歲，平均年齡（26.35±3.51）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周最大35周，最小27周，平均孕周（30.82±2.36）周，BMI（25.4±3.5）kg/m2，空腹血糖（7.2±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.04±1.23）%，餐后2 h血糖（9.5±1.5）mmol/L。選入標(biāo)準(zhǔn)：①無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥;②病歷資料齊全;③根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者;②心肝腎功能不全者;③不同意、不配合該次實(shí)驗(yàn)者;④患有代謝系統(tǒng)病變者。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)的治療措施，即：①進(jìn)行專業(yè)的健康知識(shí)教育，緩解孕婦的心理壓力;②指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)合理的飲食計(jì)劃;③保證居住環(huán)境，干凈整潔，通風(fēng)，陽光照射充足，安靜舒適;③指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挼取?/p>

對照組：給予產(chǎn)婦使用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（規(guī)格：300單位/3mL/支）進(jìn)行治療，使用方法為1次/d，于睡前進(jìn)行注射，治療周期為4個(gè)星期[3]。

研究組：給予產(chǎn)婦使用地特胰島素進(jìn)行治療，使用方法為1次/d，于睡前進(jìn)行注射，可根據(jù)患者血糖變化，即空腹血糖和三餐后血糖，對用量進(jìn)行調(diào)整，治療周期為8個(gè)星期[4]。

注意：飲食控制在治療過程中較為重要，需要保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又需要避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果：分別對兩組產(chǎn)婦治療2周后的血糖達(dá)標(biāo)情況，3個(gè)月后的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行記錄分析。血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)：空腹時(shí)血糖含量<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖含量<6.7 mmol/L。

母嬰結(jié)局分為產(chǎn)婦與嬰兒兩者的情況：①產(chǎn)婦：記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式、羊水情況、妊娠高血壓出現(xiàn)情況。②嬰兒：記錄兩組新生嬰兒的出生情況，包括身體各項(xiàng)指標(biāo)和巨大嬰、早產(chǎn)兒等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦治療效果對比

治療周期結(jié)束后，兩組患者的癥狀均得到了控制，血糖達(dá)標(biāo)率和糖化血紅蛋白水平研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比

研究組孕婦母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病。此疾病與患者的日常生活習(xí)慣、妊娠期激素的分泌情況以及患者的遺傳基因等具有密切聯(lián)系。妊娠期糖尿病會(huì)對母嬰造成影響，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[5]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)病因是由于隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，進(jìn)而從母體獲取葡萄糖增加，但由于母體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)（如胎盤生乳素等）增加，而孕婦胰島素分泌受限，進(jìn)而導(dǎo)致生理變化引起血糖升高，因此在治療過程中主要是給患者使用胰島素藥物。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，疾病的治療過程中，糖化血紅蛋白和空腹血糖含量水平是主要判斷治療效果的依據(jù)，可以反映患者近期血糖控制效果和體內(nèi)胰島β細(xì)胞的功能效果。精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液是早起治療妊娠期糖尿病的主要治療藥物，其通過所含的胰島素促進(jìn)不同的組織器官細(xì)胞進(jìn)行合成代謝和抗分解代謝，如肌肉組織促進(jìn)糖原、脂肪酸、甘油和蛋白質(zhì)的合成，加快細(xì)胞吸收氨基酸，糖原分解能力下降，此外還具有糖異生、酮生成、脂肪分解、蛋白質(zhì)代謝和氨基酸的輸出等作用[6]。但是治療效果不理想。地特胰島素是一種新型的基礎(chǔ)胰島素類似性藥物，能夠通過血液循環(huán)緩慢的到達(dá)靶細(xì)胞，從而進(jìn)行長期持續(xù)有效的降糖機(jī)制，進(jìn)而有效的抑制患者的體質(zhì)量和降低低血糖發(fā)生情況。此外，在與白蛋白結(jié)合后，能作用于人體的肝細(xì)胞，使得肝糖輸出明顯降低，具有顯著地控制血糖含量的效果。該實(shí)驗(yàn)中，研究組產(chǎn)婦采用地特胰島素進(jìn)行治療，使得血糖得到了有效控制，母嬰結(jié)局得到了改善。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，血糖控制效果研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），母嬰結(jié)局研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，應(yīng)用地特胰島素治療方法能有效的提高血糖控制效果，對疾病有良好的療效，能明顯減少妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒和呼吸窘迫綜合征等現(xiàn)象的發(fā)生，改善了母嬰結(jié)局，得到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可，是一種可行有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳曉麗.地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國處方藥，2018，16（1）：122-124.

[2]? 李國平，李紅梅，杜和春.地特胰島素對妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，13（34）：135-137.

[3]? 厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018（21）：187-189.

[4]? 王莎莎，王艷，黃桃利.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結(jié)局的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，15（4）：34-37.

[5]? 楊秋霞，方倩.胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：135-137.

[6]? 康艷芳.地特胰島素用于妊娠合并糖尿病患者的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2891-2892.

（收稿日期：2019-12-05）