CRRT治療糖尿病腎病患者的綜合護理分析

黃金梅

[摘要] 目的 分析綜合護理在CRRT治療糖尿病腎病患者中的應用效果，為患者的臨床診療提供指導。方法 選取該院2017年10月—2019年5月接受CRRT治療的糖尿病腎病患者60例。根據護理方法不同將患者分為兩組。對照組30例，采用常規護理方式，觀察組30例，采用綜合護理。比較兩組患者焦慮、抑郁情況及并發癥情況。 結果 護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組;觀察組并發癥總發生率（16.67 %）明顯低于對照組的（33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予CRRT治療糖尿病腎病患者綜合護理，可緩解患者不良情緒，減少治療期間并發癥發生，效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;CRRT治療;綜合護理;并發癥;心理狀況

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0098-02

糖尿病腎病是臨床上較為常見且病情十分嚴重的疾病，直接威脅患者的生命健康。近年來，糖尿病腎病發生率不斷上漲[1]。臨床上主要使用血液透析治療糖尿病腎病，但治療過程中易發生各種并發癥，如低、高血壓、低血糖等，對治療效果產生不良影響[2]。因此在治療過程中給予有效的護理措施，是確保治療目標的關鍵。研究顯示[3]，綜合護理對緩解患者不良情緒、降低并發癥發生率等有較好的效果。為了進一步研究綜合護理的護理效果，該次該院2017年10月—2019年5月對收治的30例糖尿病腎病患者給予綜合護理，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院透析的糖尿病腎病患者60例，按護理方法不同分為兩組，觀察組30例患者，采用綜合護理，對照組患者30例，采用常規護理。其中觀察組男16例，女14例，文化水平：初中及初中以下學歷12例，高中及高中以上學歷18例;患者的年齡在40～73歲之間，平均年齡為（56.51±3.52）歲，病程為6～20年，平均時間為（13.05±2.03）年;對照組男14例，女16例，文化水平：初中及初中以下學歷13例，高中及高中以上學歷17例;患者的年齡在41～75歲之間，平均年齡為（56.53±3.53）歲。病程為5～21年，平均時間為（13.01±2.05）年。入選標準[4]：①確診為糖尿病腎病的患者;②沒有合并肝、心等重要人體器官疾病的患者。排除標準：①交流存在障礙的患者;②不積極配合治療的患者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組：用常規方法護理。如下：常規的身體檢查、生活用藥指導。觀察患者身體狀況變化情況及時采用相應的措施。

觀察組：采用綜合護理。①心理指導。患者長時間受到病痛的折磨，加上高昂的治療費用，給患者生理及心理上帶來巨大打擊和壓力，進而導致患者出現害怕、緊張等情緒。護士應主動與患者進行溝通，著重講疾病相關知識。對其進行心理指導，減少不良情緒，對治療充滿希望。②飲食與用藥指導。從患者血糖水平變化情況來看，給患者健康的飲食和用藥指導，從而達到控制血糖變化的目的。③并發癥護理。患者在治療期間易發生多種并發癥，治療期間護理人員根據患者各項指標變化，及時作出相應的護理措施。低血壓是治療時中常出現的并發癥。一旦發現患者出現低血壓則立即關閉超濾，如出現頭暈等現象應停止超濾或減慢超濾的速度，然后采取高深滲糖靜脈注射方式治療并嚴格檢測患者血糖水平。④血液流通相關護理。首先保證整過透析過程都在無菌狀態下進行，在透析過程中著重關注患者的身體變化情況，一旦發現患者有紅腫、血液流出等狀況則立刻使用碘伏濕敷，同時指導其做些輕微運動，以促進血液流通從而達到擴張血管的作用。⑤自我護理。給患者講解平時需要注意的相關事項，同時告知其自我護理的必要性，以此提高患者的自護能力。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者并發癥發生情況及焦慮、抑郁評分情況。

焦慮評分：選擇我國量表協作組制定的漢密爾頓焦慮量表進行評估。包括焦慮心境、害怕和緊張等14項標準評估，分值越高表示焦慮越嚴重。

抑郁評分：選擇漢密頓抑郁量表評估進行評估。包括悲傷、缺乏自信和有自殺行為等17項標準評估，分值越高表示抑郁越嚴重。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較應用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者焦慮抑郁情況

護理后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發癥情況

觀察組并發癥總發生率16.67%，明顯低于對照組的33.33%。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是臨床上常見疾病，此病多發生于老年人群中。腎臟血流動力學異常、遺傳因素等是造成此病的主要原因[5]。蛋白尿、水腫及高血壓是此病的主要臨床癥狀[6]。臨床上主要采用透析進行治療，透析治療相對費用較高，因為給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔，加上病痛的折磨，因此多數患者都有不同程度的抑郁、恐懼等消極情緒，嚴重降低患者的生存質量。有研究指出[7]，在治療期間，給予患者合理的護理能夠促進改善患者的消極情緒，樹立治療信心，從而使患者更積極配合治療。

據報道[8]，糖尿病腎病一般發生于中老年人群中，此人群的身體機能處于不斷衰弱時期，其抵抗力不斷下降，因此在治療過程中易出現低血壓、低血糖等并發癥，預后差。因此針對此類人群實施合理有效的護理干預顯得更為重要。研究表明[9]，常規的護理主要包含控制患者的血壓及血糖、優化治療室的環境、也能一定程度地幫助患者了解自己的病情等，護理效果較為滿意。多項研究表明[10]，對患者實施綜合護理措施效果更為理想，讓護士積極與患者和其家屬進行深度溝通、了解患者背景，并針對每一位患者的實際情況進行相應心理指導，緩解其不良情緒。其次指導患者提高自我護理能力，使其提高患者配合度，最后并發癥護理用以減少治療期間并發癥發生。

該次研究表明，兩種護理方法均能降低患者的焦慮、抑郁癥狀，但給予綜合護理的觀察組焦慮分（41.36 ±3.56）分、抑郁分（43.39 ±3.49）分均低于常規護理患者。綜合護理患者并發癥總發生率低于常規護理（16.67% vs 33.33%）， 證實綜合護理能有效緩解患者的不良情緒，降低并發癥總發生率。

綜上所述，通過綜合護理方法護理連續腎臟替代療法的患者，可以緩解不良情緒、減少治療期間并發癥發生，護理效果理想，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 林卓珊，張映芬，林建梅，等.延續護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用[J].護理研究，2016，30（23）：2898-2900.

[2]? 王健葉. 加強危重癥患者的風險管理在連續性腎臟替代治療中的護理體會[J].當代護士，2017（3下旬刊）：128-130.

[3]? 楊威， 齊敏， 姜琦，等. 綜合護理干預在預防老年危重患者CRRT并發癥的效果評價[J]. 吉林醫學，2016，37（12）：3040-3041.

[4]? 王慧，周虹，麥吉娥，等.馬斯洛層次論理念的應用對糖尿病腎病患者心理以及治療依從性的影響[J].廣東醫學，2018， 39（15）：2391-2395.

[5]? 閆寒， 馬博清， 付彩雯. 糖尿病腎病發病機制研究進展[J]. 中國老年學， 2015，35（20）：5973-5975.

[6]? 于睿超， 湯曦， 付平. 糖尿病腎病臨床規范化治療——指南解析[J]. 西部醫學， 2015， 27（2）：161-163.

[7]? 陸世龍， 王龍龍， 黃國東. 中醫藥治療早期糖尿病腎病的研究進展[J]. 遼寧中醫雜志， 2016（5）：1101-1103.

[8]? 蔣艷茹，王玉潯，安雅臣，等.糖尿病腎病中醫護理效果研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（8）：965-967.

[9]? 謝可，王敏.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：446-448.

[10]? 吳玉玲.糖尿病腎病護理工作中心理護理的應用效果研究[J].中國急救醫學，2016，36（2）：182-183.

（收稿日期：2019-12-03）