綜合護理干預應用于腫瘤化療的糖尿病病人靜脈通路維護中的價值分析

唐麗清　藍月英　陳艷霞

[摘要] 目的 探索綜合護理干預應用于腫瘤化療的糖尿病病人靜脈通路維護中的價值。方法 選擇該院2016年9月—2018年9月收治的120例腫瘤合并糖尿病留置PICC管道化療患者為試驗對象，根據住院號奇偶數分組，分別進行綜合護理、常規護理，各60例。結果 觀察組HbA1c、2 hPG、FBG以及并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 對腫瘤合并糖尿病留置管道化療患者實施綜合護理效果顯著。

[關鍵詞] 綜合護理;腫瘤;化療;糖尿病;靜脈通路;維護

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0102-02

對于腫瘤患者而言，實施化療能夠降低病死率，延長患者生存時間，預防腫瘤復發和轉移，保持靜脈通路能夠減少一次性反復穿刺帶來的痛苦，但治療期間可因為藥物副作用引起應激情緒反應[1]，除此之外，化療藥物還可間接引起血糖代謝改變，加重肝腎功能損傷，尤其對于糖尿病患者而言，容易引發低血糖發生，直接損害胰島細胞，影響病情預后，對于留置管道患者而言，容易增加并發癥發生率[2]。為了降低管道堵塞、感染率，還需加強護理指導，從而穩定患者病情，改善當前血糖水平值，降低管道堵塞等并發癥發生，提高遠期生存率[3]。而該文選擇2016年9月—2018年9月收治的120例腫瘤合并糖尿病留置PICC管道化療患者為研究對象，采用不同護理指導，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例腫瘤合并糖尿病留置PICC管道化療患者為試驗對象，根據住院號奇偶數分組，分為兩組，入選標準：①患者達到以下1項或多項指標，即尿酮體（++），血漿滲透壓270～300 mOsm/L，血酮體7～23 mmol/L，HCO3 5.3～17.8 mmol/L，血糖≥11.1 mmol/L;②患者存在不同程度的皮膚黏膜干燥、意識模糊、頭痛、嗜睡、胃腸道反應、口渴等癥狀。

觀察組平均年齡（64.67±3.28）歲，空腹血糖（8.76±2.95）mmol/L，糖尿病平均病程（12.13±3.54）年，餐后2 h血糖（16.59±2.47）mmol/L;性別：男性29例，女性31例;腫瘤類型：3例為肝癌，15例為淋巴癌，19例為直腸腫瘤，23例為肺癌。對照組平均年齡（64.59±3.31）歲，空腹血糖（8.58±2.62）mmol/L，糖尿病平均病程（12.56±3.79）年，餐后2 h血糖（16.32±2.51）mmol/L;性別：男性28例，女性32例;腫瘤類型：4例為肝癌，14例為淋巴癌，20例為直腸腫瘤，22例為肺癌。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規護理。

觀察組在留置PICC期間，采用綜合護理，主要措施如下。

（1）置管評估和告知：在置管前，還需查看患者凝血試驗報告和血小板技術報告，評估當前機體狀態是否適合留置管道，且認真核對置管相關醫囑，為患者介紹置管方法、注意事項、優勢、風險，在獲取患者配合、同意后，再完成置管工作。

（2）管道維護護理：①在每次給藥前，需使用棉片和酒精棉球消毒無針正壓接頭，消毒2遍，每遍旋轉10次以上，隨后連接無針正壓接頭，注入氯化鈉注射液，檢查管道是否通暢，在確認導管末端在血管內，便可滴注藥液。由于大部分患者均存在煩躁不安、意識模糊等癥狀，因此需加強管道護理，增加巡回次數，觀察有無脫落、堵塞、扭曲等問題，一旦發現異常，立即糾正、處理，確保各管路銜接緊密;②在巡視期間，需注意液體的及時更換，在更換液體間隙，需使用20 mL氯化鈉注射液脈沖沖管，采用正壓脈沖式沖管法，為了避免堵塞，還需在結束輸液前，使用肝素鈉封管[4]。

（3）置管期間護理：①置管時護理：為了保證穿刺一次性成功率，還需選擇技術嫻熟、資質合格的護理人員操作，且在選擇導管時，需根據測量當前血管內徑、患者實際情況，合理選擇管道，降低血栓發生風險。在穿刺時，需秉持絕對的無菌觀念，最大化無菌屏障，為了避免損傷血管內壁，還需均速、緩慢、輕柔送入導管;②置管后護理：在置管后，為了預防靜脈炎的發生，還需在穿刺點上方敷溫毛巾，改善當前組織供氧，促進血液循環，主要預防措施：一旦發現滲血滲液、潮濕、松動、汗液等現象，需立即換藥，不可拖延等待;在患者化療期間，密切觀察體溫、血常規、生命體征變化以及穿刺點變化情況，及時處理異?，F象;敷料可選擇銀離子藻酸鹽，從而抑制細菌滋生[5]。

1.3? 觀察指標

對比兩組HbA1c、2 hPG、FBG、并發癥發生率。

1.4? 統計方法

實施SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組靜脈炎、管道堵塞、血栓形成率低于對照組（P<0.05）。見表1所示。觀察組HbA1c、2 hPG、FBG低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病發病率隨著生活模式、飲食方式、生活水平的改變，呈上升趨勢，隨著疾病惡化，可導致胰島素拮抗激素增加、胰島素不足，造成代謝性酸中毒、高酮血癥、高血糖等疾病發生，若患者此時合并腫瘤疾病，可對患者生命安全造成威脅，為了降低病死率，還需首選化療，從而延長生存時間，降低病死率和病殘率[6]。隨著相關研究深入，可發現化療期間可因為藥物刺激產生較多不良反應，對此還需合理選擇一項置管方式，從而減輕對血管的刺激性，避免反復穿刺帶來的損傷，同時配合護理指導，可避免并發癥發生。

有研究表明，靜脈管道通暢性和使用性影響著化療結果、效果，為了促使延長管道使用時間，保證化療效果，還需合理選擇一項護理指導。綜合性護理是一種全面性、科學性、綜合性、個性化的新型護理方式[7]，該次通過加強置管評估和告知、管道維護護理、置管期間護理，能夠降低并發癥發生率，其中通過直觀評估和告知，能夠根據患者實際情況，合理選擇管道材質和大小，且做好解釋工作，能夠疏解其內心緊張感，樹立對康復自信心;通過管道維護護理能夠及時發現置管潛在風險和意外事件，便于立即處理、護理，有效降低堵塞等發生率;通過置管期間護理，能夠降低感染率，營造良好修復環境，預防各類并發癥發生，該次運用銀離子藻酸鹽敷料能夠加快創面愈合，減少死腔形成，具有廣譜抗菌作。

綜上所述，綜合護理能夠在最大限度上避免或降低護理風險發生，降低堵管、靜脈炎、感染發生幾率，用于腫瘤合并糖尿病留置管道化療患者中效果顯著，可提高整體護理服務質量。

[參考文獻]

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[2]? 伍綺劍.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理研究[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：150-151，154.

[3]? 吳碧金，孫香燕，戴娟，等.老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：135-136.

[4]? 郭英.如何預防糖尿病腎病頸內靜脈永久性留置導管行血液透析中的感染[J].中國實用醫藥，2015，55（2）：203-204.

[5]? 呂聰靜，吳英雪.護理風險管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效探究[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：92-93.

[6]? 王丹環，幸永鳳，杜紅艷，等.護理風險管理在腫瘤化療合并糖尿病病人護理中的應用[J].護理研究，2019，33（9）：1637-1638.

[7]? 鄭瑞麗.護理風險管理對糖尿病合并惡性腫瘤患者化療療效的影響[J].菏澤醫學?？茖W校學報，2018，30（2）：84-86.

（收稿日期：2019-12-03）