個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響

許燕飛　江丹英　張蓉

[摘要] 目的 探討個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響。方法 選擇2017年9月—2019年2月收治的86例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分及血糖控制情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)后的飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后2 hPG、FPG、HbA1c水平均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力，也能控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù);互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論;妊娠期糖尿病;自我管理能力

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0130-02

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期常見的一種并發(fā)癥，隨著人們生活水平提高、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣發(fā)生變化，使得近年來(lái)GDM發(fā)病率持續(xù)提升。因此，采取合理的管理措施控制GDM患者血糖水平十分重要[1]。該研究對(duì)2017年9月—2019年2月收治的43例GDM患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)+互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，旨在研究其對(duì)患者自我管理能力與血糖控制的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治的86例GDM患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.45±4.18）歲。觀察組年齡22～35.5歲，平均（28.39±4.16）歲。兩組資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn);患者均知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等器官疾病者;合并內(nèi)分泌疾病者;精神疾病者;存在溝通、認(rèn)知障礙者;依從性較差者。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，講解疾病知識(shí)，定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，遵醫(yī)囑給予降糖藥或胰島素治療，加強(qiáng)飲食干預(yù)。觀察組行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)+互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，具體措施見下。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論：①成立互動(dòng)小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1名、產(chǎn)科醫(yī)師1名、護(hù)士6名，邀請(qǐng)資深專家對(duì)組員進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)，考核合格后方可對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。②評(píng)估：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，獲取其信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疑惑，并充分理解尊重患者感受。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者疾病知曉程度、受教育程度等信息，對(duì)其基本情況進(jìn)行評(píng)估。③計(jì)劃制定：護(hù)士和患者進(jìn)行互動(dòng)交流，對(duì)采集到的信息進(jìn)行綜合分析，將血糖控制、自我管理能力作為該次研究重點(diǎn)，制定計(jì)劃表，包括住院期間目標(biāo)、出院后目標(biāo)，目標(biāo)需根據(jù)患者自身情況設(shè)置，且充分尊重患者意愿。④計(jì)劃實(shí)施：住院期間加強(qiáng)對(duì)患者自我管理能力的宣教，介紹飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖防治措施、孕期保健、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等方面的知識(shí)。出院前3 d根據(jù)患者知識(shí)掌握程度、自我效能制定合理的出院計(jì)劃及健康宣教。隨訪期間建立“關(guān)愛(ài)GDM”微信公眾號(hào)，每日15：00～16：00點(diǎn)與患者進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)其提出問(wèn)題耐心回答，并將患者關(guān)心的問(wèn)題通過(guò)小視頻的方式上傳至公眾號(hào)供其觀看。

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者孕周、體質(zhì)量指數(shù)、飲食量等制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、瑜伽、體操等運(yùn)動(dòng)，餐后1 h運(yùn)動(dòng)，每次30 min，盡量選擇人少、空氣新鮮的地方，運(yùn)動(dòng)期間家屬必須陪同。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，取坐姿，雙手上下抬舉啞鈴，重量1.5～2磅，每分鐘20次，每次15～20 min，運(yùn)動(dòng)后以心率≤120次/min為宜。

1.4? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用糖尿病管理自我效能表（C-DMSES）對(duì)兩組飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表信效度為0.92，分?jǐn)?shù)越高提示自我管理能力越好。對(duì)兩組干預(yù)前后餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化進(jìn)行觀察。觀察兩組妊娠結(jié)局。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自我管理能力分析

兩組干預(yù)后的飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖控制水平分析

兩組干預(yù)后的餐后2 hPG、FPG、HbA1c水平均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組妊娠結(jié)局分析

觀察組早產(chǎn)1例、巨大兒2例、宮內(nèi)窘迫1例，不良結(jié)局率為9.30%，對(duì)照組胎膜早破2例，早產(chǎn)2例，巨大兒4例、宮內(nèi)窘迫3例，不良結(jié)局率為25.58%，觀察組不良結(jié)局率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.957，P=0.047）。

3? 討論

GDM為妊娠期常見并發(fā)癥，對(duì)母嬰造成不良影響，若不及時(shí)采取合理措施干預(yù)，可增加早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰健康[2]。患者自我管理能力對(duì)血糖控制有重要價(jià)值，采取合理的健康管理方式對(duì)提升其自我管理能力及血糖控制效果有重要意義[3]。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指醫(yī)患雙方建立共同目標(biāo)，并通過(guò)溝通、互相作用、互相影響等達(dá)到共同制定的目標(biāo)[4]。互動(dòng)達(dá)標(biāo)認(rèn)為，良好的護(hù)患關(guān)系在疾病康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要且不可替代的作用，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系可有效提升患者治療依從性，進(jìn)而提高血糖控制效果[5]。對(duì)GDM患者除家庭社會(huì)的支持外，還需加強(qiáng)護(hù)患間的有效互動(dòng)，一方面可引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，宣泄不良情緒，另一方面可加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)自我管理意識(shí)，護(hù)士通過(guò)與患者共同制定階段性目標(biāo)，可激發(fā)其潛能，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性。在對(duì)患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估，了解影響自我管理能力的因素，在良好護(hù)患關(guān)系的前提下制定共同目標(biāo)，過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者參與作用，根據(jù)患者自我能力不斷修訂調(diào)整目標(biāo)，可有效提升患者自我管理能力，達(dá)到制定目標(biāo)。

有研究表示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可對(duì)葡萄糖代謝造成影響，提高胰島素敏感性，促使胰島素水平下降，還可加速脂肪分解，改善脂代謝[6]。該次研究中在互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論基礎(chǔ)上根據(jù)患者孕周、飲食量等制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，可有效增加胰島素敏感性，調(diào)節(jié)胰島素受體，提高碳水化合物利用，增強(qiáng)血糖控制效果。研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力評(píng)分、血糖水平、不良妊娠結(jié)局率與對(duì)照組相比均有明顯差異。提示互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論結(jié)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效提升患者自我管理能力，改善2 hPG、FPG等血糖水平，減少早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，保障母嬰健康。

綜上所述，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力，也能控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃嬋娟，童麗靈，陳萍萍，等.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（17）：2916-2918.

[2]? 劉佳， 胡泯， 張方芳.飲食干預(yù)聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（7）：858-860.

[3]? 劉小英， 劉紅梅， 譙艷，等. 家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（14）：3114-3117.

[4]? 鄭新英， 王佩. 護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018， 35（3）：615-617.

[5]? 高蓮蓮，陶靜，徐蓉，等.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理在妊娠糖尿病病人院外胰島素泵管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（36）：4514-4518.

[6]? Russell L Rothman.健康素養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)控制糖尿病患者血糖水平的效果評(píng)估[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（3）：357-362.

（收稿日期：2019-12-06）