腦出血合并糖尿病患者臨床護理中的安全風險及防范對策

劉媛媛

[摘要] 目的 探討腦出血合并糖尿病患者臨床護理中的安全風險及防范對策。方法 該文納入2018年1月—2019年5月該院收治的80例腦出血合并糖尿病患者，分析臨床護理中患者存在的安全風險，采用計算機程序生成隨機數的方法分為對照組與觀察組兩組，分別40例，對照組采用常規護理干預，觀察組針對安全風險給予針對性防范護理措施，比較兩組患者安全風險事件發生情況及患者護理滿意度。 結果 觀察組安全風險事件發生率低于對照組，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦出血合并糖尿病患者在臨床護理中存在低血糖、胰島素注射不當、跌倒性外傷等安全風險問題，對此需要加強護理干預，制定防范對策減少風險事件，提高患者護理滿意度，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 腦出血合并糖尿病;臨床護理;安全風險;防范對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0132-02

隨著我國老齡化人口的增多，腦出血合并糖尿病發病人數不斷增長。糖尿病是一種慢性內分泌疾病，是多種復雜原因導致的胰島素分泌或作用缺陷所引起[1-2]，臨床表現為糖代謝紊亂現象，有著多種并發癥，腦出血合并糖尿病是最常見的一種。腦出血合并糖尿病是引發腦血管疾病的獨立高危因素，不僅會加重病情，還會威脅患者生命安全[3]。該文旨在討論腦出血合并糖尿病患者臨床護理中的安全風險，并提出防范對策，因此選取該院2018年1月—2019年5月收治的80例腦出血合并糖尿病患者，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的腦出血合并糖尿病患者80例。所有病例空腹血糖10.9～3.6 mmol/L，餐后2 h血糖16.67～2.8 mmol/L[2]，均符合糖尿病癥狀確診標準。采用計算機程序生成隨機數的方法分成觀察組和對照組，各40例，觀察組患者年齡49～85歲，其中男女比例為20∶20，平均年齡為（60.794.82）歲，病程2～9年，平均（5.211.46）年;對照組患者年齡50～86歲，其中男女比例為19∶21，平均年齡為（60.824.71）歲，病程3～10年，平均（5.301.67）年。排除標準：①認知不全及溝通障礙者;②入院時未發現安全風險事件者[3];③合并心、肝、腎等重大臟器功能異常者;④不愿意參與該次研究者。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規護理干預，主要是對患者血糖、血壓的監督檢查，指導患者正確用藥，簡單普及糖尿病健康知識，若有任何不適第一時間告知醫護人員。觀察組針對安全風險給予針對性防范護理措施，具體內容如下：①心理護理。腦出血合并糖尿病患者以中老年群體為主，機體相對脆弱，心理上易產生焦慮、抑郁等不良情緒，對此護理人員要積極疏導負性心理，給予患者鼓勵支持，增強戰勝疾病的信念。②健康宣教。糖尿病是一種慢性疾病，需要患者終身控制血糖、血壓，對此護理人員要加強患者健康宣教，向患者及其家屬講述糖尿病相關知識，包括誘發因素、注意事項等，說明臨床治療的目的及意義，提升患者的配合度，爭取養成健康的生活習慣和行為方式。③病情護理。護理人員要注意監測患者各項生命體征及病情變化，及時發現有無頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、心率加快、一側瞳孔散大等病情加重，發生腦疝先兆表現，一旦有異常出現，立即上報主治醫生保持呼吸道通暢，清除口鼻內分泌物，讓口腔變得干凈順暢，及時吸痰，給予吸氧，建立靜脈通道，按照醫囑給予快速脫水降顱壓，備好氣管切開包、呼吸機等[3]。④防范護理。為預防低血糖及胰島素注射不當，要重點監護高齡患者，保證藥物劑量得當，向患者及其家屬講解低血糖發生原因、表現癥狀、危害及預防方法等，掌握防范對策。臨床上要規范胰島素使用流程，注明患者專屬信息，防止用錯藥物或注射不當，當患者行動時指導家屬陪護，防止意外跌倒情況發生。⑤飲食護理。護理人員做好糖尿病患者飲食指導，限制食鹽、糖的攝入，每日飲食多選擇高纖維粗糧主食，減少肉蛋奶等食物攝入量，禁止動物內臟含有高膽固醇類的食物，遵守清淡飲食原則。叮囑患者少吃水果，如蘋果、梨、橘子中含有高含量糖，每日攝入量低于100 g，并且嚴密監測血糖和尿糖變化。

1.3? 觀察指標及判定標準

比較兩組患者安全風險事件發生情況及患者護理滿意度。護理風險事件包括低血糖、胰島素注射不當、跌倒性外傷和錯誤藥物等;采用該院自制患者護理滿意度問卷展開調查，根據問卷得分將滿意度標準劃分為非常滿意、滿意和不滿意3項。其中非常滿意得分>90分，滿意得分80～90分，不滿意得分<80分。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理計量資料，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理安全風險事件發生率對比

觀察組安全風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.817，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.456，P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦出血合并糖尿病是腦卒中的一項重要危險因素，而腦卒中會引發糖尿病患者死亡或致殘，發生率較高。糖尿病患者長期處于高血糖狀態下，合并腦出血臨床治療的預后質量差，因此要及時糾正高血糖狀態[3-4]，給予患者積極的治療。腦出血合并糖尿病患者中多為2型糖尿病患者，在給予降糖藥物前需要嚴格掌握患者適應證和禁忌證，護理人員需要了解藥物藥理作用、過敏反應及不良表現等，同時注射胰島素時嚴格執行無菌操作，注射劑量要準確，使用1 mL針筒;注射時間要準確，如普通胰島素應在飯前1 h注射;注射方法采用皮下注射法;注射部位經常選取臀三角肌、臀大肌、大腿內側、腹部等;抽藥方法要正確，長效胰島素和短效胰島素要混合使用，首選短效胰島素[5-7]。作為護理人員要明白腦出血合并糖尿病護理中存在的安全風險，掌握各種風險事件的防范對策，能夠靈活運用專業知識降低安全風險事件發生率，緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質量，提高患者的生活自理能力，養成日常良好的生活習慣，幫助患者提供指導。該次研究結果顯示，觀察組安全風險事件相比對照組大大減少，患者護理滿意度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），這提示針對防范對策可預防不良事件發生，降低病死率和致殘率，控制患者血糖和餐后2 h血糖水平。健康宣教的目的是加強患者對糖尿病知識的了解，明白預防腦出血合并糖尿病的重要性，能夠主動參與到護理過程中，發揮主觀能動性，提高臨床依從性。

綜上所述，腦出血合并糖尿病患者在臨床護理中存在低血糖、胰島素注射不當、跌倒性外傷等安全風險問題，對此需要加強護理干預，制定防范對策減少風險事件，提高患者護理滿意度，改善患者生活質量。

[參考文獻]

[1]? 郭錦宜， 陳貽芳， 溫渠英. 腦出血合并糖尿病患者護理過程中的安全隱患及對策[J].中國衛生標準管理，2017，8（19）：139-140.

[2]? 李藝娜 高月洪 李欽燦，等.腦出血急性期合并糖尿病患者臨床護理觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：102-103.

[3]? 王麗君， 馮燕妮. 運動鍛煉聯合健康教育在腦出血合并糖尿病患者中的護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：147-148.

[4]? 高鳳希， 阮一芳，游慧玲.綜合護理在腦出血合并糖尿病患者護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2018， 21（1）：178-179.

[5]? 葛婧瀟，孫小紅.綜合護理干預應用于持續皮下注射胰島素糖尿病患者的效果觀察[J].當代臨床醫刊，2019，32（3）：218-219.

[6]? 李仁平.淺析強備島素治療對腦出血伴糖尿病患者的預后影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：63-64.

[7]? 劉雪松，張新，杜卉，等.重癥腦出血患者應激性高血糖短期胰島素強化治療的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：76.

（收稿日期：2019-12-05）