圍術期護理對冠心病合并糖尿病患者PCI術預后的影響

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.06.136

圍術期護理對冠心病合并糖尿病患者PCI術

預后的影響

賴曉玲

解放軍第四七六醫院醫務處，福建福州? ?350001

[摘要] 目的 探討圍術期護理干預對冠心病合并糖尿病患者血糖水平及PCI術預后的影響。方法? 選擇該院心血管科2017年3月—2018年3 月收治的102 例擇期行PCI術的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象。采用隨機數字表法將入組對象分為觀察組和對照組，每組51 例。對照組患者予常規護理，觀察組患者給予圍術期護理。比較兩組患者干預前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平以及心血管不良事件發生率。結果? 術后5 d，兩組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均較入院時下降，且觀察組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 圍術期護理有助于控制冠心病合并糖尿病患者血糖水平，改善PCI術預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 圍術期護理;冠心病合并糖尿病;經皮冠狀動脈介入術;預后

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0136-03

冠狀動脈心臟病（冠心病）乃是血管粥狀硬化變性最容易引起的一種疾病，它導致許多西方國家年青人或壯年人的死亡，雖然西方國家近年來在對冠心病的控制下，死亡率有減少的趨勢，但在日本以及我國卻相對反而有慢慢增加的趨勢[1]。糖尿病罹患冠心病的機率至少是一般人的2倍以上，男性約增加2～3倍心血管并發癥的風險，女性則增加3～5倍。50%的糖尿病患主要死因為心血管疾病。經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療可使冠心病患者心肌梗塞風險下降近50%，死亡率下降超過20%[2]。對于糖尿病合并冠心病患者，冠狀動脈病變范圍更廣、病情更復雜，圍術期若未及時有效的控制危險因素，心絞痛、血管再狹窄或心肌梗塞等心血管不良事件依然高發[3]。該研究選擇該院2017年3月—2018年3 月收治的102例擇期行PCI術的冠以病合并2型糖尿病患者為研究對象，旨在探討圍術期護理干預對冠心病合并糖尿病患者PCI術預后的影響，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇該院心血管科收治的102 例擇期行PCI術的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合《2018版穩定性冠心病的診斷和治療指南》[4]中關于冠心病的診斷標準及《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]關于2型糖尿病的診斷標準;②符合PCI術指征，擇期行PCI術;③患者及家屬詳細了解研究方案及目的，愿意配合，填寫知情同意書。排除標準：①繼發性血糖異常;②其他心血管疾病;③意識障礙及溝通能力不佳者;④凝血功能障礙者。采用隨機數字表法將入組對象分為觀察組和對照組，每組51 例。觀察組，男性31 例，女性20例;年齡38～70 歲，平均（61.33±9.78）歲;糖尿病病程3～18 年，平均（9.32±2.11）年。對照組中男性33 例，女性18 例;年齡39～68 歲，平均（60.87±9.66）歲;糖尿病病程4～20 年，平均（9.52±2.37）年。研究方案經醫院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者予常規護理，如藥物與飲食指導、監測血糖，血管穿刺點的壓迫及傷口護理，以及出院時健康宣教及告知注意事項等。觀察組患者給予圍術期護理，具體如下：①術前護理：提供患者每人一本衛教手冊，依手冊內容教導冠心病的成因、癥狀及危險因子等，搭配介紹PCI術的相關錄像片;與患者及家屬一對一溝通，傾聽擔心，耐心解答，指導舒緩緊張情緒;提供安靜、舒適的病房條件;監測血糖，同時置換患者及家屬自我監測血糖的方法，指導處理低血糖和高血糖的方法。②術中護理：注意保暖，保護患者隱私，觀察患者的表情，突發情況及時告知手術醫生。③術后護理：教導按時服用降血壓、降血糖、降血脂藥物與定期返診，且每天測量及記錄血糖、血壓變化，每3個月醫院隨訪;告知避免飲酒、抽煙，不建議泡溫泉并注意保暖;教導出院后視個人耐受度增加運動量及強度，當可爬上下兩層樓梯而不費力時即可恢復性生活;說明硝酸甘油使用注意事項：胸悶痛時，應立即停止活動并坐下或躺下，舌下含服硝酸甘油 1顆，口腔內會有刺痛及發麻為正常感覺，若含服一顆后五分鐘仍未改善，且疼痛加劇可再含第2顆，若癥狀持續未改善，則應緊急送醫，最多可含至第3顆;會診營養師評價患者飲食習慣，并教導患者調整烹調方式：低糖少油少鹽，以清蒸水煮取代煎煮炒炸，不喝含糖飲料和鮮榨果汁;說明控制體重之重要性，理想體重應控制于54～66 kg，鼓勵以飲食控制及運動來減重。

1.3? 觀察指標

①血糖：于入院時以及術后5 d檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。HbAlc采用色譜法檢測。FPG、2 hPG的測量采用臺灣博仕瓏血糖儀測定患者的手指末梢血糖。②心血管不良事件：術后進行12個月的隨訪，統計隨訪期間心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血運重建、再狹窄發生病例數，比較兩組患者的心血管不良事件發生率。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。中醫癥狀評分等計量資料呈正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率等以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

入院時，兩組患者的FPG、2 hPG及HbAlc對比，差異無統計學意義（P>0.05）。術后5 d，兩組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均較入院時下降，且觀察組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 心血管不良事件

觀察組患者的心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病的發生、發展及PCI預后與患者的生活方式、治療依從性密切相關，尤其是合并糖尿病的患者，血糖的監測、控制也直接影響治療成功率及術后生活質量[6]。長期高血糖會影響血管粥狀動脈硬化形成。高血糖使動脈壁蛋白糖化，使得動脈血管管壁容易受損。高血糖使血液中凝固因子改變，加速血栓形成，也影響血小板的功能[7]。根據英國一項針對23家醫院4 585位第2型糖尿病患者的前瞻性研究（UKPDS） 長達7.9年流行病學的統計分析，發現如果HbAlc降低1%，因為糖尿病而死亡的風險可以減少21 %，冠心病的機會可以減少14%，視網膜血管病變的機會更可以減少37%。如果糖化血色素可以控制在正常范圍，也就是低于6%，發生上述并發癥的的機率會減低。

該研究結果顯示，術后5 d，兩組患者的FPG、2 h PG及HbAlc均較入院時下降，且觀察組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明圍術期護理有助于控制血糖水平。通過術前健康宣教，術中監測以及術后生活飲食習慣的養成，患者依從性提高，自覺主動的控制血糖。觀察組患者的心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明圍術期護理降低PCI術后心血管不良事件發生率，改善預后。這主要是由于圍術期護理嚴格控制高血糖、高血壓、高血脂等心血管危險因素，提高手術成功率。靳菲菲等[8]報道，圍術期護理，能減少2型糖尿病合并冠心病患者14%主要不良心血管事件 （心因性死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性腦中風） 的發生，減少38%心因性死亡，減少35%心衰竭住院率。

綜上所述，圍術期護理有助于控制冠心病合并糖尿病患者血糖水平，改善PCI術預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 康霞.多樣性護理對糖尿病合并冠心病患者治療依從性、并發癥發生率及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2017， 36（6）：814-816.

[2]? 韋偉，李莉，呂英華，等.責任制護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（3）：312-315.

[3]? 林少娜.雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（2）：222-224.

[4]? 陳麗清.雙心護理干預對冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫行為及心血管不良事件的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（17）：42-44.

[5]? 馬春明.冠心病合并糖尿病介入治療患者應用全程護理模式的效果觀察[J].中華全科醫學，2017，15（11）：1990-1992.

[6]? 龔紅蘭.雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（14）：86-87.

[7]? 蔡燕，馬建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動脈介入治療后護理干預效果分析[J].河北醫藥，2017，39（16）：2531-2533.

[8]? 靳菲菲，南海歌，陳潔，等.臨床護理路徑在糖尿病合并冠心病介入治療患者中的實施效果[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3229-3232.

（收稿日期：2019-12-06）