穴位埋針結(jié)合常規(guī)康復治療缺血性中風后下肢功能障礙的臨床觀察

賀平 張娟 劉海玲 王應(yīng)軍

〔摘要〕 目的 觀察埋針療法結(jié)合常規(guī)康復對缺血性中風后下肢功能障礙的臨床療效。方法 將60例缺血性中風后下肢功能障礙的患者分為治療組和對照組，每組各30例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組使用常規(guī)康復治療，治療組使用常規(guī)康復治療結(jié)合埋針療法，取足三里、上巨虛、下巨虛三穴。治療2個療程后，治療前后檢測血漿凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time， APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen， Fib）指標水平，觀察兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、神經(jīng)功能缺損評分（neurologic impairment score， NIHSS）的改善情況，評估其臨床療效。結(jié)果 治療完成后，治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;兩組治療后 PT、APTT、Fib 均較治療前降低（P<0.01），且治療組治療后低于對照組（P<0.05）;兩組治療后Fugl-Meyer評分、NIHSS評分均較治療前明顯改善（P<0.01），且治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 埋針療法結(jié)合常規(guī)康復治療能夠加快缺血性中風后下肢功能障礙患者康復進程，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 缺血性中風;下肢功能障礙;埋針療法;康復訓練;凝血酶原時間; 運動功能評分;神經(jīng)功能缺損評分

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effects of needle embedding therapy combined with routine rehabilitation on lower limb dysfunction after Ischemic stroke. Methods A total of 60 patients with lower limb dysfunction after Ischemic stroke were divided into 2 groups. The control group was treated with routine rehabilitation therapy， while the treatment group was treated with needle embedding therapy combined with routine rehabilitation therapy. Take 3 acupoints， namely Zusanli （ST36）， Shangjuxu（ST37） and Xiajuxu （ST39）. After 2 courses of treatment， the levels of plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， and Fibrinogen （Fib） were measured before and after treatment. Observe the two groups The improvement of motor function score （Fugl-Meyer） and neurological impairment score （NIHSS） of the 2 groups before and after treatment were evaluated for its clinical efficacy. Results After treatment， the total efficacy rate were 93.3% in the treatment group and 76.7% in the control group. The difference between the 2 groups is statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PT， APTT， and Fib of the two groups were lower than before treatment （P<0.01）， and the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）. The Fugl-Meyer score and the NIHSS score of the 2 groups significantly improved than those before treatment （P<0.01）， and the improvement in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Needle-embedding therapy combined with routine rehabilitation therapy could quicken the the course of treatment for lower limb dysfunction after Ischemic stroke， and the curative effect is remarkable. It is worthy of clinical application.

〔Keywords〕 ischemic stroke; lower limb dysfunction; embedding needle therapy; rehabilitation training; prothrombin time; motor function score; neurological impairment score

缺血性腦卒中，是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的70%，腦卒中患者中70%～80%因為殘疾無法獨立生活[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，缺血性腦卒中患者病死率得到有效控制，其后續(xù)致殘率仍居高不下，因此，如何促進卒中后功能恢復，提高卒中后生活質(zhì)量，使患者盡快融入家庭及社會生活是腦卒中患者臨床治療的重點環(huán)節(jié)。腦卒中后下肢功能障礙是影響日常生活活動能力最常見和最明顯的功能障礙之一，也是卒中患者日后跌倒的最大誘因，直接影響患者的生活質(zhì)量，如何改善腦卒中后下肢功能障礙也成為卒中后康復的重要環(huán)節(jié)。埋針療法作為針刺療法的一種，目前已逐歩應(yīng)用于中風后遺癥的臨床治療[2-3]，對于治療中風后遺癥有著較好的療效，但是針對中風后下肢運動功能障礙的治療療效評估較少。因此，本課題采用埋針療法，結(jié)合現(xiàn)代康復治療，觀察其治療中風后下肢功能障礙療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取的患者為2018年2月至2019年7月寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科康復病區(qū)與門診滿足診斷標準且符合中風恢復期下肢功能障礙的患者共60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組中，女性13例，男性17例，年齡40～77（60.93±7.39） 歲，病程（56.32±11.21） d;治療組中，女性15例，男性15例，年齡42～74（59.63±8.04） 歲，病程（58.35±8.52） d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 西醫(yī)診斷標準? 參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會撰寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，其標準為：（1）急性起病;（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上;（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶;（6）臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，下肢功能障礙。

1.2.2? 中醫(yī)診斷標準? 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》（試行）[5]。

1.2.3? 納入標準? （1）符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標準;（2）符合中醫(yī)缺血性中風病診斷標準;（3）患者病程均在2周至6個月之間，屬缺血性中風恢復期;（4）患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)者;（5）站立行走困難或完全不能;（6）愿意并能夠接受埋針治療者。

1.2.4? 排除標準? （1）急性期腦梗死患者;（2）惡性高血壓、昏迷或合并嚴重心腎疾病、肝脾腫大等疾病患者;（3）有血液病的患者;（4）精神行為異常患者;（5）不接受埋針治療，依從性差的患者。

1.2.5? 剔除病例標準? 己入組病例但符合以下之一者，應(yīng)予剔除：（1）誤診;（2）符合上述排除標準;（3）沒有任何檢測記錄者;（4）沒有按時接受埋針及康復治療者;（5）因為采用某種禁用的療法，以致無法評估療效。

1.2.6? 退出（脫落）病例標準? 因以下原因未完成臨床方案的入組病例應(yīng)視為脫落：（1）患者自行退出（療效太差，不良反應(yīng)等）;（2）研究者因某種原因令其退出（依從性差、不良反應(yīng)等）;（3）采用該治療方法有效，但患者為加速療效，擅自合并使用其他藥物或療法而無法判定療效;（4）未能完成療程三分之二者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 常規(guī)治療? 兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南（2007版）》[6]給予常規(guī)處理，如調(diào)整血壓、降脂、降血糖、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等治療，并同時接受四海之腧取穴法[7]針刺治療。

1.3.2? 對照組? 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上常規(guī)康復治療。常規(guī)康復治療是運用現(xiàn)代醫(yī)學的康復理論，指導腦卒中偏癱患者進行肢體功能鍛煉，按腦卒中常規(guī)康復程序進行訓練[8]，包括良肢位擺放，臥位四肢關(guān)節(jié)的被動活動、床上翻身、床邊坐起、坐位平衡、站起和坐下、站立平衡、行走等內(nèi)容，并結(jié)合作業(yè)療法。康復訓練采用一對一方式，10次為1個療程，休息2 d，連續(xù)治療2個月。

1.3.3? 治療組? 在常規(guī)治療和常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上，采用埋針治療，具體方法如下：（1）針具：選用蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的順和牌針灸針（蘇食藥監(jiān)械準字2011第2271094，規(guī)格：0.25 mm×10 mm）;（2）取穴：足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴;（3）操作方法：囑患者仰臥位，針具與腧穴處經(jīng)常規(guī)消毒后，用鑷子夾住針圈對準所選穴位平刺進針，直至針尾緊貼皮膚，并活動穴位周圍皮膚，患者無刺痛后將針尾部的圓圈平放于皮膚之上，再用醫(yī)用膠布固定。

囑患者治療期間埋針處禁水，定期檢查，注意保護謹防醫(yī)用膠布與針具的丟失。及時與患者溝通，詢問埋針處有無不適感覺。如果皮下產(chǎn)生刺痛感或皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即將針取出。隔日埋針1次，每次留針時間為24 h。囑患者留針期間每天輕柔按壓針柄3～5次，每次5 min。30 d為1個療程，1個療程后休息2 d，共連續(xù)治療2個療程。

1.4? 指標選取

1.4.1? 療效判定標準? 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（neurologic impairment score， NIHSS）變化評價治療效果[9]，其中治愈：NIHSS評分降低≥90%;顯效：NIHSS評分降低50%～89%;有效：NIHSS評分降低20%～49%;無效：NIHSS評分降低<20%或上升。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4.2? 患肢運動功能評定? 利用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法[10]（下肢）對患者患側(cè)下肢運動功能評定。下肢最高34分，得分越高說明肢體運動功能越好。

1.4.3? 神經(jīng)功能評定? 利用NIHSS卒中量表[11]評定神經(jīng)功能。總計42分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能損傷程度越嚴重。

1.4.4? 凝血功能相關(guān)指標水平的檢測? 所有待測人群于清晨抽取肘靜脈血2.7 mL，采血前禁食10 h。標本于4 °C 3 000 r/min離心15 min后，取上層血漿分裝于試管中。采用凝固法測定血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fib）含量，藥盒購自上海太陽生物技術(shù)公司，均嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.5? 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后NIHSS評分與下肢Fugl-Meyer評分的比較

治療前，兩組患者NIHSS及Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者較治療前NIHSS評分降低、Fugl-Meyer評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;且治療組與對照組相比，NIHSS評分更低、Fugl-Meyer評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后凝血功能相關(guān)指標的比較

治療前，兩組患者凝血功能相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PT、APTT、Fib指標水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;且治療組與對照組比較上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

半身不遂即一側(cè)肢體功能障礙，是中風重要的臨床特點，也是最常見的后遺癥之一。肢體功能障礙以下肢功能障礙多見，下肢功能的恢復對于提高患者生活質(zhì)量有著重要意義，下肢功能恢復越好，患者對于他人、家庭及社會的依賴程度越低[12]。因此，中風后下肢功能障礙也成為臨床康復治療的重點。在其康復治療上，西醫(yī)主要康復手段包括物理、作業(yè)、運動等療法，中醫(yī)方面針灸治療現(xiàn)已貫穿于中風病治療的各階段。

埋針療法[13]是傳統(tǒng)針灸療法中的一種，主要在《內(nèi)經(jīng)》中“浮刺”“毛刺”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。與普通針刺相比，埋針療法有著獨到優(yōu)勢：一方面，較長時間的留針可以對穴位持續(xù)刺激，減少反復針刺的麻煩和痛苦，適用于治療各類慢性疾病，增加了針刺治療的時效性;另一方面，埋針于皮內(nèi)，不會對病人日常生活活動產(chǎn)生妨礙，患者可通過按壓增加療效，增加了患者的主動性，方便可行。近年來，埋針療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中風后遺癥的治療，且療效肯定[14-15]。現(xiàn)代研究認為[16]，埋針對中風后的肢體功能康復可能與埋針能夠通過增強激活中風患者的大腦皮質(zhì)運動區(qū)，從而相對特異性的激活腦部功能區(qū)有關(guān)。

本課題埋針選穴選足三里、上巨虛、下巨虛三穴，均為足陽明胃經(jīng)穴位，《素問·痿論》云：“治痿者獨取陽明”，胃為水谷之海，是氣血生化之處，且脾胃相表里主肌肉四肢，陽明經(jīng)氣血旺盛，則四肢肌肉強健。中風后肢體功能障礙者多因脈絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)所導致，取陽明經(jīng)穴位，可以達到旺氣血、強筋骨的目的，能夠有效改善肢體功能。現(xiàn)代實驗表明[17-18]，足三里、上巨虛、下巨虛穴可通過促進腦血管擴張、增加大腦中動脈末端的血流量、激活初級運動皮質(zhì)和軀體感覺運動區(qū)、提高大腦皮層細胞的工作能力等途徑來達到治療中風運動障礙的目的。黃琛琛[19]發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射甲鈷胺可以起到營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的作用，比單純的腦卒中常規(guī)療法更能提高缺血性腦卒中患者的下肢運動功能。孟志富[20]使用芒針治療中風下肢部取穴中選用足三里透刺下巨虛，療效顯著。

有臨床研究表明[21]針刺足三里等穴可改善下肢 Fugl-Meyer評分，對中風后癱瘓患者下肢功能及生活質(zhì)量有改善作用。還有研究表明[22]，針刺可降低缺血性卒中患者NIHSS 評分，從而進一步改善患者神經(jīng)功能，促進神經(jīng)功能恢復，臨床療效顯著。實驗研究也證實[23]，針刺可能通過延長PT、APTT值，改善局灶性缺血大鼠凝血-纖溶系統(tǒng)異常，發(fā)揮神經(jīng)保護與抗栓溶栓的作用。本課題組前期研究[7，24]表明，足三里、上巨虛、下巨虛均為四海輸注在下肢的穴位，針刺四海輸注體表穴位可調(diào)節(jié)腦梗死恢復期患者的血脂水平及血液流變學狀態(tài)、提高日常生活活動能力、改善其肢體功能等減輕腦梗死后遺癥。本研究患者在治療后，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高，NIHSS評分明顯降低，PT、APTT、Fib指標水平均較治療前有所改善，且治療組患者的臨床總有效率和上述指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在中風后下肢功能障礙臨床治療中埋針療法結(jié)合常規(guī)康復治療能夠加快患者康復進程，療效顯著，為治療中風后下肢功能障礙提供了新的思路，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 賈俊海，張元元，劉愛萍，等.腦卒中臨床實踐指南質(zhì)量評價[J].中國醫(yī)藥導刊，2018，20（10）：5-11.

[2] 高廣忠，馬小平.耳穴埋針治療中風后睡眠覺醒綜合征98 例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（12）：67-68.

[3] 馬愛勤，王會麗，王靖霞.穴位埋針治療腦病并發(fā)呃逆21例[J].中國民間療法，2013，21（8）：19.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性、缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：133-140.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病證候?qū)W與診斷標準[S].北京：國家中醫(yī)藥管理局，2002：22-29.

[6] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-12.

[7] 王應(yīng)軍.針刺四海之腧治療中風恢復期38例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：87-89.

[8] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J].中國康復理論與實踐，2012，18（4）：301-318.

[9] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[10] 史靜卉，蔡忠云，龔? 利.三位一體療法對中風痙攣性癱瘓 患者運動和神經(jīng)功能的影響[J].中醫(yī)學報，2016，31（11）：1819-1822.

[11] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[12] 肖文武.四肢聯(lián)動對腦卒中偏癱患者亞急性期下肢運動功能及步行能力的影響[D].大連：大連醫(yī)科大學，2014.

[13] 王天俊，王玲玲.埋針療法的臨床特點與適應(yīng)證[J].上海針灸雜志.2007，26（10）：37-38.

[14] 于? 晶，藍德祥.埋針治療中風偏癱后肩痛療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（6）：781-783.

[15] 徐? 緯，孫? 丹，陳? 娜，等.皮內(nèi)針久留針治療腦卒中咽期吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（11）：10-14.

[16] 閆如玉，鄒憶懷，張? 勇，等.皮內(nèi)針應(yīng)用于中風病康復的作用機制淺析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（24）：3140-3142.

[17] 龔洪翰，王永正，肖香佐，等.fMRI探討針刺足三里穴和下巨虛穴的大腦功能區(qū)分布[J].影像診斷與介入放射學，2003，12（3）：133-136.

[18] 崔友祥.針刺下巨虛穴對大腦中動脈及末端血流動力學的影響研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2010.

[19] 黃琛琛.足三里穴位注射甲鈷胺對缺血性腦卒中患者下肢功能的康復效果觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2017.

[20] 孟志富.芒針透刺為主治療中風[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（6）：49-50.

[21] 李秀梅.舒經(jīng)理筋推拿法結(jié)合針刺對中風后痙攣性癱瘓患者下肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)研究，2019.32（11）：66-68.

[22] 劉志浩，余? 波，黃馨凝，等.肌肉起止點針刺聯(lián)合常規(guī)針刺對早期缺血性卒中患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮細胞功能的影響[J].河北中醫(yī)，2019，41（8）：1241-1245.

[23] 孫琳琳，文? 娜，圖? 婭.針刺對局灶性腦缺血大鼠凝血-纖溶系統(tǒng)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（10）：2647-2650.

[24] 王應(yīng)軍，張? 娟，劉海玲，等.四海之腧取穴法對腦梗塞恢復期患者血脂及凝血系統(tǒng)影響的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（9）：79-81.