中醫五行音樂結合太極拳對手術室護士負性情緒的效果研究

李婷婷 廖若夷 彭廷云 屈群芳 李志月

〔摘要〕 目的 探討中醫五行音樂療法結合太極拳對手術室護士負性情緒的應用效果。方法 通過分層抽樣選取長沙市4所公立三甲醫院的120名具有負性情緒的在崗手術室護士隨機分為四組，每組30例。對照組不采取任何干預措施，五音組給予中醫五行音樂療法，太極拳組給予太極拳鍛煉，結合組給予五行音樂與太極拳聯合干預，干預時間為8周。分別在干預前后對手術室護士進行癥狀自評量表（SCL-90）中的軀體化、抑郁、焦慮三因子及簡易應對方式量表（SCSQ）評價。結果 對照組在不采取任何干預措施情況下，SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分及SCSQ評分自身干預前后比較無統計學差異（P>0.05），干預后五音組、太極拳組、結合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分SCSQ評分與對照組比較具有統計學差異（P<0.05），干預后五音組、太極拳組、結合組兩兩比較無統計學差異（P>0.05），但結合組SCL-90三因子及SCSQ評分有優于五音組和太極拳組的趨勢。結論 采取中醫五行音樂療法結合太極拳對手術室護士負性情緒進行干預，能緩解和改善軀體化、焦慮、抑郁情緒， 能以更積極的態度和方法應對工作及生活壓力，在促進身心健康的同時有利于手術的順利進行，更好地為患者服務，值得推廣。

〔關鍵詞〕 中醫五行音樂;太極拳;手術室護士;負性情緒

〔Abstract〕 Objective To explore the application effects of Chinese medicine wuxing music Combined with Taijiquan on negative emotion of nurses in the operating room. Methods A total of 120 nurses with negative emotion serving in the operation room? in 4 public tertiary hospitals in Changsha were selected by stratified sampling， and divided into 4 groups， with 30 cases in each group. The control group did not take any intervention measures， and the Wuyin group was given the Chinese Medicine Wuxing music; The Taijiquan group was given the Taijiquan exercise， and the combination group as given Wuxing music combined with Taijiquan exercise. The intervention time was 8 weeks. The investigators evaluated the somatic， depression， and anxiety factors in the Symptom Checklist （SCL-90）and the SCSQ on the operating room nurses before and after the intervention. Results In the control group， there was no significant difference between the 3 factors of somatization， depression and anxiety in SCL-90 and the SCSQ score before and after intervention （P>0.05）. After the intervention， in the Wuyin group， Taijiquan group and combination group， the scores of somatic， depression and anxiety in the combined group SCL-90 were statistically different from the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the Wuyin group， the Taijiquan group and the combined group after intervention（P>0.05）. However， the 3 factors in SCL-90， and SCSQ scores are superior to the Wuyin group and Taijiquan group. Conclusion Taking the Chinese Medicine Wuxing Music combined with Taijiquan to intervene negative emotion of nurses in the operating room， can effectively alleviate and improve somatization， anxiety and depression. It can respond to work and life pressures with positive attitudes and methods， promoting physical and mental health and facilitating to carry out operation smoothly. It is better for patients to take and worth promoting.

〔Keywords〕 Chinese medicine Wuxing music; Taijiquan; operating room nurse; negative emotion

負性情緒是指焦慮、抑郁、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒，又稱為負面情緒，此類情緒體驗可影響身體健康狀況和生活、工作的正常進行[1]。手術室護士作為救死扶傷的臨床一線人員，要求具備扎實的護理知識與技能。目前隨著微創、精準及高端的手術進展需不斷學習新知識、新技術。手術室日常工作繁重、長時間站臺、節奏快、壓力大的工作特點使手術室護士長期處于精神高度緊張狀態，產生負性情緒，極易導致各種心理障礙。有研究表明手術室護士中有54.76%存在焦慮、抑郁等負性情緒，心理健康多個因子顯著低于我國普通人群和其他護理人員[2]。長期存在的負性情緒不僅嚴重影響手術室護理人員的身心健康及正常生活，而且不利于日常手術的順利進行，威脅患者生命安全，目前有關緩解和控制其負性情緒的研究較少。中醫五行音樂療法是一種精神療法，能感染情緒、調暢情志，促進人體臟腑功能和氣血循環的正常協調，具有一定的中醫特色優勢。太極拳是結合了太極、陰陽、經絡等多種核心理念而成的中國傳統拳術，具有強身健體、頤養性情的功效，從而維護人體身心健康。本研究擬在此基礎上探討兩種療法相結合對手術室護士負性情緒的應用效果，以期改善其負性情緒，現報道如下。

1 對象與方法

1.1? 研究對象

2018年5月至6月通過分層抽樣選取長沙市4所公立三甲醫院的120名具有負性情緒的手術室護士作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組、五音組、太極拳組、結合組，每組30例。各組成員一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.1.1? 納入標準? （1）臨床一線持證在崗的手術室護士，工齡≥1年;（2）SCL-90量表軀體化、抑郁及焦慮三因子評分高于中國常模標準;（3）知情同意且自愿參與本研究。

1.1.2? 排除標準? （1）器質性精神障礙所致的焦慮、抑郁癥;（2）伴嚴重臟器功能不全或其他自身疾病不能完成試驗者;（3）有精神方面或近一年有其他原因導致的重大精神創傷;（4）近4周進行過抗抑郁或抗焦慮相關的心理治療或藥物干預。

1.1.3? 脫落標準? （1）研究過程中負性情緒加重，需進行心理治療或藥物干預者;（2）研究過程中出現重大事件影響精神狀態者;（3）依從性差，一周內缺少3次以上試驗干預而影響有效評價者;（4）其他原因中途退出試驗、失訪者。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 此組不采取任何干預措施。

1.2.2? 五音組? 參照《中醫基礎理論》[3]對納入對象進行體質辨證分型（見表2），按五音歸五行、入五臟的原則遵循生克制化的規律辨證選樂。（1）音樂來源? 選自中華醫學會發行的《中國傳統五行音樂》CD光盤，將相關曲目錄入MP3播放器，發放至參與者，并配備耳機。（2）辨證施樂? 肝氣郁結型：選取“角”音，入“肝”，風格悠揚，舒暢條達，具有“木”的特性，可疏肝解郁，代表曲目“廣陵散”“江河水”;痰火擾心型：選取“徵”音，入“心”，風格熱烈歡快，活潑輕松，具有“火”的特性，構成層次分明，性情歡暢的氣氛，可寧心安神，心氣平和，代表曲目“紫竹調”“平沙落雁”;脾氣郁滯型：選取“宮”音，入“脾”，風格沉靜莊重，具有“土”的特性，可開郁散結，代表曲目有“漁樵唱晚”“閑居吟”;肺氣虧虛型：選取“商”音，入“肺”，風格肅勁嘹亮，具有“金”的特性，可興奮解郁，代表曲目有“陽春白雪”“滿鄉水云”;腎氣虧虛型：選取“羽”音，入“腎”，風格蒼涼柔潤，具有“水”的特性，可激發固志，代表曲目有：“小河淌水”“寒江殘月”。（3）操作步驟? 掌握音樂設備的使用方法，了解五行音樂療法的科學性與優越性;在餐后或晚睡前進行，環境安靜整潔，取平臥或半坐位，放松全身，控制音量為30～40 dB（以感受舒適為度），20～30 min/次，1次/d，共干預8周[4];參與者于五音療法結束后簡要填寫音樂日志，敘述聆聽情況及心得體會。

1.2.3? 太極拳組? 采用國家體育總局頒布的簡化24式太極拳，鍛煉流程總共包括熱身活動5 min，24式太極拳3遍，放松活動5 min，餐后1 h以上為宜，>30 min/次，1次/d，共干預8周，要求保持安靜集中，呼吸自然，動作柔和緩慢，園活完整，招式連貫協調，剛柔并濟，運動量以運動心率以小于170-年齡為宜[5];參與者于太極拳結束后簡要填寫運動日志，練習情況及心得體會。

1.2.4? 結合組? 中醫五行音樂療法和太極拳鍛煉聯合干預，操作流程同五音組和太極拳組。

1.3? 觀察指標

四組對象在干預前、干預后采用癥狀自評量表（SCL-90）軀體化、抑郁、焦慮三因子和簡易應對方式量表（SCSQ）進行評分，來評價干預后的情況。

1.3.1? 癥狀自評量表（SCL-90） 該量表包括90個條目，10個因子，Cronbachsα系數0.801～0.923[6]，選取其中軀體化（12個條目，如頭痛、頭暈或昏倒、胸痛、腰痛等，反映主觀的身體不適感）、抑郁（13個條目，如對異性的興趣減退、精力下降或活動減慢、想結束自己的生命、容易哭泣等，反映與臨床上抑郁癥狀群相聯系的廣泛的概念）、焦慮（10個條目，如神經過敏心中不踏實、發抖、無緣無故突然感到害怕、感到緊張或容易緊張等，指在臨床上明顯與焦慮癥狀群相聯系的精神癥狀及體驗）3個因子作為自評量表。每個條目有“沒有、很輕、中度、偏重、嚴重”5個可選項，分別對應“0、1、2、3、4分”，各因子所有條目的平均分為最終得分，分數越低，效果越好。

1.3.2? 簡易應對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）該量表共20個條目，分積極應對與消極應對兩個維度，積極應對維度由條目1～12 組成，重點反映了個體在遇到應激時采用積極應對方式的特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題的方法”等;消極應對維度由條目 13～20 組成，重點反映了個體在遇到應激時采用消極應對方式的特點，如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能會發生某種奇跡改變現狀”等。各維度Cronbachs α系數均>0.7[7]，每個條目有“從不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取”4個可選項，分別對應“0、1、2、3分”，各維度所有條目的平均分為最終得分，積極應對維度條目分數越高，效果越好，消極應對維度條目分數越低，效果越好。

1.4? 資料收集

通過有效溝通取得各醫院手術室護士長的同意與配合，于2018年8月在四組干預前發放SCL-90、SCSQ量表各120份，兩天內填寫回收;2018年10月在兩組干預結束時再次對120護士發放相關量表各120份，兩天填寫回收。研究員在量表上注明研究目的和有效的填寫方法，并保證此次研究內容和結果僅限于課題研究，絕不外泄參與者隱私。相關量表填寫完畢后交由各院科室護士長，再由研究員統一回收。

1.5? 質量控制

對研究員進行統一培訓，所有數據雙人錄入、核對;對研究對象進行中醫五音療法和太極拳的培訓，掌握干預防范;試驗期間與參與者建立良好的關系、隨時跟蹤鍛煉的完成情況、督促認真填寫好音樂日志、觀察成員聽樂和練習后反應、及時解答護士疑問;并嚴格遵照試驗計劃，一周內缺少3次以上而影響有效評價者予以剔除，以上措施均使得其整體依從性較好。

1.6? 統計學方法

采用SPSS 24.0對數據進行統計分析。計量資料以“x±s”表示，多組獨立樣本比較先進行方差分析，有統計學意義時再采用LSD-t檢驗進行兩兩比較，各組干預前后自身比較采用配對樣本t檢驗;計數資料采用？字2檢驗;等級資料的多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究過程中無脫落對象，干預前、干預后集中發放問卷共720份，回收問卷720份，有效問卷720份，有效率100%。

2.1? 四組對象SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分干預前后及組間評分比較

四組對象干預前評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組在不采取任何干預措施情況下，SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分自身干預前后比較無統計學差異（P>0.05），干預后五音組、太極拳組、結合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分與對照組比較具有統計學差異（P<0.05），干預后五音組、太極拳組、結合組兩兩比較無統計學差異（P>0.05），見表3。

2.2? 四組對象SCSQ評分干預前后組間比較

四組對象干預前評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組在不采取任何干預措施情況下，SCSQ評分自身干預前后比較無統計學差異（P>0.05），干預后五音組、太極拳組、結合組SCSQ評分與對照組比較具有統計學差異（P<0.05），干預后五音組、太極拳組、結合組兩兩比較無統計學差異（P>0.05），見表4。

3 討論

中醫五行音樂是將陰陽五行、天地人合一與音樂相結合，通過五音對應五行與人體五臟的功能活動相關連的特點[8]，對人體進行體質分型進行辨證施樂。《素問·陰陽應象大論》中將五音即宮、商、角、徵、羽分屬土、金、木、火、水， 從而五音與五臟相通，有了“五臟相音”學說，即“宮聲入脾，商音入肺，角聲入肝， 徵聲入心，羽聲入腎。”通過音樂與臟器間的互動和共鳴，從而促進人體氣機運化，調理氣血[9]，改善心身健康狀況，改善護理人員負性情緒。近年來臨床多項有關五行音樂療法的研究均表明通過聲波振動疏導人體經絡中的阻滯之處，可有效調節不良情緒，優化情感效應。林奕等[10-11]曾對伴有抑郁情緒患者探討五行音樂中角調的干預效果，指出角調旋律條暢平和，朝氣蓬勃，生機盎然，可疏肝解郁，平抑狂怒，能有效改善患者抑郁狀況，促進心理健康，增強活動能力，提高生命質量。周媛媛[12]運用傳統中醫五行音樂法干預ICU心臟術后患者，能有效減少焦慮、抑郁等負面情緒，促進心臟功能的恢復。近年來臨床多項有關五行音樂療法的研究均表明通過聲波振動疏導人體經絡中的阻滯之處，可有效調節不良情緒，優化情感效應。

太極拳是一種內外兼修、剛柔相濟的傳統拳術，以太極、陰陽辨證理念為核心思想，結合五行變化、經絡等多種中醫傳統技術相結合而形成。練拳時通過肢體運動，助心行氣，是疏通經絡，平衡氣血，提高自身免疫力的健身功法。有研究表明[13-14]適當的運動鍛煉可促進5-羥色胺、多巴胺等多種神經遞質的合成及釋放從而起情緒調節的作用。太極拳屬于中等強度有氧運動，利用上述原理可在產生一定生理效應的同時，亦可伴生積極的心理健康效應。

《神滅論》一書中提出：“神即形也，形即神也。是以形存則神存，形謝則神滅也。”表明了形體與精神二者密不可分的關系。若一個人的精神狀態異常，則臟腑氣機逆亂，氣血失調，損傷形體，又因“形神合一”理論，可使神傷及形、形損及神，最終導致形神俱疲，因而形神共養是防治負性情緒的重要法則。本研究中，采取兩者聯合干預符合“形神共養”的理論。

目前有研究數據顯示，手術室護士有80%認為工作量過大，89.2%自我感覺社會地位低;心理健康因子中癥狀陽性率排名前三的分別是焦慮（53.57%）、軀體化（52.38%）及抑郁（39.68%）[15]，承受著較大的生理和心理壓力。本研究對象在干預前其SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子平均為均高于我國常模標準，存在不適的軀體癥狀及焦慮、抑郁情緒;干預前簡易應對方式中消極應對評分大于積極應對評分，表明手術室護士在遭遇困難與挑戰時多以消極態度進行應對。根據以上數據，分析其負性情緒影響因素，主要可能有：手術室護士任務繁重，責任重大，每一項操作均與患者生命安全息息相關;急診與搶救手術工作不僅氣氛緊張，腦力與體力長期處于透支疲憊狀態;科室管理、科研、教學任務，提升學歷、晉升職稱、結婚生子等多重壓力均易影響其身心健康。手術室護士負性情緒問題突出，亟待采取有效干預措施予以緩解，從而保障護理隊伍健康、穩定發展。

本研究運用中醫五行音樂療法結合太極拳對手術室護士進行干預，操作簡單，無副作用，護士依從性好且經濟適用，易被接受。研究結果顯示干預后五音組、太極拳組、結合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分均優于對照組，與彭廷云[16]、李立杰[17]結果一致。結果表明中醫五行音樂療法結合太極拳能有效改善手術室護士軀體化癥狀及抑郁、焦慮情緒。應對方式是指個體面臨壓力和挫折時的認知態度以及做出的具體行為，是選擇積極地解決問題還是消極地逃避問題[18]。廖友國曾對國內近15年有關應對方式與心理健康的307項獨立研究進行整理分析，探討兩者關系，結果表明積極應對與心理癥狀成正相關，消極應對與心理癥狀成負相關，良好的心理狀態可以有效改變個體對面對壓力和挫折時的認知態度，從而采取更積極的應對行為來解決難題[19]。研究結果顯示干預后五音組、太極拳組、結合組SCSQ積極應對和消極應對維度評分結果均優于對照組，結果表明中醫五行音樂療法結合太極拳能有效改善手術室護士遇到困難時處理問題的應對方式。

本研究中，五音組、太極拳組、結合組兩兩比較無統計學差異，可能與樣本量較小、干預周期較短有關，但結合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分、SCSQ評分結果有優于五音組和太極拳組的趨勢。

綜上所述，采取中醫五行音樂結合太極拳對手術室護士負性情緒進行干預，能有效緩解和改善軀體化、焦慮、抑郁情緒，能更以積極的態度和方法應對工作及生活壓力，在促進身心健康的同時有利于手術的順利進行，更好地為患者服用，值得推廣。在后期將繼續擴大樣本量和延長干預周期進一步論證。

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