門診藥劑師對門診不合理用藥處方的干預作用分析

余淇

（自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

0 引言

藥學服務最基本的與藥物有關的服務，主要包括藥學干預、藥學監(jiān)護以及藥學咨詢，門診藥房在發(fā)藥之后，應對患者交代用藥的時間、用藥的方法、用藥的劑量、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應、藥物與飲食的相互影響、藥物的儲存條件以及其他需要注意的事項[1]。藥物治療是人類重要的文化組成部分，醫(yī)師通過利用其藥理性質(zhì)作用與人體，從而使疾病好轉(zhuǎn)或者維持健康狀態(tài)[2]。因此藥物治療作為臨床常用的治療方式，作用于人體能夠有較好的治療效果，但是臨床上也存在許多不合理用藥的現(xiàn)象，與藥物種類多、醫(yī)師對藥物的把控能力等有關。本文就門診藥劑師對不合理用藥醫(yī)囑干預后的效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2019年2月2100例門診藥劑師干預后的用藥處方作為常規(guī)組，選取2018年之前未干預的2100例處方作為干預組。處方中患者的性別：干預組中，男600例，女1500例；年齡26-70歲，平均（47.6±3.1）歲；其中婦科用藥606例，產(chǎn)科用藥686例，中西醫(yī)結合科用藥598例，生殖男性科210例。常規(guī)組中，男660例，女1440例；年齡25-70歲，平均（47.2±3.0）歲；其中婦科用藥632例，產(chǎn)科用藥663例，中西醫(yī)結合科用藥456例，生殖男性科349例。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）組建藥方審核小組，第一組由資歷較低的藥劑師組成，主要負責處方調(diào)劑，即將所有醫(yī)用處方收集后進行審核，確認處方的正確性，將不合理用藥、用藥錯誤等處方進行收集，定時交由第二組審核小組（由主管藥師及以上級別的藥劑師組成），再次審核過后，交由醫(yī)院設立的監(jiān)督小組處理。

（2）醫(yī)院監(jiān)督小組對審核意見歸納、匯總，與相關醫(yī)生進行溝通、督促改正用藥方法。

（3）醫(yī)院建立相關的獎懲制度，對用藥方法錯誤高的藥物，集中進行講解并督促醫(yī)生改正。

（4）醫(yī)院設立藥物咨詢師，患者拿到藥物后在該處咨詢用藥方法、用藥劑量、用藥時間等，藥劑師應該告知其用藥后的不良反應等，并且收集患者用藥后的不良反應，加以記錄、分析。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組干預、前后的用藥情況，查看藥物與病情的相符情況（如藥品適應癥與臨床診斷；聯(lián)合用藥準確；用藥時間無必要地延長）、抗生素用法不當（如沒有按照抗生素使用原則進行用藥；使用抗菌藥未按階梯用藥；下級醫(yī)師使用的藥物超權限）、選藥不科學、用藥重復、給藥方式不正確、配伍禁忌情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

經(jīng)比較，干預組的用藥與病情不符、用藥重復、抗生素用法不當、給藥方式不正確、配伍禁忌的情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組門診藥劑師干預前后的情況[n（%）]

3 討論

藥物治療的分類方法一般以藥物性質(zhì)以及常見功效分類，藥物一般包括抗菌劑的應用，即防止細菌在傷口及其深部組織的生長；止痛劑的應用，即舒緩機體因疾病產(chǎn)生的疼痛；退熱劑的應用，即能夠緩解機體發(fā)熱癥狀；抗瘧劑的應用；抗生素的應用，即使細菌的生長得到抑制等[3]。藥物治療的過程，第一步便是要明確診斷患者的疾病；第二步需要考慮疾病本身以及藥物使用后達到的目的，還要考慮藥物對患者的整體結果產(chǎn)生的效果；第三步便是要確立治療方案，理想的治療方案一般經(jīng)濟、方便、安全、低效，因此在開具處方時要考慮影響藥物發(fā)揮的眾多因素，如可單用的藥物不要聯(lián)合用，可以不適用的藥物便不適用，聯(lián)合用藥的種類盡量少；第四步治療疾病，開具的處方一定要書寫清楚、格式規(guī)范，向患者解釋清楚藥物的性質(zhì)、藥物能夠起到的效果；藥物影響疾病的過程；抗生素的使用方法及使用時間，藥物的不良反應對生活產(chǎn)生的影響等；第五步對藥物使用情況進行評估、干預，通過實時監(jiān)測患者的病情，根據(jù)病情調(diào)整藥物以及用藥的劑量，評估患者停藥的指征、評估藥物的效果，評估患者用藥的依存性等[4]。

合理用藥的前提條件是用藥的安全性，合理用藥的關鍵是有效，合理用藥也要講究經(jīng)濟性，能夠以最小的治療風險、最經(jīng)濟的花費，使患者得到最好的治療效果。合理用藥的重要性在于藥物是一般雙刃劍，用藥合理可以治療疾病，若用藥不合理則不但不能治療疾病，而且影響身體健康，輕者加重患者的痛苦，重者可能致殘、引起死亡[5]。

合理用藥已經(jīng)成為如今社會關注的問題，其不僅影響著患者的生命健康，而且也影響著醫(yī)療質(zhì)量，因此要糾正不合理用藥必須要規(guī)范處方、醫(yī)療行為，醫(yī)院加強對處方的把控，加強對藥品輸出的監(jiān)督，并且增設用藥服務點，收集患者用藥后的療效以及不良反應，從而為合理用藥做出進一步的指導[6]。門診藥劑師在此過程中利用自身的優(yōu)勢，對門診處方進行干預，方法如下：①規(guī)范處方的審核模式，審核處方的合法性、處方的規(guī)范性以及處方的適宜性（檢查用藥途徑的合理性、是否重復用藥，藥物的配伍禁忌、聯(lián)合用藥的適宜性、溶媒的適宜性等）；②處理疑義處方，杜絕反常處方、對有疑義的處方嚴格把控，與醫(yī)師溝通后再進行處理；③準確調(diào)劑，門診藥方環(huán)境良好，溫濕度適宜，將所有藥品按需擺放，對于貴重藥品、毒麻藥品等使用保險柜存放，并且設有專門的登記本；嚴格對藥物流程進行把控，并且建立差錯應急預案，對于用藥差錯進行登記并且及時上報。④實施處方點評制度，完善計算機系統(tǒng)等。

本文通過藥劑師對門診藥物干預，結果可知經(jīng)比較，干預組的用藥與病情不符、用藥重復、抗生素用法不當、給藥方式不正確、配伍禁忌的情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表明經(jīng)過藥劑師干預后，明顯改善了不合理用藥問題，與相關研究文獻相似。

綜上所述，通過門診藥劑師對門診用藥的干預，不合理用藥的情況減少明顯。