排尿日記在神經(jīng)源性膀胱患者康復中的應用

肖玲，劉玲

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

0 引言

脊髓損傷近年來發(fā)病率不斷增加，主要是由于部分或者全部神經(jīng)干和神經(jīng)元受到損傷，從而使人體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導致患者感覺喪失情況，多數(shù)患者常常伴有神經(jīng)源性膀胱情況，發(fā)生膀胱功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，而盡早拔除患者導尿管，使其能夠自主排尿，預防并發(fā)癥，為患者膀胱恢復最終目的[1]。因此，本次研究選取脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取對象為醫(yī)院收治的70例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，收取時間在2016年2月10日至2019年1月5日。

納入標準：①所有患者均符合神經(jīng)源性膀胱診斷標準，②均簽署知情同意書。排除標準：由于個人原因從而中斷研究[2]。觀察組（35例）：組內(nèi)男20例、女15例；年齡49-60歲內(nèi)，平均（54.21±1.07）歲。對照組（35例）：組內(nèi)男21例、女14例；年齡48-60歲內(nèi)，平均（53.15±1.25）歲。兩組資料無差異，P＞0.05表示。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)方式。實施常規(guī)治療方式。

觀察組應用排尿日記方式。每日對排尿日記進行記錄，責任護士主要負責記錄患者尿量、每次放尿時間、有無漏尿、輸液量等等，記錄者應每日進行記錄，與質(zhì)控者進行交接，質(zhì)控者由護士長進行擔任，每日檢查兩次，早上8點交班、對夜間記錄情況進行檢查，下午5點對白班記錄情況進行檢查，通過排尿日記能觀察患者每次間隔時間、放尿次數(shù)、每日總尿量，對患者膀胱容量是否正常、膀胱感覺進行評估。在藥物治療前后記錄患者連續(xù)72小時排尿日記，并詳細記錄漏尿情況、夜間尿次、白天尿次、每日總排尿次數(shù)，根據(jù)患者不同階段排尿日記對治療方案進行調(diào)整，若在治療中，患者排尿間期低于前次，提示患者需要改變藥物治療方案或者進行行為訓練法，在治療過程中，應指導患者進行膀胱訓練、盆底肌訓練等[3]。

1.3 觀察指標

35例觀察組以及35例對照組自主排尿時間、殘余尿量、泌尿系感染發(fā)生率、膀胱容量比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)進行分析，計量資料進行檢驗，用T值檢驗；計數(shù)資料檢驗，用卡方值檢驗，若2組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比自主排尿時間、殘余尿量

觀察組自主排尿時間（48.12±12.01）d、殘余尿量（53.12±12.45）mL與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組自主排尿時間、殘余尿量指標的比較（）

表1 兩組自主排尿時間、殘余尿量指標的比較（）

2.2 對比泌尿系感染發(fā)生率

觀察組泌尿系感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組泌尿系感染發(fā)生率指標的比較（n，%）

2.3 對比膀胱容量

觀察組膀胱容量（468.52±102.95）mL與對照組膀胱容量（387.15±101.27）mL具有顯著差異（P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組膀胱容量指標的比較（）

表3 兩組膀胱容量指標的比較（）

3 討論

據(jù)相關研究顯示，脊髓損傷由于多種因素易導致人體脊髓不同平面發(fā)生損傷，發(fā)生不同部位反射性膀胱膨脹，由于患者排尿困難，一般使用導尿管導尿，留置尿管雖然能解決患者排尿，但是易發(fā)生感染情況[4]。由于患者膀胱排空出現(xiàn)障礙，膀胱充盈過度，易導致黏膜充血、水腫情況發(fā)生，易引起尿路感染情況[5]。

通過對其進行膀胱訓練，能使反射性膀胱建立，利于患者早期恢復自主排尿，減少患者尿液殘留，預防并發(fā)癥發(fā)生[6]。盆底肌訓練主要是指患者自主舒張和收縮盆底肌肉群，盆底肌訓練能增加患者尿道阻力，對排尿前尿急癥狀有效改善，而膀胱訓練則需要通過改善患者排尿行為，對膀胱收縮進行抑制，從而達到增加患者膀胱容量目的。通過應用排尿日記后，取得顯著效果，能提供自然膀胱容量下患者膀胱功能尿動力學容量記錄，是簡單無創(chuàng)的一個工具，能對排尿功能障礙進行評價，特別是對于尿失禁和尿頻患者，能確定患者癥狀嚴重程度，能為膀胱功能障礙治療提供有利依據(jù)[7]。通過教會患者正確記錄排尿間期和排尿日記，能顯著提高自我管理能力，同時排尿日記還能為患者膀胱訓練法提供有利依據(jù)，能對患者排尿情況全面了解，掌握患者排尿動態(tài)，利于對患者治療方案及時調(diào)整，從而提高患者治療效果，利于其早期康復[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組自主排尿時間（48.12±12.01）d、殘余尿量（53.12±12.45）mL與對照組具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組泌尿系感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組膀胱容量（468.52±102.95）mL與對照組具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過在神經(jīng)源性膀胱患者康復中應用排尿日記，取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。