微創手術用于食管癌患者的臨床療效和安全性

王耀輝

（牡丹江市腫瘤醫院 胸外科，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

當前，基于生活、工作壓力增大以及生活習慣、環境的變化，導致惡性腫瘤患病率遞增表現。食管癌作為高發性惡性腫瘤，以外科手術治療為主，食管癌根治術是優選治療方式。食管癌既往治療中以開放性手術治療為主，但是手術創傷大、術后恢復用時長等不足情況明顯。近年來，微創技術的成熟以及臨床廣泛應用，減輕了患者的手術損傷，提高了患者的接受度，食管癌治療也開始實現治療手段微創化[1]。為了了解微創手術用于食管癌患者的可行性，本文就我院患者為例，進行微創手術、開放性手術治療預后整體效果比較。

1 資料與方法

1.1 基本資料

試驗對象選自2017年8月至2019年1月，總計84例。納入標準：①經病理等檢查確診的食管癌患者；②患者簽署手術知情同意書；③患者有手術適應癥，手術耐受；④倫理委員會批準同意。排除標準：①合并其他腫瘤疾病者；②合并臟器功能受損者；③手術不耐受、無法配合參與者；④精神失常患者。進行食管癌患者分組，采取隨機法。對照組42例食管癌患者中男30例、女12例；患者年齡45-76歲，平均（56.8±5.6）歲；腫瘤位置：上、中、下段分別為11例、20例、11例；腫瘤類型：鱗癌患者40例，腺癌以及腺鱗癌患者各1例。試驗組42例食管癌患者中男31例、女11例；患者年齡45-75歲，平均（56.5±6.2）歲；腫瘤位置：上、中、下段分別為10例、21例、11例；腫瘤類型：鱗癌患者39例，腺癌患者2例，腺鱗癌患者1例。對照組與試驗組食管癌患者性別、年齡、腫瘤位置以及類型等基線資料比較，P＞0.05有可比性。

1.2 手術方法

氣管插管、靜脈復合麻醉起效后行手術治療。

試驗組：取食管癌患者左側俯臥位，結合患者腫瘤位置等情況選擇Trocar孔位置，置入相關器械并探查胸腔情況，于患者腋中線偏后7-8肋間位置作胸腔鏡鏡孔（10 mm），第4肋間戳孔（5 mm），并置入超聲刀，有效處理暴露食管后進行游離等處理以及止血、胸腔沖洗、檢查、置管等處理。輔助患者頭高腳低平臥位體位，于腹腔鏡下進行胃游離、腹部淋巴結清掃等處理，于患者左側胸鎖乳突肌內側作切口（5 cm）并游離，劍突下作切口（4 cm）并拉食管、胃行切除等處理，術后行縫合、胃還納腹腔、抗感染用藥等處理。

對照組：取食管癌患者左側臥位，于右胸第5肋間作長切口（25 cm）后進入胸腔手術，平臥位后于患者腹旁正中作切口（15 cm）完成腹部手術。另外，手術操作淋巴結清掃、術后對癥用藥等同試驗組。

1.3 觀察指標

記錄食管癌患者手術一般情況（手術時間、術中出血量、拔管時間、胸腔引流量、術后住院時間）、術后并發癥（消化道出血、心律失常、肺部并發癥、吻合口瘺、膿胸等）、術后肺功能。

1.4 數據分析

基于SPSS 19.0對食管癌患者研究數據進行統計處理，術后并發癥等計數型指標以（n）、率（%）表示，術后肺功能等計量型指標以（）描述，指標差異檢驗采用（χ2）、（t）。P＜0.05，表示食管癌患者指標差異顯著。

2 結果

2.1 術后并發癥比較

試驗組、對照組84例食管癌患者術后并發癥情況見表1。經統計學處理，P＜0.05。

表1 食管癌患者組間術后并發癥情況分析[n（%）]

2.2 計量指標比較

試驗組、對照組84例食管癌患者手術一般情況以及術后肺功能指標結果見表2。經統計學處理，P＜0.05。

3 討論

表2 食管癌患者組間圍術期計量指標對比（）

表2 食管癌患者組間圍術期計量指標對比（）

食管癌一直呈多發趨勢，增加了患者的生命健康威脅。食管癌手術復雜，以開放式手術為主，但是手術方式復雜、創傷大、風險高、術后并發癥多、恢復慢。而微創技術的完善，胸腹腔鏡聯合治療食管癌憑借創傷小、恢復快、安全性高等優勢廣泛應用，患者接受度高，保護了患者的肺功能[2]。另外，手術期間通過合適的體位以及小切口治療，利于腹腔外胃管制作以及營養管安裝，從而促進了患者的手術預后[3]。林慶剛研究指出，微創手術治療食管癌可以提高手術患者的安全性、保護患者肺功能、促進患者早日康復[4]。

試驗結果顯示：試驗組、對照組食管癌患者術后并發癥發生率（16.66% vs 38.09%）、肺功能指標以及手術等圍術期計量指標結果比較，P＜0.05。試驗結果和潘芬等人[5-6]研究結果有一致性，行腹腔胸鏡微創術治療的試驗組患者術后肺部功能結果優于對照組,并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，微創與開放手術治療食管癌情況均較為常見，但是從手術損傷、安全性、恢復時間等方面考慮前者整體優勢更高，是食管癌治療優選術式。