職業(yè)性噪聲作業(yè)工人高頻聽力損失及相關(guān)因素分析

謝慶堂，羅 健，陳 開，雷少穎

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院體檢科，廣東 佛山 528061）

職業(yè)性噪聲廣泛存在生產(chǎn)環(huán)境，目前我國有超過10000萬工人在噪聲超標環(huán)境下工作[1]，職業(yè)性噪聲不僅可以導致聽力損失，還可以增加心血管疾病危險[2]、影響睡眠[3]、導致職業(yè)緊張[4]等非特異性危害，職業(yè)性噪聲導致聽力損失已成為影響工人健康的重要公共衛(wèi)生問題。噪聲導致聽力損失是漸進過程，早期可無癥狀，高頻先于語頻。職業(yè)性噪聲導致的聽力損失與作業(yè)場所噪聲強度、工齡、個人防護、不良用耳習慣等是聽力損失的危險因素[5]。佛山市是知名的制造業(yè)大市，其中陶瓷、五金、家具、家電等產(chǎn)業(yè)全國出名，這些工作大多是存在噪聲作業(yè)，但是佛山市職業(yè)性噪聲作業(yè)工人聽力損失及相關(guān)因素報道甚少，因此通過了解本地區(qū)噪聲作業(yè)工人高頻聽力損失現(xiàn)狀，探究影響高頻聽力相關(guān)因素，為本地區(qū)進一步控制職業(yè)性噪聲導致聽力損失提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年在佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院參加噪聲職業(yè)健康體檢者為調(diào)查對象，納入標準：接觸噪聲工齡累計1年或以上；年齡18～60歲；工作場所噪聲暴露8小時等效聲級≥85dB(A)；相對穩(wěn)定噪聲作業(yè)工作崗位。排除標準：有頭部或耳部受傷史、先天性耳聾史、藥物性耳聾史、化膿性中耳炎、鼓膜穿孔等病史的；純音聽力測試聽力曲線為水平或近似水平、語言頻率大于高頻頻率的、傳導性或混合性聽力損失等不符合職業(yè)性噪聲聽力損害的；不能提供作業(yè)場所噪聲監(jiān)測資料。

1.2 方法

采用自行設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、工齡、婚姻狀況、文化程度、收入等一般人口學資料；噪聲作業(yè)工齡、工作防護耳塞佩戴情況、每天耳機娛樂時間、每天打電話時間及每周到嘈雜場所時間等非職業(yè)性噪聲接觸情況。由取得電測聽設備操作證書的醫(yī)務人員進行純音測聽檢查，采用美國GSI IIpro聽力計，在隔音室（本底噪聲低于30dBA）進行測試。電測聽操作參照GB/T16403―1996 聲學測聽方法純音氣導和骨導聽閾基本測聽法，測量雙耳0.5、1、2、3、4、6K聽力。接受聽力測試工人脫離噪聲作業(yè)12小時或以上。

1.3 定義

測試結(jié)果按GB/T 7582—2004《聲學聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計分布》的要求進行性別和年齡的修正。雙耳高頻平均聽閾（dB ）=[左耳(3000+4000+6000)+右耳(3000+4000+6000)]／6，取四舍五入保留整數(shù)，雙耳高頻平均聽閾＞25 dB(A)者定為高頻聽閾損失。工作作場所防護耳塞使用情況，從不佩戴：上班接觸噪聲從不佩戴防護耳塞；偶爾：指接觸噪聲佩戴防護耳塞≤30分鐘；經(jīng)常：指佩戴防護耳塞時間≥一半工作時間；總是：指上班一接觸噪聲就佩戴防護耳塞直至下班。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用易侕公司Data Web系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，采用Empower Stats（易侕統(tǒng)計）與R 3.4.3軟件統(tǒng)計分析。定性資料采用相對數(shù)描述，組間比較采用x2檢驗，高頻聽力損失的影響因素采用多因素logistic回歸分析，計算發(fā)生高頻聽力損失風險的優(yōu)勢比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共調(diào)查3719人，排除2374人包括噪聲作業(yè)工齡不足1年751人，作業(yè)場所噪聲強度未達到≥85dB（A）243人，未能提供崗位噪聲監(jiān)測資料有1 315人，有外中耳疾病不符合噪聲聽力損失的65人，最后納入研究1345人。其中男性987人，占73.38%，女性358人，占26.62%。小學及以下文化程度205人，占15.22%，初中文化程度1 012人，占75.22%，高中或中專文化程度106人，占7.65%，大專及以上文化程度22人，占1.90%。

2.2 研究對象基本特征比較

高頻聽力損失636人，高頻聽力損失檢出率為47.29%,雙耳高頻平均聽閾提高(≥40dBHL）有245人，檢出率18.24%。工齡、每周到嘈雜場所時間、每天打電話時間、每天耳機娛樂時間、工作場所工作防護耳塞使用、年齡、上班時間安排、飲酒、吸煙、婚姻、月收入、文化程度、高血壓的差異在兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示上述因素可能與高頻聽力損失相關(guān)。見表1。

表1 噪聲作業(yè)工人高頻聽力損失影響因素單因素分析[n（%）]

初中 504（71.19） 508（80.00）高中/中專 65（9.18） 39（6.14）大專及以上 17（2.40） 5（0.79）平均每天使用耳機娛樂時間（h） 76.627 ＜0.001 0 560（79.77） 431（68.09）＞0～＜1 138（19.66） 128（20.22）≥1 4（0.57） 74（11.69）每周到嘈雜場所＞1(h) 42.268 ＜0.001否690（97.32） 562（88.09）是19（2.68） 76（11.91）月收入 99.917 ＜0.001 3000～4999 429（60.51） 219（34.60）5000～7999 258（36.39） 347（54.82）≥8000 22（3.10） 67（10.58）飲酒 53.575 ＜0.001從不飲酒 437（61.81） 292（45.91）偶爾飲酒 189（26.73） 180（28.30）目前飲酒 81（11.46） 164（25.79）每天打電話時間（min） 16.728 ＜0.001 1～15 700（98.73） 606（94.98）15～30 8（1.13） 23（3.61）＞30 1（0.14） 9（1.41）

2.3 高頻聽力損失的多因素logistic回歸分析

以是否高頻聽力損失為應變量（0=否，1=是）,其他因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：二班倒、三班倒、工齡、耳機娛樂時間、每周到嘈雜場所時間＞1小時是高頻聽力損失的危險因素（OR＞1,P＜0.05）;工作場所防護耳塞佩戴、無高血壓是高頻聽力保護因素（OR＜1,P＜0.05）。見表2。

表2 高頻聽力損失影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，高頻聽力損失檢出率為47.29%，雙耳高頻平均聽閾提高(≥40dB）檢出率18.24%，高于周宇珊[6]等報道廣東省重點職業(yè)病監(jiān)測的雙耳高頻≥40dB檢出10.59%、陳婉霞[7]等報道佛山市雙耳高頻平均聽閾提高13.1%。本地區(qū)噪聲職業(yè)危害嚴重，工人高頻聽力損失發(fā)生率較高,企業(yè)和勞動者要對職業(yè)性噪聲危害要引起足夠重視。

高頻聽力損失原因分析：由于本地區(qū)勞動者文化水平較低，絕大多數(shù)是以初中及以下文化程度，聽力防護意識不高，加上企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓和管理不到位，近50%工人偶爾使用或不使用防護耳塞等工人防護用品，個人防護用品不能正確和在工作中全程使用。二班倒、三班倒等輪班作業(yè)，工作時間相對較長，增加職業(yè)應激和代謝疾病發(fā)生，導致內(nèi)耳毛細胞不能修復導致聽力損失，李嘉輝[8]等研究也表明，輪班作業(yè)也是導致高頻聽力損失的危險因素，與本研究相似。本地區(qū)接觸噪聲作業(yè)工人大多是陶瓷拋光、五金加工、不銹鋼壓延等強噪聲作業(yè)工種，導致本地區(qū)高頻聽力損失率較高。同時不良用耳習慣，如經(jīng)常使用耳機聽音樂，也是導致高頻聽力損失的重要危險因素，與職業(yè)性噪聲一起對高頻聽力損失具有協(xié)同作用，與蘇藝[9]偉等研究相似。近年由于廣場舞、KTV興起，娛樂噪聲導致高頻聽力損失也值得重視。本研究發(fā)生血壓正常是高頻聽力保護因素，高血壓也會增加高頻聽力損失風險，但機制尚未明確，可能高血壓導致內(nèi)耳供氧、供血不足，導致聽覺器官衰退所致[10]。本研究發(fā)生防護耳塞的使用是高頻聽力最強保護因素，聽力防護用品使用是預防職業(yè)性噪聲導致聽力損失最經(jīng)濟、有效的措施[11]。

綜上所述，本地區(qū)高頻聽力損失較嚴重，需要引起足夠重視。二班倒、三班倒、每周到嘈雜場所時間＞1小時、戴耳機娛樂、工齡是高頻損失的危險因素，防護耳塞的使用、無高血壓是高頻聽力保護因素。企業(yè)需要加強對噪聲作業(yè)工人聽力防護培訓和監(jiān)督檢查，正確使用防護耳塞和在工作中全程使用，養(yǎng)成良好用耳習慣，正確使用耳機進行娛樂，少到人群嘈雜地方，才能減少高頻聽力損失發(fā)生。