Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術與單純彈簧圈栓塞術治療急性期顱內破裂寬頸動脈瘤的療效對比

胡斌 賴丹 李洛 毛云飛 (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經外科，江西 萍鄉(xiāng) 336000)

顱內動脈瘤是指顱內動脈管壁的局限性擴張所引起的腦血管瘤樣突起，是導致自發(fā)性蛛網膜下腔出血的最常見原因，其致殘率與致死率均較高〔1，2〕。傳統(tǒng)治療顱內動脈瘤的主要方法是開顱手術，隨著介入技術的發(fā)展，由于其具有創(chuàng)傷小、恢復快且效果好、安全性高的特點，在臨床被普遍應用〔3，4〕。顱內寬頸動脈瘤是一種特殊的動脈瘤，其動脈瘤頸部的寬度大于4 mm或瘤體與瘤頸的長度之比小于2。在治療過程中，使用支架輔助栓塞技術能夠預防彈簧圈掉入載瘤動脈，且可以提高栓塞致密度〔5，6〕。Solitaire AB支架(ev3 Neurovascular，Irvine，CA，USA)是一種動脈栓塞自膨脹輔助支架，其一側完全開放，采用閉合網孔設計，完全釋放后可再回收，且順應性好，更容易到達迂曲血管的遠端，在輔助寬頸動脈瘤單純彈簧圈栓塞的介入治療中具有重要作用。但目前臨床對其效果尚存在一定爭議〔7，8〕。本研究擬分析Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術治療急性期顱內破裂寬頸動脈瘤的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年2月至2018年3月126例急性期顱內破裂寬頸動脈瘤患者為研究對象，隨機分為對照組(63例)和觀察組(63例)。納入標準：均經數字減影血管造影(DSA)確診；臨床資料與影像資料完整；入院3 d內行血管手術治療。排除標準：其他類型動脈瘤；多發(fā)動脈瘤；分期治療患者或單純支架治療者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%),n=63〕

1.2方法 對照組給予單純彈簧圈栓塞術，觀察組給予Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術。術前2 h給予所有患者300 mg 負荷量氯吡格雷和阿司匹林。兩組均給予全身麻醉，使用Seldinger 技術進行股動脈穿刺，通過6F 導引導管將單純彈簧圈或Solitaire AB支架輔助彈簧圈置入遠端頸內動脈或椎動脈，手術方式均嚴格按照標準，由技術經驗豐富的兩名醫(yī)生協(xié)助完成。術后，觀察組給予阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)口服，6 w后停止服用氯吡格雷，阿司匹林終身服用。對照組術后不需要服用藥物。

1.3觀察指標 動脈瘤栓塞效果采用Raymond分級評估：瘤頸與瘤體無造影劑充盈表示完全栓塞為Ⅰ級；瘤體無造影劑充盈，而瘤頸殘留表示宮頸殘留為Ⅱ級；部分栓塞為Ⅲ級。并發(fā)癥包括：缺血性(術中急性支架內和術后早期支架內血栓形成)、出血性(術中動脈瘤破裂和術后早期再破裂)、癥狀性血管痙攣。患者預后采用改良Rankin 量表(mRS)評分進行評估，mRS 評分0～2分表示臨床預后較好，3～5分表示臨床預后較差。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組動脈瘤栓塞效果對比 觀察組栓塞效果〔均為Ⅰ級，63例(100%)〕明顯好于對照組〔Ⅰ級51例(81.0%)、Ⅱ級11例(17.5%)、Ⅲ級1例(1.6%)，χ2=6.783,P=0.009〕。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=63〕

2.3兩組復發(fā)率與預后對比 術后6個月隨訪顯示觀察組復發(fā)率(0.0%)低于對照組(3例，4.8%)，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.073,P=0.080)；觀察組預后良好率〔62例(98.4%)〕明顯高于對照組〔56例(88.9%)，χ2=4.805,P=0.028〕。

3 討 論

顱內寬頸動脈瘤的發(fā)病原因可能是由先天性動脈血管壁發(fā)育不良而引起的，組織學檢查顯示其動脈壁僅存在一層內膜，未發(fā)現(xiàn)中層平滑肌，而彈性纖維或斷裂或消失，另外顱內動脈的獲得性退行性病變也是動脈瘤發(fā)生的一個因素〔7～9〕。傳統(tǒng)的手術治療顱內動脈瘤效果較差，且致殘率、致死率高，且多數患者未經治療已經死亡。介入技術有效改善了顱內動脈瘤的生存率〔10，11〕。但單純使用彈簧圈治療顱內寬頸動脈瘤很容易發(fā)生彈簧圈移位、解旋、脫出及瘤頸萎縮等并發(fā)癥，同時，單純使用彈簧圈不能完全栓塞動脈瘤的概率較高，因此，不能完全治愈，效果仍不理想。隨著介入技術的發(fā)展，支架輔助治療技術有效提高了彈簧圈栓塞動脈瘤的效果〔12，13〕。支架輔助的優(yōu)勢為可有效防止彈簧圈脫入載瘤動脈，增加瘤頸栓塞密度，降低動脈瘤復發(fā)率，有助于血管內皮增生，促進動脈瘤愈合。 Solitaire AB支是EV3公司近年來新推出的支架，具有完全釋放的特點，且可以反復回收利用〔14，15〕。

本研究結果提示，Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術能夠更好地栓塞動脈瘤血管，原因可能與Solitaire AB支架能夠自膨脹，完全釋放有關。在治療過程中彈簧圈更容易到達迂曲血管的遠端，更好栓塞了動脈瘤。本研究結果證明了Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術的安全性。另外提示Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術能夠降低寬頸動脈瘤的復發(fā)率，治療的遠期效果更好，原因可能是因為Solitaire AB支架的完全釋放作用，有效防止了彈簧圈脫入載瘤動脈，增加瘤頸栓塞的密度，降低動脈瘤復發(fā)率，有助于血管內皮的增生，促進動脈瘤的愈合。

綜上所述，Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術治療急性期顱內破裂寬頸動脈瘤栓塞效果與治療效果均較好，且未引起明顯并發(fā)癥，患者復發(fā)率低，預后好。