傷科黃水聯合彈性固定治療急性踝關節外側副韌帶損傷的臨床觀察

歐會芝 陳玉梅 劉 凡 蔣雪飛

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性踝關節外側副韌帶損傷是日常生活中最易發生的外傷，在人體各關節扭傷中發病率最高，約占臨床運動損傷的10%～30%，臨床表現主要為局部腫脹、疼痛、瘀斑以及活動受限[1-2]。其發病機制是由于踝關節跖屈內翻位不穩定和踝關節外側副韌帶相對薄弱，當踝關節過度內翻時極易導致踝關節外側副韌帶、關節囊以及骨性結構損傷。由于踝關節生理功能特殊且復雜，若治療不當容易導致踝關節疼痛、僵硬、關節不穩，可繼發關節粘連、創傷性關節炎、功能障礙等并發癥[3]。目前，急性踝關節外側副韌帶損傷的早期處理多基于RICE、PRICE或POLICE的原則，雖然能夠達到一定的消腫、止痛、恢復功能的作用，但仍有部分患者治療效果欠佳，故多配合中藥外敷、熏蒸、針灸、推拿等中西醫結合手段治療，并取得了良好療效[4]。筆者近年來應用佛山市中醫院自制劑傷科黃水聯合彈性固定治療急性踝關節外側副韌帶損傷，取得滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標準參考《實用骨科學》[5]擬定。納入標準：符合急性踝關節外側副韌帶損傷診斷標準者；男女不限，年齡12～60歲者；通過本院倫理委員會的批準同意者；自愿接受并配合本研究治療方案，簽署知情同意書者。排除標準：不符合急性踝關節外側副韌帶損傷診斷標準者；合并踝部骨折、關節脫位等患者；合并有痛風性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等疾病患者；不愿參加本研究、中途退出、入選時仍接受其他治療或失訪者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在佛山市中醫院治療的60例急性踝關節外側副韌帶損傷患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男性18例，女性12例；年齡14～47歲，平均（29.85±8.31）歲；左踝14例，右踝16例；受傷至就診時間為0.5～48 h，平均（10.88±0.75）h。對照組男性17例，女性13例；年齡13～46歲，平均（29.54±8.21）歲；左踝15例，右踝15例；受傷至就診時間為0.6～47 h，平均（10.56±0.78）h。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者按急性踝關節外側副韌帶損傷的RICE原則處理，傷后24 h內冰敷，制動休息，抬高患肢，口服洛索洛芬鈉片（第一三共制藥有限公司，國藥準字H20030769，60 mg/片）60 mg，口服，每日3次，連續服用7 d。治療組在對照組基礎上給予傷科黃水外敷聯合彈性固定治療，用傷科黃水（粵藥制字：Z20070924，藥物組成：黃連、黃芩、梔子、黃柏、紫草、白礬、苦參、虎杖、薄荷、冰片；由佛山市中醫院藥劑中心提供）外敷踝關節，再用無菌紗布覆蓋，然后用彈力繃帶彈性固定，采用“8”字捆綁法，將彈力繃帶沿小腿外側經踝前、內踝、足底、外踝實施纏繞，厚度為4～5層，根據患者的感覺調整松緊度，每天更換1次，連續治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察治療7 d后兩組患者VAS疼痛評分、AOFAS評分、血清炎性因子含量以及中醫證候積分。于治療前后抽肘關節靜脈血5 mL測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）含量。VAS疼痛評分[6]由患者自評，0分為無痛，10分為劇痛；AOFAS評分[7]從疼痛、日常活動功能、X光片等方面綜合評價，滿分100分。臨床癥狀積分參考《中醫病證診斷療效標準》[8]，對兩組患者疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑以及功能障礙積分進行計算，分值越低提示癥狀越輕微。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分、AOFAS評分比較見表1。治療前，兩組患者VAS疼痛評分、AOFAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評分、AOFAS評分治療前改善（P＜0.05），且治療組較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分、AOFAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分、AOFAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后VAS疼痛評分5.45±1.78 2.12±1.67*△5.35±1.79 3.10±1.64*AOFAS評分40.17±9.30 80.96±9.67*△40.25±9.53 69.29±9.59*

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，兩組患者疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分以及功能障礙積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分以及功能障礙積分均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后疼痛積分2.20±0.34 0.51±0.31*△2.17±0.36 0.68±0.28*壓痛積分2.50±0.51 1.19±0.53*△2.47±0.50 2.31±0.48*腫脹積分1.83±0.31 0.45±0.28*△1.84±0.30 0.67±0.29*瘀斑積分1.32±0.30 0.32±0.23*△1.33±0.31 0.54±0.24*功能障礙積分2.38±0.50 0.61±0.46*△2.41±0.49 0.86±0.49*

2.3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表3。治療前，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低（P＜0.05），且治療組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）24.66±2.77 18.23±2.36*△24.70±2.69 21.30±2.53*IL-6（pg/mL）19.68±2.20 9.81±1.19*△19.61±2.21 13.06±1.21*IL-10（μg/L）4.90±0.66 3.33±0.46*△4.86±0.64 3.87±0.43*

3 討 論

踝關節是人體負重最大的滑車關節，俗稱“馬鞍”關節。生物力學研究表明當人體站立行走時踝關節負荷值是體質量的5倍，因此在日常生活中急性踝關節外側副韌帶損傷是最容易發生的外傷之一，也是骨科臨床上常見的一種關節扭傷疾病[9]。急性踝關節外側副韌帶損傷的受傷機制是足部突然發生內翻或外翻致使踝部周圍肌肉、韌帶以及血管損傷，導致踝關節腫痛和創傷性的炎癥反應，同時造成踝關節周圍肌肉、韌帶的松弛及粘連，影響關節功能和穩定性。在急性踝關節外側副韌帶損傷早期得到規范處理大多數患者能夠很好緩解疼痛和消腫并預后良好，但仍有部分患者因為處理不及時或處理不當，致使關節血液回流障礙導致瘀血機化形成疤痕粘連，同時又可刺激關節滑膜水腫，產生炎性滲出和關節積液，反復發作，遷延不愈，導致踝關節疼痛、僵硬、關節不穩，繼發關節粘連、創傷性關節炎、功能障礙等并發癥，嚴重影響患者運動能力和生活質量[10-11]。

急性踝關節外側副韌帶損傷屬于中醫學“筋傷”范疇，筋絡損傷，氣滯血瘀，不通則痛。中藥外敷通過外敷受傷部位使藥物成分由表入里發揮藥效而防治疾病。傷科黃水是佛山市中醫院院內制劑，主要由黃連、苦參、黃芩、黃柏、梔子、紫草、冰片、虎杖、薄荷、白礬等組成，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用，多用于跌倒損傷，瘀血腫痛。其中黃連、黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，現代研究報道三者組合具有抗炎、消腫、止痛的作用[12]；梔子歸心、肝、肺、胃、三焦經，功擅清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛；虎杖具有清熱解毒、活血祛瘀的功效，藥理學研究表明虎杖具有鎮痛、止血作用，多用于急、慢性扭挫傷[13]；薄荷和紫草具有涼血活血、收斂止血之功，兩者能有效減少傷口疼痛物質的稀放而起到鎮痛作用[14]；白礬和苦參功善清熱燥濕、殺蟲止癢；諸藥合用，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用，能有效改善局部微循環，促進淋巴液回流，消除組織水腫，起到抗炎、鎮痛、消腫的良效。現代藥理學研究表明[15-16]，傷科黃水一方面可以改善局部血液循環和促進淋巴液回流，發揮快速消腫作用；另一方面，可抑制局部炎性細胞的滲出與浸潤，調節炎癥介質及疼痛因子的合成與釋放，發揮消炎鎮痛的作用。另外本研究外敷傷科黃水后配合彈力繃帶彈性固定，一方面加壓包扎起到壓迫止血的作用，減少組織出血和水腫，另一方面，彈性固定可以促進肌肉收縮恢復踝泵作用，有利于改善局部血液循環和淋巴液回流，發揮減輕疼痛、水腫吸收以及維持踝關節活動度的作用。本研究結果顯示，治療組患者VAS疼痛評分、AOFAS評分、疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分、功能障礙積分、TNF-α、IL-6以及IL-10含量顯著低于對照組，說明傷科黃水聯合彈性固定治療急性踝關節外側副韌帶損傷能減輕疼痛癥狀，恢復踝關節功能，降低炎性因子含量，臨床療效確切。

綜上所述，本次對傷科黃水聯合彈性固定治療急性踝關節外側副韌帶損傷進行隨機對照臨床研究，結果表明該方法能夠更好減輕疼痛癥狀，恢復踝關節功能，降低血清炎性因子含量，臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。