經手術治療宮頸癌患者的臨床特征研究

張濤紅，張萌，高麗，薛艷，王麗莎，安瑞芳*

宮頸癌是一種發生于宮頸的腫瘤，對女性健康造成威脅和影響。目前宮頸癌是全球女性第四大惡性腫瘤［1］，是威脅亞洲女性的第二大惡性腫瘤［2］。隨著人乳頭瘤病毒（human pappillomavirus，HPV）疫苗接種人群的不斷增加，可有效預防70%～90%的宮頸癌發生［3］。宮頸癌的治療主要有手術、化療和放射治療，以及新出現的免疫治療，如貝伐單抗治療轉移及復發性宮頸癌［4-5］。既往研究報道了各種手術治療的有效性和安全性，且多數研究分析了本地區高危型HPV感染的類型及高危因素，但未對手術治療患者的臨床特征進行分析和總結［6-12］。因此，本文通過分析近5年不同年齡、地區、血型宮頸癌住院患者的臨床特點變化，從而為宮頸癌的篩查、治療和隨訪提供指導數據和理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年1月—2017年12月在西安交通大學第一附屬醫院婦產科確診為宮頸癌并行手術治療的住院患者。根據患者的病案號檢索患者住院病歷，同時收集相關信息資料。納入標準：（1）由2名副主任醫師以上職稱的婦科腫瘤醫師按國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2009年分期標準［13］確診為臨床分期為Ⅰ～ⅡB期的患者（注：ⅡB期手術患者為新輔助化療后，由原檢查醫師再次評估并進行手術治療）；（2）經本院病理組織學證實為宮頸癌；（3）于本院行手術治療；（4）相關臨床病例資料完整。排除標準：（1）宮頸原位癌；（2）轉移性腫瘤；（3）伴發其他惡性腫瘤，或有惡性腫瘤病史。

1.2 研究方法 通過病史采集獲取患者基本信息，如年齡、結婚年齡、初潮年齡及初產年齡等；收集患者的臨床表現，如同房后出血、陰道排液、月經改變等以及臨床分期，如按照FIGO分期標準分為Ⅰ期、ⅡA期及ⅡB期等；由2名高級職稱的病理科醫師采用術后病理進行評估，如分化程度、組織類型、脈管浸潤情況及淋巴結轉移情況等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計和分析數據。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。計量資料符合正態分布用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態分布用中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共納入776例研究對象，平均年齡為（59.8±9.8）歲，結婚年齡為（22.2±2.7）歲，初潮年齡（14.6±3.0）歲，初產年齡為（23.5±3.6）歲。中位孕次和產次分別為3.00（2.00）次和2.00（2.00）次。687例（88.5%）為鱗癌，57例（7.3%）為腺癌，24例（3.1%）為宮頸腺鱗癌，8例（1.1%）為其他特殊病理類型（小細胞癌、神經內分泌癌等）。

2.2 不同年齡宮頸癌患者的臨床特征比較 不同年齡宮頸癌患者的孕次、產次、初潮年齡、初產年齡、就診原因、臨床分期、組織類型比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結婚年齡、分化程度、肌層浸潤深度、脈管浸潤及盆腔淋巴結轉移比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 不同地區宮頸癌患者臨床特征比較 不同地區宮頸癌患者結婚年齡、產次、初潮年齡及初產年齡比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕次、就診原因、臨床分期、病理組織類型、分化程度、肌層浸潤深度、脈管浸潤及盆腔淋巴結轉移比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 不同血型宮頸癌患者臨床特征比較 不同血型宮頸癌患者孕次比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余臨床病理因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

3 討論

宮頸癌及其癌前病變被認為是一個逐步發展的疾病，而HPV感染已被公認是其主要病因，超過80%的宮頸上皮內瘤變有HPV感染，95%以上宮頸癌患者中可以發現HPV感染［14］。因此，隨著宮頸癌預防性疫苗的接種，可有效降低宮頸癌的發病率［15］。本研究結果顯示，宮頸癌手術患者的平均年齡為（59.8±9.8）歲，且大部分病理結果為鱗癌，考慮與HPV作用有關，但需進行分析并探究其具體分型。另外，不同年齡的患者孕次、產次、初潮年齡、初產年齡有統計學差異，考慮與本地區的社會條件、文化認知水準、社會政策等有關。

在就診原因、臨床分期以及病理組織類型方面，年輕患者多因體檢或接觸性出血而主動就診，臨床分期以臨床早期為主且其病理類型多為鱗癌，而中老年患者多以陰道排液為就診原因，且以中晚期患者居多。本研究結果與汪元元等［16］的研究結果相一致。隨著我國“兩癌篩查”的全面實施，早期、無癥狀宮頸癌的檢出率明顯增加。及時發現宮頸上皮內瘤變、早期宮頸癌并及時治療是降低宮頸癌發病率、阻斷浸潤性宮頸癌發展、改善患者預后的重要措施，年輕患者體檢意識強，對自身不適癥狀重視程度高，這也是年輕患者多在疾病早期即被診斷治療的原因。相比之下，年長人群在宮頸癌篩查上參與程度有限，考慮本研究中外省人群主要來源于甘肅、新疆等西北地區，其居住較為偏遠且分散，文化水平較為低下，從而造成信息接收度差、疾病認知度不高。因此，應采取多種方式加強本地區及西北周邊地區健康宣傳、擴大宮頸癌篩查范圍，特別是提高中老年人群對宮頸癌篩查的認識，真正做到在疾病發生的初始階段加以干預，改善預后、提高生存質量。

我院近5年收治的經手術治療宮頸癌患者中以本省外市患者最多，如榆林市、商洛市等，而外省市患者以陜西周邊的甘肅省為主。不同地區患者，結婚年齡、產次、初潮年齡及初產年齡比較有統計學差異。這一研究結果表明，本省內和外省市宮頸癌篩查宣教和實施篩查可能不同，且由于本研究中外省市患者多來源于西北地區，從而造成因地區、文化、飲食及醫療水平的差異而造成宮頸癌患者診治時期和預后的不同。因此，建議以陜西地區為中心，加強整個西北地區宮頸癌篩查宣教及具體實施。

研究發現，血型的不同，與腫瘤的發生及預后相關，如胰腺癌、膽管癌以及卵巢癌等等［17-20］。研究發現，非O型血的早期宮頸癌根治術患者5年內整體生存率和無疾病進展生存率較低［10］。在人群中血型為B型者與宮頸癌的發生有關，但具體機制尚不明確［3］。因此，本研究從臨床病理因素特征出發，來分析各因素與血型的關系，為宮頸癌篩查人群具體化提供新的指標。然而，本研究發現不同血型患者宮頸癌手術患者的臨床分期、病理組織類型、分化程度、肌層浸潤深度、脈管浸潤及盆腔淋巴結轉移分布比較均無統計學差異，推測可能是由于本研究為回顧性研究，樣本量較小，且宮頸癌手術患者分布地區不同，具有選擇性偏倚及混雜偏倚，從而需進一步研究并探討其潛在關系。

表1 不同年齡宮頸癌患者臨床特征比較Table 1 Comparison of clinical characteristics of cervical cancer patients with different age

表2 不同地區宮頸癌患者臨床特征比較Table 2 Comparison of clinical characteristics of cervical cancer patients in different regions

表3 不同血型宮頸癌患者臨床特征比較Table 3 Comparison of clinical characteristics of cervical cancer patients with different blood types

綜上所述，目前經手術治療的宮頸癌患者主要為中老年人，主要表現為陰道排液等不適，且外省市患者居多。除加強治療方案的精進，需加強人群對本地區及周邊西北地區宮頸癌的健康教育，提升中老年疾病認知程度，增加其宮頸癌篩查參與度，從而實現早期發現、早期治療的目標。

作者貢獻:張濤紅負責文章的構思與設計、統計學處理、論文撰寫；張萌負責數據收集；高麗負責數據整理；薛艷負責英文修訂；王麗莎負責統計學處理；安瑞芳負責論文修訂。

本文無利益沖突。