基于人才培養的上海市某區全科醫生綜合能力評價研究

潘瑩 ，陳宇革 ，王朝昕 ，于德華 *

國務院總理李克強同志在2018年政府工作報告中指出：“實施健康中國戰略。加強全科醫生隊伍建設，推進分級診療。”醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵，然而我國全科人才隊伍建設相對滯后，合格的全科醫生輸入嚴重不足，制約了基層醫療衛生服務水平。因此，我國應加快建設以全科醫生為核心的基層醫療隊伍建設，組建一支“下得去、留得住、用得好”的綜合能力合格的全科醫生，以利于為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。目前國內外對全科醫生能力的評價主要依據世界家庭醫師組織提出的6項核心勝任力，我國對全科醫生能力評價研究較晚，研究多側重從社區衛生服務中心主任、社區衛生服務中心機構、全科醫生的臨床能力等出發，對全科醫生個人的綜合能力研究缺乏［1-5］。本研究旨在建立全科醫生綜合能力評價體系，評價上海市某區全科醫生的綜合能力，從而指導全科醫生實踐，為建立全科人才隊伍、培養優秀全科人才起到指導作用。

1 建立全科醫生綜合能力評價體系

1.1 構建全面反映綜合能力的考核框架 首先，系統查閱與系統評價相關的資料信息，總結歸納、明確國內外既往研究中用于系統評價框架或維度確定的指導性理論與方法，明確既往研究中可以借鑒的框架或維度；其次，以“系統論”作為指導，把全科醫生綜合能力看作一個系統，從機構內部及其與外環境的關系入手，嘗試從輸入、運行過程、輸出結果及環境的反饋4個方面初步構建考核框架；最后，運用頭腦風暴法和焦點小組討論等方式，對于初步形成的全科醫生綜合能力評價框架進行專家咨詢與論證、修訂及完善。最終界定的考核框架具體如下：（1）臨床診療能力，包括問診能力、臨床決策、臨床處置、檢查與用藥；（2）公共衛生服務能力，包括預防服務能力、信息應用能力；（3）科教能力，包括循證醫學能力、繼續教育、科研能力、教學能力；（4）人文素養，包括醫患溝通能力、職業精神、相關能力運用［6-7］。

1.2 收集與篩選科研能力綜合評價的指標 通過兩輪專家咨詢論證，對考核的指標進行修改，再通過第3輪預試驗后對指標進行修正。最終形成的全科醫生綜合能力指標體系見表1。

1.3 權重計算 本研究運用層次分析法，通過乘積法，采用Excel 2010分析數據最終確定全科醫生綜合能力指標的組合權重。具體遵循以下步驟：（1）明確考核指標體系；（2）構建比較判斷優選矩陣；（3）計算指標的權重系數；（4）檢驗權重系數的可接受性；（5）計算考核指標的組合權重系數；（6）確定評價考核指標的組合權重。

1.4 確定指標評分標準 每項指標滿分為100分，依據全科醫生綜合能力三級指標測量標準，衡量自身實際現狀，將三級指標中的每項指標自評分，達A等標準的酌情評定85～100分，達B等指標酌情評定60～84分，達C等指標酌情評定35～59分，達D等指標酌情評定0～34分。評分取整數，平均評分符合正態分布時以（±s）表示，不符合正態分布時以中位數（四分位間距）〔M（QR）〕表示。

2 實證論證

2018年6月，在上海市某區12家社區每家隨機選取4名全科醫生，調查樣本共48份，采取問卷的形式。調查樣本自評得分見表2，總平均得分為78.45分，表明上海市某區全科醫生的綜合能力與指標體系B等測量標準接近。在人文素養方面，全科醫生平均得分最高，為85.48分，達A等測量標準；其次在臨床診療能力方面，全科醫生平均得分為83.18分，為B等；再次為公共衛生服務能力平均得分，為82.43分。比較弱的是科教能力，平均得分為54.49分，僅達C等標準。

3 討論

3.1 上海市某區全科醫生能力評價結果分析 全科醫生評價的總平均得分為78.25分。由此可見，該區全科醫生綜合能力屬于中偏上水平。分析認為，近年來該區不斷開展全科醫生崗位培訓，并吸引一大批經規范化培訓合格的全科醫生加入，取得了一定成效，基層全科醫生的綜合能力逐步提升。由于該區處于大型國際城市上海，全科醫生的學歷、素質、能力比較強，所以總體的得分不會太低。面對這樣的得分，應意識到與目前群眾日益增長的醫療衛生保健需要仍有一定的差距，全科醫生的綜合能力還有提升空間。

上海市某區全科醫生一級指標的臨床診療能力、公共衛生服務能力、科教能力、人文素養，自評得分分別為83.18、82.43、54.49、85.48分。說明全科醫生目前所具有的綜合能力方面，以人文素養得分最高，以科教能力得分最低，臨床診療能力和公共衛生服務能力位居中間。

人文素養方面，溝通能力和職業精神自評基本達到A等水平，說明全科醫生在醫患關系的處理方面有著天然的優勢，成為患者的朋友已然成為全科醫生的工作態度。應用衛生經濟學合理控制醫療費用及醫事法學知識的運用還有待提升。在今后培訓中可增加此部分知識的學習，增加醫保和醫事法學的相關內容。

臨床診療能力方面，全科醫生對醫學臨床知識技能掌握較好，對檢查與基本藥物的運用比較好，基本達到A等水平，其他達到B等水平，其中全科醫生對慢性病管理和常見病、多發病的處理掌握較好，可見該區全科醫生臨床水平比較扎實，但是仍有提升的空間。對急救能力和對患者初步的心理治療與咨詢得分偏低，需加強這方面技能的提升和學習。

表1 全科醫生綜合能力指標體系Table 1 Comprehensive Ability Evaluation System for GPs

表2 調查樣本各級指標得分（±s，分）Table 2 Average score of indicators at all levels of the survey sample

表2 調查樣本各級指標得分（±s，分）Table 2 Average score of indicators at all levels of the survey sample

注：a表示數據不符合正態分布，以中位數（四分位間距）表示

指標 得分C 1 1 1查體專業 8 2.6 1±6.6 9 C 1 1 2病史采集 8 4.3 5±8.2 3 C 1 2 1臨床決策基于循證 8 2.5 7±8.2 3 C 1 2 2決策合理 8 3.7 8±9.3 8 C 1 3 1常見病多發病的處理 8 6.0 4±7.0 1 C 1 3 2慢性病管理 8 6.2 6±7.1 6 C 1 3 3康復服務 8 4.5 7±9.7 6 C 1 3 4會診/轉診服務 8 3.6 5±9.8 9 C 1 3 5家庭醫療服務 8 2.4 3±1 1.8 6 C 1 3 6急救能力 8 0.2 6±1 0.7 9 C 1 3 7初步的心理咨詢與治療 7 9.7 4±1 1.3 5 C 1 4 1檢查解讀能力 8 4.0 0±7.7 4 C 1 4 2基本藥物使用 8 4.6 5±7.0 4 C 2 1 1疾病的預防控制與保健 8 5.1 7±9.8 5 C 2 1 2重點和特殊人群保健 8 4.4 8±9.1 6 C 2 1 3人群與個人健康教育 8 3.6 1±8.6 2 C 2 1 4臨床相關傳染病的處理 7 9.3 0±1 3.3 7 C 2 1 5協助處理突發公共衛生事件 8 1.1 7±1 3.3 7 C 2 1 6基于流行病學的社區診斷 7 9.4 8±1 3.0 7 C 2 1 7領導社區健康的能力 8 1.0 4±1 1.8 5 C 2 1 8對簽約患者的健康管理 8 4.3 0±1 0.5 4 C 2 2 1健康檔案的建立、使用、管理 8 2.9 1±1 2.5 0 C 2 2 2保存完整的醫療記錄 8 3.8 7±1 2.2 1 C 2 2 3信息獲取、追蹤和掌握新技術 8 2.7 8±1 0.3 4 C 2 2 4信息分析處理與管理能力 8 2.7 4±1 0.3 8 C 2 2 5利用互聯網信息技術幫助診治與患者教育 8 1.9 1±1 0.6 7 C 2 2 6掌握社區人群健康需求 8 0.4 8±1 1.3 3 C 3 1 1發現并提出問題 8 1.2 2±9.4 5 C 3 1 2收集查閱文獻信息能力 7 8.7 4±1 4.4 0 C 3 2 1參加繼續教育培訓 8 5.7 8±9.6 9 C 3 2 2外出進修 5 8.8 7±3 7.1 4 C 3 3 1論文發表 0（6 0.0）a C 3 3 2承擔課題級別 0（5 5.0）a C 3 4 1規范化培訓帶教情況 0（5 1.5）a C 3 4 2靈活應用教學技巧和方法 5 4.7 8±3 3.8 6 C 4 1 1與患者有效合作 8 6.5 7±9.3 3 C 4 1 2與患者、家屬和照顧者的有效溝通 8 6.2 6±9.0 0 C 4 2 1對患者和職業富有責任感 8 7.8 7±9.2 1 C 4 2 2持續學習創新能力 8 3.6 1±9.5 1 C 4 2 3有限臨床資源公平分配 8 5.4 3±5.5 7 C 4 2 4尊重患者、保護隱私 8 9.6 1±5.7 5 C 4 2 5和團隊同事團結協作 8 8.1 3±5.3 8 C 4 3 1運用衛生經濟學合理控制醫療費用 8 3.7 0±7.3 1 C 4 3 2與其他專業人士和服務機構的合理協作 8 4.0 9±7.6 8 C 4 3 3醫事法學知識的運用 8 0.7 8±1 2.0 5

在公共衛生服務能力方面，該區全科醫生達到B等標準，其中，C211疾病的預防控制與保健、C212重點和特殊人群保健、C218對簽約患者的健康管理達到A等標準，但是對臨床相關傳染病的處理和基于流行病學的社區診斷仍需加強。

該區全科醫生在科教能力方面評分最低，達C等標準，提升空間較大。繼續教育中外出進修分數較低，應加大全科醫生進修培訓的力度，送全科醫生到三級醫院學習相應診療技術和技能。在科研方面，雖然目前淡化全科醫生對科研的要求，但是臨床和教學知識的提升需要科研的支持，所以科研水平影響甚至決定臨床水平的提高。目前全科社區師資欠缺是重大問題，同濟大學通過醫學院-附屬醫院-附屬社區衛生服務中心的人才培養模式，優化醫學人才培養結構，與社區衛生服務中心進行對口建設，培養社區全科師資，提升社區教學水平。3.2 對全科醫生綜合能力培養的建議 調查結果顯示全科醫生綜合能力整體較好，目前科教能力方面和公共衛生服務能力方面相對較弱，臨床操作能力和臨床決策有待加強，總體能力仍有上升空間。尤其是查體專業能力、急救能力、心理咨詢與治療、社區診斷、衛生經濟學和醫事法學知識的運用，組織開展教學工作、開展相應科研工作等方面，都比較薄弱。可見，該區全科醫生的綜合能力仍有提升和擴展空間，提高全科醫生綜合能力已經成為基層醫藥衛生事業全面協調可持續發展的關鍵。因此，提出優化全科醫生綜合能力的6條建議，從而為培養全科人才隊伍找到有效辦法。（1）大力培養基層全科醫學人才。強化畢業后教育，從臨床、科教、公共衛生、人文等多方面進行培養。單位支持全科醫生繼續教育學習力度，并將全科醫生培養列入績效考核。（2）優化基層全科醫學課程體系。目前培訓班多側重慢性病管理等方面，涉及臨床技能、心理及科研較少。所以一方面應提升基層全科醫生的現有知識能力水平，另一方面應完善基層全科醫生的知識能力結構，從而培養符合社會對基層全科醫生基本要求的所需技能。（3）強化基層全科醫生實踐教學，重點是加強全科醫生的實踐教學基地建設，促進教學相長，使更多的全科醫生具備臨床帶教能力，培養我國基層全科師資隊伍［8］。（4）正確定位全科醫生職責，新醫改形勢下要將全科醫生的職責從“重治輕預”向“防治結合”轉移，將全科醫生的職責從“醫療服務”向“健康管理”和“疾病預防”轉移。（5）促進全科醫學的學科發展和多學科合作。全科醫學與其他專科區別在于全科醫學是在社區提供的、以患者為中心的、綜合的、基本和連續性的預防服務，通過轉診與其他專科合作。服務的合作具體在于與社區護理、各臨床專科、輔助診斷服務、藥品服務、協療服務的理解和配合。所以全科醫學與其他學科并非是完全割裂的［9］。在自然科學和社會科學范疇內，應廣泛借鑒醫學社會學、心理學、經濟學、政治學、教育學、行為科學等學科知識，不斷融合，促進全科醫學的發展，提高全科醫生的綜合能力。

作者貢獻:潘瑩負責文章設計及撰寫；陳宇革負責問卷收集、整理；王朝昕負責方法論指導；于德華負責文章的研究方向和構思。

本文無利益沖突。