南京城鄉乳母部分維生素和葉酸水平比較

路兆波

江蘇省南京市溧水區疾病預防控制中心檢驗科，江蘇南京 211200

乳母(哺乳期女性)的營養狀況不僅關系到產婦近期生理調整、康復及遠期營養與健康狀況，也影響新生兒和嬰幼兒的生長發育[1]。葉酸與嬰幼兒患呼吸道傳染病，維生素B12與生長遲緩，維生素A與嬰幼兒生長發育、視力，維生素D與皮炎、肺炎、視力和佝僂病等都存在密切關系；維生素D對成人心腦血管疾病、胰島素依賴型糖尿病和腫瘤等都有潛在的預防作用。了解本地區乳母的維生素狀況,將有助于通過針對性干預改善乳母的維生素營養狀況、促進乳母及嬰幼兒健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 數據來源于本市參加“中國0～17歲兒童、青少年與乳母營養健康監測(2016)”調查結果。該項目采用多階段分層整群抽樣的方法，將中國內地除西藏自治區以外的30個省(直轄市、自治區)所有縣級行政單位分為4類，抽取本地1%的城市和農村兒童或青少年，所有調查對象在調查開始前均簽署了知情同意書。采集所有2歲以下兒童的乳母，其中城區(秦淮區共計2個街道4個居委會)100人，農村(溧水區兩個鎮的4個行政村)100人，共200份空腹靜脈血，每份5 mL(由于有兩份血采樣量不足，農村組維生素A、維生素D只有98例)，檢測血清維生素A、維生素D、維生素B12、葉酸等指標水平。

1.2方法

1.2.1血樣采集與處理 避光采集調查對象空腹靜脈血5 mL，將帶有分離膠的真空采血管室溫放置20～30 min后，以3 000 r/min的轉速離心15 min，避光分離血清，將血清分別移入棕色和透明凍存管中，置于-80 ℃冰箱儲存，低溫冷鏈保存，后送至指定實驗室統一測定。

1.2.2血樣運輸和保存 監測點實驗室負責人首先通知省級負責人審核生物樣本信息，省級負責人審核通過后方可進行國家實驗室相關負責人的審核。審核通過后及時聯系專業生物樣品運輸機構，將現場處理完畢的血樣運送至省級實驗室檢測，同時運送相應的生物樣本于國家實驗室保存。

1.2.3儀器與試劑 羅氏E602分析維生素B12(電化學發光免疫測定法)、葉酸(電化學發光免疫測定法)；Sciex，API5500分析血清維生素A(高效液相色譜法)、血清25羥基維生素D(高效液相色譜-串聯質譜法)。每個批次，先進行一次兩個水平的質控樣本檢測，質控結果顯示在控后開始檢測樣本。

1.2.4判定標準及相關定義 以2歲以下兒童哺乳母親作為乳母調查對象。4類地區中，大城市和中小城市的監測點定義為城市；非貧困縣和貧困縣的監測點定義為農村。采用2012年美國疾病控制中心(CDC)維生素D營養狀況判定標準[2]，<12 ng/mL為維生素D缺乏，12～<20 ng/mL為維生素D不足，≥20 ng/mL為維生素D正常；維生素B12211.00～946.00 pg/mL為正常水平，維生素A≥300.00 μg/mL 為正常水平，葉酸4.60～34.80 ng/mL為正常水平。

1.2.5質量控制 國家和省級、縣市級項目組分別組成質量督導控制工作小組，分片區進行二級培訓及現場督導，及時發現與解決現場技術問題。所有血液樣本現場采集后以冰凍狀態轉運至有資質的指定第三方實驗室，保存于-80 ℃待檢。

2 結 果

2.1乳母維生素及葉酸水平比較 城市乳母血清維生素A、D水平均顯著低于農村乳母(P<0.01)，城市乳母維生素B12水平顯著高于農村乳母(P<0.05)，兩組葉酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 城市、農村乳母維生素及葉酸水平比較

表2 城市、農村乳母維生素及葉酸營養狀況比較[n(%)]

注：*組間比較采用Fisher精確檢驗；/表示無數據。

2.2乳母維生素及葉酸營養狀況比較 城市乳母維生素A不足率高于農村乳母(P<0.01),城市乳母維生素D的缺乏率和不足率均高于農村乳母，兩組間維生素B12和葉酸的不足率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

作為一類特殊人群，乳母的營養狀況不僅與自身健康有關，還會對其母乳的營養質量產生影響，母乳的好壞直接影響嬰幼兒早期的生長發育[3]。母乳是嬰幼兒獲取營養的主要途徑，是6個月以內嬰幼兒營養的最佳來源，可滿足此期間嬰幼兒所有的營養需要[4]。而維生素則對乳母及嬰幼兒生長發育影響較大。

城市和農村乳母葉酸不足率及水平比較，差異均無統計學意義。但城市乳母葉酸不足率17.0%，顯著高出全國城市乳母1.27%的平均水平[5]，農村乳母的葉酸不足率為27%，同樣高于全國農村乳母5.95%的平均水平[5]，說明本地區葉酸不足情況較全國嚴重。乳母嚴重缺乏葉酸時，會導致乳汁中葉酸水平降低，而母乳中葉酸低含量是嬰幼兒患呼吸道傳染病的獨立危險因素[6]。有報道稱隨著我國推廣孕期服用葉酸，乳母的血清葉酸狀況得到明顯改善[5]，而本地區情況仍有待加強，考慮這與本地區孕期衛生保健宣傳人員宣傳普及不到位有關，建議本地區乳母加強葉酸制劑的補充。

城市乳母維生素B12水平明顯高于農村乳母，由于機體自身無法合成維生素B12，因此均需食物供給，雞肉、牛奶、雞蛋等含量較多，農村乳母膳食中谷物類攝入量高于城市乳母，而禽畜肉類、魚蝦類、蛋類、乳制品的攝入量明顯低于城市乳母[7]。這可能是造成維生素B12水平存在差異的主要原因。兩者間不足率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。維生素B12缺乏會導致生長遲緩、神經系統發生不可逆損傷，而哺乳期女性由于分泌乳汁導致對維生素B12的平均需求量顯著增加，超過未哺乳的女性[1]，乳母應隨時關注維生素B12是否出現缺乏，及時補充。

維生素A缺乏可導致暗適應能力下降、夜盲、結膜干燥及干眼癥，角膜軟化穿孔而致失明，生長發育受阻；還可降低免疫功能，使人易患呼吸道感染、皮膚粗糙、頭發枯干、毛囊角化、心情煩躁、記憶力減退及失眠等癥狀[8]，本地區農村乳母維生素A水平高于城市乳母，城市乳母不足率則高于農村乳母，說明城市缺乏更為嚴重。徐國卉等[9]研究指出，唐山市城市成年組血清維生素A水平明顯高于農村成人組，本地區城市和農村乳母正好與之相反。母乳中維生素A水平與嬰幼兒的生長發育、視力、黏膜、上皮的完整性及生殖功能密切相關。哺乳期嬰幼兒維生素A缺乏的發生率遠高于成人[10]，原因是作為食物來源的母乳中維生素A水平較低，乳母應隨時注意對維生素A的補充，這不僅關系到乳母自身健康也關系到嬰幼兒的健康。

城市乳母維生素D水平明顯低于農村乳母，差異有統計學意義(P<0.05)。我國乳母維生素D總體缺乏率為25.2%，不足率為45.4%[11]；而本地區城市乳母缺乏率為26%，不足率為61%，農村乳母缺乏率為0.0%，不足率為37.8%。從以上數據可以看出，本地區城市乳母維生素D缺乏率與全國相當，而不足率卻明顯高于全國；本地區農村情況較好。造成這種差別的原因可能與本次研究采樣時間為第四季度有一定的關系。由于本地區農村和城市乳母生活方式存在一定不同，農村乳母接受光照時間較城市乳母多，而紫外線照射是機體維生素D營養狀態的主要影響因素[12]。維生素D缺乏和不足在我國乳母中較為普遍，回族/維吾爾族、文化水平較高、從事專業技術類工作、高緯度地區和冬春季哺乳的乳母是維生素D缺乏的高風險人群[11]。維生素D缺乏不僅與乳母自身營養狀況及骨骼健康相關，還會對乳汁中的維生素D水平產生影響[13]，而維生素D與嬰幼兒皮炎[14]、肺炎[15]、視力[16]和佝僂病[17]等有密切關系。哺乳期母親補充維生素D，可有效降低母乳喂養嬰幼兒的骨堿性磷酸酶活性，促進其骨質發育[18]。維生素D對心腦血管疾病、胰島素依賴型糖尿病和腫瘤等有潛在的預防作用， 乳母應及時補充維生素D，特別是本地區城市乳母[19]。

在哺乳期間，營養素補充應優先考慮維生素A、維生素D、維生素B12和葉酸，因為體內儲備或母體攝入不足可降低乳汁中這些維生素的含量，對嬰幼兒生長發育產生影響[20]。