KJ法在應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生壓力質(zhì)性研究中的應(yīng)用*

王 郁,鄢曉麗,張俊輝,曾凡玲△

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院:1.門診部；2.健康管理中心，重慶 400016

北京高校關(guān)于“大學(xué)生就業(yè)壓力調(diào)查”的研究中發(fā)現(xiàn)，壓力最大的人群是碩士學(xué)歷人群[1-2]。隨著國家教育水平及社會教育要求的提高，在校研究生越來越多，研究生因?qū)W習(xí)、就業(yè)等各種原因?qū)е碌耐藢W(xué)、精神障礙、自殺等極端事件屢有報道[3]。醫(yī)學(xué)研究生具有實踐性強、專業(yè)性強，畢業(yè)去向單一等特點，且隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴招和醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場的日漸飽和，醫(yī)學(xué)研究生的壓力也在與日俱增[4]。目前，對應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生壓力的相關(guān)質(zhì)性研究較少,為了避免高學(xué)歷人才負性事件的發(fā)生，及時了解應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生的壓力來源，本研究將KJ法應(yīng)用于應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生壓力真實體驗的質(zhì)性研究中，深層次探索應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生壓力的內(nèi)心真實感受。

KJ法又名“發(fā)想法”[5]，是日本文化學(xué)家和人類學(xué)家川喜田二郎教授始創(chuàng)的一種創(chuàng)造性解決問題以及思考問題的研究方法，以其姓名的首字母命名。它立足于事實，依照其相互的親和性加以歸類整合，使這些事實或者關(guān)系明朗[6]。KJ法適合把握豐富多樣的定性信息，整理創(chuàng)造性的意見，常用于企業(yè)管理、規(guī)劃設(shè)計，從而認知新事物，打破現(xiàn)狀，提出新體系[7]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法選擇2018年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)碩士研究生，在性別、年齡、婚戀狀況、專業(yè)、上呈現(xiàn)一定的差異。納入標準:(1)2018年畢業(yè)的應(yīng)屆全日制醫(yī)學(xué)碩士研究生；(2)知情同意，愿意配合本研究。遵循“信息飽和”原則，最終訪談樣本量為16，其中男5例，女11例，年齡(26.31±1.45)歲，3例已婚。受訪者一般資料詳見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，資料來源于2018年應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談的方式。根據(jù)研究目的，課題組經(jīng)過反復(fù)研究論證，最后確定訪談內(nèi)容，并制訂相應(yīng)的訪談提綱，首先對3名學(xué)生進行預(yù)訪談，同時根據(jù)訪談對象回答的結(jié)果，對訪談提綱內(nèi)容做相應(yīng)的調(diào)整。訪談提綱內(nèi)容包括：(1)面對即將到來的畢業(yè)，你是否有壓力；壓力具體包括哪些方面；(2)造成這些壓力的原因有哪些；(3)這些壓力對你產(chǎn)生了那些影響，是否影響到了你的工作和生活；(4)你得到過來自學(xué)校和老師的關(guān)心和指導(dǎo)嗎，具體有那些方面的指導(dǎo)，你期待得到哪些方面的指導(dǎo)。

表1 研究對象一般資料

注：-表示無數(shù)據(jù)。

1.2.2資料收集 訪談前向受訪者承諾對所有訪談?wù)咚饺速Y料嚴格保密，獲得受訪者的知情同意。選擇在獨立安靜的辦公室進行訪談，并采用文字記錄及錄音的方式。開始訪談時，首先向受訪者詳細介紹本次訪談的目的、方法。訪談時間持續(xù)20～40 min，并做好現(xiàn)場筆記。訪談過程中，注意觀察訪談對象的情緒、表情及肢體語言變化。根據(jù)受訪者的回答，靈活調(diào)整訪談提綱以及提問的方式，同時運用合適的引導(dǎo)方法，深入挖掘受訪者的內(nèi)心感受。并在訪談結(jié)束24 h內(nèi)，將收集的訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字。

1.2.3資料整理與分析 將16名訪談對象的資料進行編號(編號 P1～P16)，然后進行轉(zhuǎn)錄。研究者按照主題進行整理和歸檔，并加入自身的理解和反思，最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。采用Colaizzi 7步內(nèi)容分析法對收集資料進行整理、分析、歸納、提煉主題[8]。具體步驟：(1)仔細閱讀所有資料；(2)分析有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點；(7)返回訪談對象處求證。最終采用KJ法對主題進行歸納和整合[8-10]，經(jīng)KJ圖分析，獲得應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生在畢業(yè)期間壓力的分類及來源[11-12]。

1.2.4質(zhì)量控制 為保證研究的可信度，本研究采用了以下質(zhì)量控制措施：(1)正式訪談前，選擇3名患者進行預(yù)訪談，根據(jù)訪談效果對訪談提綱進行調(diào)整，確保訪談提綱能夠有效收集資料；(2)為保證資料的真實性，由研究者親自訪談，把控訪談的整個過程；(3)由兩名研究者對資料獨立進行整理和分析，主題有分歧時請第三方審核裁定[13]。

2 結(jié) 果

2.1應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)期間壓力質(zhì)性研究的KJ圖分析 共歸納出自身壓力、就業(yè)壓力、畢業(yè)壓力、情感壓力、經(jīng)濟壓力、家庭支持壓力6個主題。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)期間壓力質(zhì)性研究的KJ圖。見圖1。

圖1 應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)期間壓力質(zhì)性研究的KJ圖

2.2主題1：就業(yè)壓力 訪談對象普遍認為，醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)期間面臨的最大壓力是就業(yè)壓力。P3：“當(dāng)然有壓力，一心都用在了考博上，結(jié)果沒考上，這下工作也沒找好，況且學(xué)術(shù)型的麻醉醫(yī)生到醫(yī)院臨床還被嫌棄，還得繼續(xù)規(guī)培3年，生活不易啊”。P10：“壓力是多方面的，這個學(xué)歷出來處境很尷尬，既不能在大醫(yī)院有個正編，又不想委屈自己去區(qū)縣醫(yī)院”。P9：“好不容易順利畢業(yè)了，但是感覺自己從一個火坑跳到了另一個火坑，還沒正式上班，醫(yī)院又要求開始做手術(shù)、寫文章、累死個人！”。

2.3主題2：畢業(yè)壓力 訪談過程中，大多數(shù)研究生表示，鑒于學(xué)校對畢業(yè)生的客觀要求，找工作是他們面臨的主要壓力。P1：“肯定有壓力啊，而且還是集各種壓力于一身，又要找工作，又要撰寫大論文，還要上班，巴不得把自己分成幾塊”。P5：“壓力山大啊，我覺得自己都快被逼死了，一心想文章投個好點的雜志，卻反復(fù)被拒稿，心累啊！”。P16：“你說我讀個研容易嗎，各種考試、寫論文、找工作，接踵而至，毫無喘息的機會”。

2.4主題3：情感壓力 訪談過程中，未婚醫(yī)學(xué)研究生均存在情感壓力，表示談戀愛有壓力，對未來感覺迷茫。P15：“到現(xiàn)在為止，畢業(yè)的事忙完了，工作單位也定了，現(xiàn)在最大的問題就是解決個人問題了”。P12“在一起三年了，不想因為工作或家庭原因分開”。P8：“情感方面，可能兩個人在一起有時候就是想得比較長遠，就覺得不太有前途。”P16：“害怕自己嫁不出去……”。

2.5主題4：經(jīng)濟壓力 大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生由于行業(yè)的特殊性，讀研期間沒有任何的工資，僅有國家發(fā)放的不足學(xué)費的補助，因此都會存在不同程度的經(jīng)濟問題。P1：“其他專業(yè)的研究生都有工資，就我們這個專業(yè)的沒有，我都不好意思跟父母主動開口要錢，他們給多少就用多少，不夠就省著點花。”P6：“家庭方面的壓力，買房的壓力……”。P15：“讀了這么多年書，花了爸媽太多錢，畢業(yè)了不能再依賴他們了，但是剛畢業(yè)工資也不高，買房不知還得等多少年，我們就先住公租房或者先住著單身公寓吧”。

2.6主題5：家庭壓力 由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)、讀研期間不僅沒有工資，還要繳納學(xué)費。同時，醫(yī)學(xué)研究生在讀研期間不僅要完成科研論文的撰寫、規(guī)范化培訓(xùn)、還得完成導(dǎo)師分配的一些工作事物，沒有時間和精力獲得其他經(jīng)濟收入。因此，父母是醫(yī)學(xué)研究生整個學(xué)習(xí)期間的主要經(jīng)濟來源，這就造成了很大的家庭壓力。臨近畢業(yè)，大多數(shù)父母的年齡已接近50，父母希望自己的孩子能找個工資高、離家近的單位就業(yè)。P3：“我畢業(yè)后想留在重慶發(fā)展，可是父母一心想讓我回老家，我又不想辜負他們，最后還是決定回去”。P15：“你畢業(yè)去醫(yī)院干啥子，還是當(dāng)護士啊，那你這三年研究生不是白讀了”。

2.7主題6：自身壓力 畢業(yè)期間，學(xué)位論文的撰寫與發(fā)表、參加畢業(yè)答辯、學(xué)位申請、找工作等諸多事情接踵而至，再加上嚴峻的就業(yè)形勢與研究生過高的自我定位之間產(chǎn)生很大反差，使得研究生在心理上產(chǎn)生更多的困惑和迷茫，因此心理問題愈加突出，自身壓力也愈加明顯。P7：“現(xiàn)在這個社會競爭太激烈了，我們必須學(xué)會克服自身壓力，學(xué)會自我調(diào)整，不然總有一天不是抑郁就是躁狂”。P9：“我覺得我的壓力都是自己產(chǎn)生的，不能很好地自我認識和定位，想要大城市的發(fā)展機會，又想要小城市的寧靜，永遠處于矛盾狀態(tài)。”

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)不斷提高自身的綜合素養(yǎng)與能力 研究生應(yīng)當(dāng)努力提升自身的專業(yè)知識、科研能力和綜合素質(zhì)，夯實醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，注重臨床實踐能力培養(yǎng)，多同導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)專家學(xué)習(xí)和交流，具有較強創(chuàng)新意識、科研能力及良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。同時，隨著人們健康需求的增加及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生不僅要學(xué)好疾病相關(guān)的專業(yè)知識、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械的相關(guān)操作流程及故障處理辦法，還需要掌握生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及物理、化學(xué)等基礎(chǔ)常識，更需要注重培養(yǎng)團隊合作、與人溝通、科研及教學(xué)多方面的能力。

3.2學(xué)校為醫(yī)學(xué)研究生提供就業(yè)和心理指導(dǎo)與服務(wù) 學(xué)校落實好國家的各項“勤、特、貸、助”政策，為有能力的同學(xué)提供更多兼職平臺，讓他們有獨立完成學(xué)業(yè)的經(jīng)濟基礎(chǔ)。其次，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該多與用人單位溝通聯(lián)系,把適合研究生的職業(yè)崗位帶到校園中來,為研究生提供全方位的就業(yè)信息。學(xué)校要重視研究生的心理健康，進行新生入學(xué)心理測評，嚴密篩查，建立心理檔案，建立日常溝通機制、定期開展心理咨詢及講座、加強心理健康教育，不斷增強研究生自我調(diào)適的能力。注重導(dǎo)師隊伍建設(shè)，建立起一套完善的醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊伍管理機制，制訂科學(xué)規(guī)范的導(dǎo)師選拔聘用、管理考核和激勵制度等，樹立導(dǎo)師第一責(zé)任人的責(zé)任感，導(dǎo)師應(yīng)積極關(guān)注研究生心理健康問題，對學(xué)生進行全方位的心理關(guān)懷，形成良好師生關(guān)系，充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生心理危機干預(yù)中的積極作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)研究生壓力的緩解需要得到多方的協(xié)作，如自身、家庭、學(xué)校、用人單位、政府等，共同采取多重措施對其進行干預(yù)。政府相關(guān)部門及學(xué)校，應(yīng)盡量為學(xué)生提供一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，協(xié)助學(xué)生解決困難，強化醫(yī)學(xué)生就業(yè)保障，以減輕壓力；在家庭交流與教育中，家長應(yīng)加強與子女的溝通，幫助他們客觀地分析就業(yè)形勢，鼓勵其從多方面解決就業(yè)問題；同時，研究生還應(yīng)當(dāng)提升自身的專業(yè)知識、綜合素質(zhì)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及應(yīng)對壓力。