腹腔鏡手術(shù)患者焦慮影響因素研究*

傅 莉，周仕蓮

重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400061

腹腔鏡手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方式，會使人不同程度產(chǎn)生焦慮心理，根據(jù)護理核心制度的要求，手術(shù)室護士要對患者進行術(shù)前訪視，以完善術(shù)前準(zhǔn)備，減輕患者焦慮心理[1-2]。術(shù)前訪視是圍術(shù)期護理中的一項重要環(huán)節(jié)，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，不同時機的術(shù)前訪視對患者情緒影響的效果不同，為探究何時進行術(shù)前訪視效果更佳，本研究特選取2017年1月至2018年12月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療并自愿參加研究的200名患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年12月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療并自愿參加研究的200名患者作為臨床研究對象，按手術(shù)順序分成單、雙號，單號為觀察組，雙號為對照組。其中，對照組中男34例，女66例；年齡22～75歲，平均(36.77±2.88)歲。患者類型：平診患者76例，急診患者24例；有腹腔鏡手術(shù)史者12例。觀察組中男33例，女67例；年齡23～76歲，平均(38.01±3.00)歲。有腹腔鏡手術(shù)史者12例。所有患者的一般臨床資料(手術(shù)史、患者類型、性別、年齡)等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與本研究者均對本研究知情同意且簽署治療同意書；(2)符合《普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視聽異常者；(2)精神異常者；(3)既往有心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 兩組患者均接受術(shù)前訪視護理，具體如下：(1)視頻制作：視頻腳本由科內(nèi)資質(zhì)較高的護理人員以及護士長共同撰寫，與視頻制作人員聯(lián)絡(luò)后，對術(shù)前訪視微視頻進行制作。主要內(nèi)容為：①介紹手術(shù)室環(huán)境，包括麻醉蘇醒室、手術(shù)燈、手術(shù)臺、手術(shù)間、走廊、麻醉準(zhǔn)備室、患者等候區(qū)、家屬等候區(qū)以及手術(shù)室外環(huán)境。②介紹手術(shù)團隊，包括手術(shù)參與人員的職能分配、主治醫(yī)生的相關(guān)介紹、科研經(jīng)歷、醫(yī)護人員的學(xué)歷情況等。③介紹手術(shù)相關(guān)設(shè)備，麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲刀、腹腔鏡操作器械、腹腔鏡顯像設(shè)備。④介紹手術(shù)體位：凝膠墊、體位軟墊講解、保持固定體位的必要性、手術(shù)體位的種類。⑤麻醉配合。⑥圍術(shù)期的注意事項，包括特殊用藥注意事項、禁食禁飲、更衣沐浴。⑦列舉成功案例。(2)訪視方法：兩組均采用口頭講解、微視頻宣教結(jié)合的方式進行術(shù)前訪視，將手術(shù)相關(guān)信息向患者詳細介紹，對患者的疑問詳細回答，訪視時間應(yīng)不短于15 min。

對照組為手術(shù)前巡回護士在麻醉訪視前進行術(shù)前訪視；觀察組為手術(shù)前巡回護士在麻醉訪視后進行術(shù)前訪視。兩組患者接受術(shù)前訪視后，對患者的焦慮程度進行評定，并根據(jù)患者的年齡、性別、門急診、相關(guān)術(shù)史不同進行分組，比較其焦慮程度，以探究患者發(fā)生焦慮的相關(guān)因素。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前術(shù)后分別進行焦慮評分，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評分，滿分29分，<7分是無焦慮癥狀；≥7～14分為可能有焦慮；>14～21分為中度焦慮；>21～29分為重度焦慮。并對比不同類型疾病患者的焦慮程度、不同性別患者的焦慮程度、不同年齡段患者的焦慮程度、患者是否有腹腔鏡手術(shù)史對焦慮程度的影響。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)前訪視時機的分析 經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后HAMA的下降分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

2.2急診手術(shù)與平診手術(shù)患者焦慮情況比較 干預(yù)后，急診患者與平診患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3不同性別患者焦慮情況比較 干預(yù)后，不同性別患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表1 術(shù)前訪視時機的分析

注：與對照組相比，#P<0.05。

表2 急診手術(shù)與平診手術(shù)患者焦慮情況比較

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

表3 不同性別患者焦慮情況比較

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

2.4不同年齡階段患者焦慮情況分析 干預(yù)后，不同年齡階段患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表4。

2.5腹腔鏡手術(shù)史對患者焦慮情況影響比較 干預(yù)后，有、無腹腔鏡手術(shù)史患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 不同年齡階段患者焦慮情況比較

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

表5 腹腔鏡手術(shù)史對患者焦慮情況影響比較

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中。此類手術(shù)的優(yōu)點在于治療安全性高，術(shù)后恢復(fù)時間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，且能將治療與診斷相結(jié)合[6-8]。但只要是手術(shù)治療，患者均會伴隨較大的心理壓力，手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，如術(shù)前焦慮等負性情緒過重，會導(dǎo)致血壓、心率不穩(wěn)，直接影響手術(shù)進行情況，嚴(yán)重者甚至無法如期進行手術(shù)。故需要給予患者有效的護理干預(yù)，緩解其焦慮情緒[9-11]。

本研究表明，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后HAMA的下降分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，麻醉訪視以了解病情，交待風(fēng)險為主，在麻醉訪視后觀察組患者焦慮值、心率、血壓較對照組(麻醉訪視前)均有不同程度增高，而在術(shù)后訪視中兩組患者焦慮值無明顯差異，說明在麻醉訪視前進行術(shù)前訪視有利于降低患者的焦慮值。急診手術(shù)患者與平診手術(shù)患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，急診患者由于起病急，家庭支持不到位等原因焦慮情況更嚴(yán)重，在時間許可時對其進行術(shù)前訪視，效果明顯，更能提高患者滿意度。不同性別患者與術(shù)前相比，焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，女性患者出現(xiàn)焦慮的情況較男性患者更普遍，可能與女性善于表達，心思細膩，更關(guān)注自身感受有關(guān)。不同年齡階段患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過對比，60歲以上老年患者焦慮程度較高，可能與身體狀況，家庭中所受關(guān)注的程度有關(guān)。有、無腹腔鏡手術(shù)史患者與術(shù)前相比焦慮程度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過對比，從未接受腹腔鏡手術(shù)的患者由于知識的缺乏，沒有相關(guān)體驗，對未知的治療更容易產(chǎn)生焦慮情緒；而有過腹腔鏡手術(shù)史的患者，其焦慮值也與上次手術(shù)體驗有一定關(guān)系，所以同樣需要巡回護士進行術(shù)前訪視[12]。故本研究結(jié)果可表明，術(shù)前訪視的時機、手術(shù)平、急診情況、患者性別、患者年齡、手術(shù)史對于焦慮值均有不同程度影響，而術(shù)前訪視可有效降低其焦慮程度，且術(shù)前訪視的最佳時機為麻醉訪視后。

綜上所述，將研究成果應(yīng)用于本科室今后的工作中，要求巡回護士在麻醉訪視后再行術(shù)前訪視；對急診手術(shù)患者，在時間充裕的情況下也要進行術(shù)前訪視，改善患者焦慮情緒。