經陰道三維容積超聲成像在子宮肌瘤FIGO分類的應用價值

蔣文燕 柳建華 鄧 翠 甘 曼

1 廣州市第一人民醫院超聲醫學科(廣州 510180)2 廣州市第一人民醫院婦產科(廣州 510180)

子宮肌瘤的發病率高，雖然是一種良性疾病，卻對患者的影響差異巨大。子宮肌瘤患者的臨床治療方案選擇需要進行全面、綜合的評估，遵循個性化原則，近年來更趨于微創治療理念，對臨床診療形成多樣化挑戰。然而，傳統的子宮肌瘤分類方式已不能滿足臨床治療決策的需求，因此國際婦產科聯盟(the International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)的子宮肌瘤分類方法的誕生是對子宮肌瘤進一步細化分類，這也是目前臨床應用較多的分類方法[1]。

隨著超聲技術的迅猛發展，經陰道彩色多普勒超聲以高分辨率，探頭置于陰道后穹隆，緊貼宮頸，可清晰顯示子宮及周圍組織細微結構，不受腹部或腸管、脂肪、憋尿等外界因素影響，成為診斷婦科疾病的重要診斷方法。在子宮肌瘤的臨床診斷中，經陰道二維彩超是較為常用的檢查方式，對于子宮肌瘤傳統分類的診斷已經得到臨床的高度認可。然而對于子宮肌瘤細化分型FIGO分類的診斷，需要同時評估子宮腔內和子宮外部輪廓，傳統二維彩超有一定的局限性，即視野較小，無法完整觀察體積較大腫物與子宮肌層或宮腔的關系的細節信息。經陰道三維容積成像有著特殊的冠狀面檢查，這是二維彩超所不具備的優勢，通過三維成像補足了二維彩超冠狀面信息無法獲取的缺陷，能夠直觀、整體的從宮底至宮頸將整個子宮長軸冠狀面顯示出來[2]。經陰道三維容積成像不受方向限制，能夠從多個方位對病變進行觀察，每個切面成像功能都可以準確、迅速的獲得豐富立體的子宮肌瘤完整圖像信息。實時三維容積成像還具有自由旋轉功能，可以對肌瘤部位進一步明確及測量體積，以免因切面因素引起漏診風險。此外，經陰道三維容積成像診斷不易受到操作人員的影響，可重建三維圖像，為臨床治療決策的選擇提供可靠參考。

目前經陰道三維容積超聲成像技術[3]在子宮肌瘤的鑒別診斷中應用越來越廣泛，但在子宮肌瘤FIGO分類的診斷中尚未見報道，其臨床應用價值值得探討。本研究旨在探討經陰道三維容積超聲成像技術在子宮肌瘤FIGO分類診斷中的準確性和優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧 2019 年 5月 1 日— 2019 年 10月30 日入住我院患者的臨床資料。經手術后病理確診為子宮肌瘤的患者共219 例，回顧臨床資料行經陰道三維容積超聲成像檢查的患者有 99例，為觀察組；經陰道二維彩超檢查的患者有 120例，為對照組。子宮肌瘤患者年齡25～61歲, 平均年齡(44.6±7) 歲, 病程 1～10 a, 平均病程 (6.2±2.7) a。

圖1 子宮肌瘤患者兩組檢查效果圖注：A:二維彩超；B：三維容積成像

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE Voluson E8 型和邁瑞DC- 8Pro三維彩色超聲診斷儀, 調整探頭的頻率為 7.5～12.0 MHz。

1.2.2 方法 患者排空膀胱后, 采取仰臥截石位, 探頭頂部涂上耦合劑, 套上醫用避孕套, 首選應用二維彩超仔細觀察子宮的大小、形態、回聲特點、子宮肌壁厚度和腫塊聲像特點, 對腫塊的所在部位、大小、形態、邊界、有無包膜、后方回聲等情況進行觀察并測量,子宮內膜線是否有移位。在二維超聲獲取最佳斷面圖像后，切換體積模式，將子宮肌瘤置于取樣框內，扇型范圍15°～95°，全部掃查采集時間5 s以內完成，進行三維圖像重建，通過三維多平面方式同時顯示感興趣結構的X、Y、Z軸三個平面的聲像圖，圍繞X、Y、Z軸旋轉可對感興趣結構多平面的觀察，可迅速獲得感興趣結構的各個不同觀察方向的斷面聲像圖[4]。

1.3 觀察指標

按照FIGO分類[5]將子宮肌瘤分為0～Ⅷ型 一共9型，分別為：0型：有蒂黏膜下肌瘤。 Ⅰ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%。Ⅱ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展>50%。Ⅲ型：肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5 mm。Ⅳ型：肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5 mm。Ⅴ型：肌瘤貫穿全部子宮肌層。Ⅵ型：肌瘤突向漿膜。Ⅶ型：肌瘤完全位于漿膜下(有蒂)。Ⅷ型：其他特殊類型或部位的肌瘤(子宮頸、宮角、闊韌帶肌瘤)。計算及評估219例患者經陰道二維彩超、經陰道三維容積超聲成像檢查后的診斷符合率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 子宮肌瘤患者經陰道二維彩超及經陰道三維容積超聲成像效果圖對比

本例患者子宮左側壁局部外凸，可見一肌瘤聲像，大小約45 mm×40 mm，形狀呈橢圓形，內回聲呈低回聲，分布均質，邊界清楚。與傳統的二維超聲相比，三維容積超聲圖像可以更清晰直觀顯示患者子宮的整體解剖形態，并且清晰顯示出肌瘤位于子宮底左側壁，完全突出于子宮漿膜層，顯示有一蒂部與子宮底左側壁相連。見圖 1(B黃色箭頭所示為子宮肌瘤的位置)。

2.2 2組診斷子宮肌瘤FIGO分類的診斷符合率對比

觀察組99例子宮肌瘤，97例獲得滿意的三維容積圖像。對照組120例子宮肌瘤，115例獲得滿意的二維圖像。觀察組術中觀察并病理結果證實，其中0型 14例，Ⅰ型 7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例,Ⅴ型17例，Ⅵ型11例，Ⅶ型14例，Ⅷ型3例。對照組術中觀察并病理結果證實，其中0型14例，Ⅰ型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例,Ⅴ型16例，Ⅵ型11例，Ⅶ型14例，Ⅷ型1例。經陰道三維容積超聲成像的診斷符合率與病理診斷結果相比，差異無統計學意義(P>0.05)。經陰道三維容積超聲成像的診斷符合率高于二維彩超檢查，差異有統計學意義(χ2= 14.256 ，P<0.05)。見表1。

表1 2組診斷子宮肌瘤FIGO分類的診斷符合率比較 n(%)

3 討 論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統的良性腫瘤, 多發生于30～50歲女性患者, 發病率達 40%，臨床表現多樣。傳統的分類按照子宮肌瘤生長部位，分為宮體肌瘤及宮頸肌瘤，宮體肌瘤約占總數的90%，宮頸肌瘤約占10%。根據肌瘤在子宮肌壁的不同部位，分為3類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。因肌瘤生長部位或數目的不同可引起不同的臨床癥狀如月經過多、不規則出血等，若不及時進行有效治療，威脅患者健康甚至誘發一系列嚴重并發癥，如不孕或貧血等。

子宮肌瘤的影像學診斷方式有超聲、CT、MRI。CT在診斷子宮肌瘤相對位置時價值有限，MRI雖是診斷子宮及附件病變最精確的輔助檢查方法，但是存在費用高，帶金屬環檢查受限及需要注射造影劑操作復雜，檢查至出具報告耗時久等因素。超聲檢查尤其是經陰道三維容積超聲成像技術[3]在子宮肌瘤的診斷中應用越來越廣泛，操作簡單、費用低廉，患者醫從性較好，尤其適用于子宮肌瘤的隨訪觀察。

二維彩超對于子宮肌瘤傳統分類的診斷已經得到臨床的高度認可。但是對于FIGO分類子宮肌瘤的細化分類，傳統二維彩超有一定的局限性，即視野較小，無法完整觀察體積較大腫物與子宮肌層或宮腔的關系的細節信息，對于臨床決策的制定帶來困擾，尤其是術中操作會非常棘手。伴隨著宮腔鏡技術及腹腔鏡技術的發展以及超聲介入如微波消融、射頻消融超微創技術的引入，傳統的分類方法已經難以滿足臨床需要，因此有必要進一步細化分類，以期評估不同分類的子宮肌瘤對患者的影響以及個體化治療方案的制定[6- 7]。

經陰道三維容積超聲成像通過將連續采集到的動態二維切面圖像經過計算機的一系列處理，并按照一定的順序排列重新組成組織器官的三維圖像，可以對病變部位清晰的顯示, 準確的觀察子宮腫塊大小、數目、內部結構和血流狀態[8- 9]，有利于臨床醫生評估病情，優化手術方式，精準治療。經陰道三維容積超聲成像技術在子宮肌瘤FIGO分類的診斷中未見報道，本研究通過回顧分析本院超聲科診斷的219例子宮肌瘤患者的影像學資料, 從結果看出經陰道三維容積超聲成像的診斷符合率與病理診斷結果相比，差異無統計學意義(P>0.05)。并且在三維容積成像圖中可以更加直觀顯示，快速準確定位肌瘤位置，相比較經陰道二維彩超有更高的診斷率(P<0.05)。

綜上所述, 經陰道三維容積超聲成像診斷子宮肌瘤FIGO分類較二維彩超優勢顯著，不但能夠客觀豐富顯示病灶情況，極大提高診斷效率，同時在節約醫療費用、耗時性方面都具有非常大的優勢，為指導臨床個性化治療提供可靠的理論依據，值得臨床推廣應用。