護理路徑對經(jīng)皮椎管成型下腰椎間盤摘除術(shù)患者腰腿功能康復(fù)的影響

謝少媚 劉潔珍 蔣耀穎 郭東明 董婉華

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是腰椎退行性疾病較為常見的疾病之一，主要由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂造成髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，造成以下腰腿痛、腿麻痹、乏力等癥狀綜合癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。癥狀嚴重患者需要施行腰椎間盤摘除才能緩解癥狀[2- 3]。腰椎間盤手術(shù)后機體功能康復(fù)效果與患者術(shù)后能否及時依從康復(fù)護理措施、正確掌握功能訓練技巧、連續(xù)正確的腰部康復(fù)護理有密切關(guān)系[4]。運用護理路徑實施臨床護理工作廣泛應(yīng)用在臨床工作實踐，它是通過制定圖表式的康復(fù)護理計劃，指導(dǎo)患者按計劃有序?qū)嵤┛祻?fù)護理，能有效控制患者治療護理時間，提高康復(fù)效果[5]。作者于2018年1月—2019年12月對實施椎間孔鏡摘除腰椎間盤手術(shù)患者實施護理路徑進行康復(fù)護理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—2019年11月入院施行了椎間孔鏡摘除腰椎間盤手術(shù)患者60例，按手術(shù)先后和護理干預(yù)模式不同分為對照組和實驗組，在2018年1～12月住院手術(shù)的30例患者為對照組，其中男性18例、女性12例，年齡在41～69歲(平均54.8歲)，腰3，4脫出10例、腰4，5脫出14例、腰5骶1脫出6例；2019年1～11月住院手術(shù)的30例患者為實驗組，其中男性17例、女性13例，年齡在42～72歲(平均55.6歲)，腰3，4脫出9例、腰4，5脫出14例、腰5骶1脫出7例。本次研究納入標準：①診斷為腰椎間盤突出癥，無合并椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄；②腰腿痛癥狀較重、體征較典型；③CT或MR提示有明顯椎間盤突出者；④保守治療無效。排除標準：①腰椎骨折；②腰椎結(jié)核、腫瘤；③椎管狹窄；④精神意識異常、不配合治療者；⑤凝血功能異常者。2組患者均按手術(shù)要求簽署知情同意。2組患者一般臨床資料比較無差異。

1.2 方法

1.2.1 2組患者予以硬膜外麻醉，取俯臥位，消毒手術(shù)野皮膚并鋪巾，在C型臂X光機下定位，行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除手術(shù)。

1.2.2 對照組患者術(shù)后按腰椎間盤切除術(shù)后護理常規(guī)進行護理，注意觀察患者術(shù)后血壓、脈搏、下肢感覺活動情況和腰腿痛癥狀有無改善，指導(dǎo)患者進行腰腿功能康復(fù)鍛煉，配戴腰圍，健康的腰部活動知識指導(dǎo)等護理。

1.2.3 實驗組患者在完成上述護理基礎(chǔ)上，由骨科醫(yī)護人員按照臨床路徑實施要求制定腰椎間盤手術(shù)治療護理路徑，護士對術(shù)后患者按制定的椎間盤手術(shù)后康復(fù)護理路徑進行護理，康復(fù)護理路徑主要分有三個階段實施。第一階段(術(shù)后1～7d)：①麻醉清醒即指導(dǎo)患者進行肺功能康復(fù)訓練；②指導(dǎo)患者進行四肢肌力舒縮、關(guān)節(jié)功能活動和直腿抬高強化訓練，如股四頭肌和臀肌等長收縮訓練、抬臀練習、膝/踝/趾關(guān)節(jié)的主動與被動活動等訓練；③協(xié)助患者床上平移和起床活動；④獨立進行軸線翻身；⑤正確佩戴腰圍，協(xié)助練習坐起、穿脫衣服等項目訓練。第二階段(術(shù)后7～14d)：①指導(dǎo)患者加強直腿抬高訓練和下地活動訓練，如練習仰臥踢腿法、側(cè)臥踢腿法；②獨立完成起床、坐起、下床、床椅轉(zhuǎn)移、步行等活動，如訓練患者從臥位到坐位、從坐位到站立、平地步行活動等訓練。第三階段(術(shù)后3周)：①加強下肢腿部步行訓練和步態(tài)的觀察，每天測量患者起立平地行走、上下臺階訓練、觀察步態(tài)和肌力情況；②加強日常生活自理能力訓練，如獨立上下馬桶、穿脫衣褲；③加強腰、腿部的健康保健活動知識宣教與指導(dǎo)：提醒患者在整個康復(fù)護理過程避免腰部扭曲、彎腰及腰部負重，坐位時髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在屈曲的同時要保持脊柱處于端坐位；④加強腿部行走功能和感覺功能訓練的評估與指導(dǎo)；⑤在入院和出院時對兩組患者握康復(fù)護理訓練知識、康復(fù)活動的掌握、腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)、服務(wù)滿意度進行評價分析和統(tǒng)計。

1.3 觀察評價指標

①記錄2組患者術(shù)后首次進行功能康復(fù)訓練時間；②設(shè)計腰椎術(shù)后功能康復(fù)護理知識調(diào)查問卷[6]，術(shù)后1周對兩組患者掌握腰圍配戴、臥床平移、軸線翻身、正確起床與下床方法、直腿抬高訓練、股四頭肌訓練、踝泵訓練、床上正確使用便器、腰部正確健康活動的掌握、康復(fù)護理注意事項十個項目進行評分，每項10分，滿分100分，得分越高表示掌握越好；③腰椎功能評價：采用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)評價患者腰椎功能，ODI總分50分，得分越高，表示功能障礙程度越重[7]；④自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷[8]，對2組出院患者進行護士專業(yè)水平、護士指導(dǎo)清楚、功能訓練流程清晰、護理服務(wù)態(tài)度、糾正存在問題、健康宣教、護患溝通等服務(wù)項目的滿意度進行調(diào)查，評價結(jié)果分為不滿意、基本滿意、非常滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后觀察記錄2組患者首次康復(fù)訓練時間、術(shù)后1周評價2組患者對腰椎術(shù)后功能康復(fù)護理知識與康復(fù)訓練活動正確性的掌握進行分析統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組患者首次康復(fù)訓練時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 4,<0.05)；實驗組患者對腰椎術(shù)后功能康復(fù)護理知識高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002 3,<0.05)；掌握康復(fù)訓練活動人數(shù)實驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者首次康復(fù)訓練時間、正確掌握康復(fù)護理知識與康復(fù)運動對照

2.2 2組患者分別在入院和出院時進行腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評分，入院時(ODI)評分兩組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.358 9，P>0.05)，出院時(ODI)評分實驗組患者得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.004 3，P<0.05)；出院時對2組患者的護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查，服務(wù)滿意度實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022 7，P<0.05)。見表2。

表2 出院時2組患者腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)、護理服務(wù)滿意度對照

3 討 論

康復(fù)護理路徑又稱康復(fù)護理路線圖，是一個標準化的康復(fù)護理日程計劃表，對患者什么時候進行哪項康復(fù)護理、什么時候調(diào)整了康復(fù)護理項目、達到什么效果等內(nèi)容進行詳細描述與記錄；護理人員按照設(shè)定的康復(fù)護理路線圖對患者進行連續(xù)的，合理化、標準化、規(guī)范化和程序化的康復(fù)護理服務(wù)，避免醫(yī)院資源的浪費，有效降低病人治療費用，縮短患者康復(fù)時間，減少工作中的盲目和隨意性，加快病人康復(fù)[9-10]。作者運用腰椎間盤術(shù)后康復(fù)路徑對實驗組患者進行腰椎間盤術(shù)后康復(fù)護理，在縮短患者首次康復(fù)訓練時間、促進患者對康復(fù)護理知識的掌握、知曉各項康復(fù)訓練運動方法等項目進行評價，實驗組患者評價結(jié)果均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者通過實施標準化、規(guī)范化的康復(fù)腰椎康復(fù)護理路徑干預(yù)護理，實驗組患者出院時腰腿功能障礙指數(shù)(ODI)評分低于對照組，腰椎功能障礙癥狀減輕(見表1)，實驗結(jié)果說明，有效實施臨床護理路徑是促進腰椎間盤突出癥病人術(shù)后康復(fù)的有效手段。

臨床康復(fù)護理路徑是一種標準化、流程化的新型質(zhì)量管理模式。實施康復(fù)護理路徑管理，能明確醫(yī)護人員與患者每天需要實施的康復(fù)護理內(nèi)容，能激勵醫(yī)患雙方為共同的康復(fù)護理目標積極努力，提高患者參與康復(fù)護理的積極性，增強患者對護理人員的信任[11]；護理人員在實施康復(fù)護理路徑過程，增加護士與患者的接觸，有助于醫(yī)護患之間的溝通與協(xié)調(diào)，縮短護患間距離；可提高護士工作責任感，利于護理人員落實健康教育和促進患者完成康復(fù)護理訓練，減少錯誤；讓護士實現(xiàn)自我專業(yè)價值，提高患者術(shù)后康復(fù)護理質(zhì)量，提高患者對護士工作的滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，實施康復(fù)護理路徑干預(yù)的實驗組，在術(shù)后患者腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評分、護理服務(wù)滿意度評價，結(jié)果均優(yōu)于對照組，2組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

綜上所述，康復(fù)護理路徑是一種新型質(zhì)量管理模式, 將康復(fù)護理路徑應(yīng)用于經(jīng)皮椎管成型下腰椎間盤摘除手術(shù)患者康復(fù)護理，促進患者積極參與術(shù)后早期功能康復(fù)，縮短患者首次康復(fù)訓練時間，促進患者掌握康復(fù)護理知識和康復(fù)活動訓練、降低患者腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)，降低病人治療成本, 改善病人生活質(zhì)量, 提高病人對護理工作的滿意度，明顯提高患者術(shù)后機體康復(fù)效率。