靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對中老年婦科腹腔鏡手術(shù)的作用分析

曾 滔 劉秋嫦

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院(汕頭 515073)

隨著年齡增長，身體各項機能退化，婦科疾病發(fā)病率升高，具有急性發(fā)作、病情反復等特點，對其身心健康造成影響。目前，腹腔鏡手術(shù)日益成熟，在婦科應用較廣泛，成為中老年婦科疾病治療的重要手段。其中，麻醉效果是影響手術(shù)療效的一個重要因素[1]。目前國內(nèi)外中常見麻醉方式為以下幾類：硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及全身麻醉[2]。腹腔鏡術(shù)式中會建立氣腹，導致彌散吸收及術(shù)者腹內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為心動過速、血壓升高及機體分泌激素增多，影響麻醉效果。調(diào)節(jié)麻醉深度方面，靜吸復合麻醉存在明顯不足，而全憑靜脈麻醉對注射劑量、藥物濃度等可控性明顯優(yōu)于靜脈復合麻醉。麻醉作為術(shù)式成功前提，如何有效合理選擇麻醉方式對患者術(shù)后疾病恢復起著重要作用。因此，本文為了比較靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在中老年婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用效果，筆者以2016年8月—2018年8月為時間段，選擇86例患者進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月—2018年8月為時間段，選擇我院收治的86例中老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機分成對照組、實驗組，各組43例患者。納入標準：①年齡40～80歲，女性；②美國麻醉師協(xié)會(ASA)[2]分級Ⅰ-Ⅱ級；③自愿參與本研究且簽署有同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意；⑤良性婦科疾病，無精神病史、神經(jīng)疾病史；⑥近48小時內(nèi)未接受任何心血管類藥物與阿片類藥物治療。排除標準：①不愿參與研究者；②年齡>80歲或者年齡<40歲者；③合并肝腎功能不全、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；④腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；⑤精神障礙、認知障礙、失語失聰及無法正常交流者；⑥凝血功能障礙者。對照組，42～78歲，平均(56.91±3.28)歲；35例子宮肌瘤，8例卵巢囊腫。實驗組，41～75歲，平均(55.13±4.51)歲；36例子宮肌瘤，7例卵巢囊腫。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡手術(shù)，其中，對照組采取靜吸復合麻醉方式，實驗組采取全憑靜脈麻醉方式[3]。

進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈，并且連接呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測器及腦電雙頻譜儀。①麻醉誘導。均給予0.05mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，注冊證號H19990027，規(guī)格小瓶裝：5mL:5mg)+2.0mg/kg中長鏈丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143252，規(guī)格20mL:200mg)+0.8mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298，規(guī)格25mg)+0.3μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格1mL:50μg)，實施麻醉誘導，隨后，氣管內(nèi)插管處理。②麻醉維持。實驗組，中長鏈丙泊酚注射液+鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司國藥準字H20030197，規(guī)格1mg，)+分次注射苯磺酸阿曲庫銨予以麻醉維持。對照組，2%七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格120mL)吸入+中長鏈丙泊酚注射液+鹽酸瑞芬太尼+分次注射苯磺酸阿曲庫銨予以麻醉維持。手術(shù)期間，根據(jù)實際情況，調(diào)整麻醉維持藥物應用劑量，保持BIS值于40～60區(qū)間。同時，維持呼吸末二氧化碳分壓在35～45mmHg區(qū)間內(nèi)，人工氣腹壓力低于15mmHg，合理調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)[4- 5]。

1.3 觀察指標

①比較2組患者的麻醉效果，包括3個指標，即麻醉起效時間、睜眼時間和拔管時間。

②觀察分析兩組患者手術(shù)期間的血流動力學指標，包括心率、氧飽和度、收縮壓與舒張壓。

③統(tǒng)計觀察2組患者不良反應與術(shù)后認知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

2組比較，實驗組麻醉起效時間、睜眼時間及拔管時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察比較患者的麻醉效果

2.2 術(shù)中血流動力學指標

2組患者術(shù)中的血流動力學指標比較，并差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察比較手術(shù)期間患者的血流動力學指標

2.3 不良反應與術(shù)后認知功能障礙

2組比較，實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 統(tǒng)計比較2組患者的不良反應發(fā)生情況 n=43

另外，實驗組2例出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙，發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組10例患者出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙，發(fā)生率為23.26%(10/43)。二組比較，實驗組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.198，P=0.013)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復快等特點，逐步成為外科手術(shù)的重要方法。然而，對于腹腔鏡手術(shù)病人，麻醉方式的選擇至關(guān)重要，是影響手術(shù)療效的一個因素[6]。全身麻醉，應用較廣泛，麻醉誘導迅速，有效維持術(shù)中供氧與通氣，防止不良因素影響手術(shù)，確保手術(shù)順利完成[7]。但是，全身麻醉也存在局限，對機體存在不同程度上的影響，可能出現(xiàn)強烈的應激反應，造成代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫抑制等，影響麻醉效果，增加手術(shù)風險。加上中老年人群隨著年齡增長，機體各器官功能慢慢衰退，抵抗力差，對麻醉的要求更高[8]。因此，中老年婦科腹腔鏡手術(shù)者，需綜合各方面因素，權(quán)衡利弊，選擇合適的麻醉方法。

目前，中老年婦科腹腔鏡手術(shù)中，麻醉方法較多，其中常用的有靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉。全憑靜脈麻醉，麻醉誘導后，靜脈持續(xù)給予中長鏈丙泊酚與瑞芬太尼。其中，中長鏈丙泊酚屬于高親脂性靜脈麻醉藥物，可迅速發(fā)揮作用，完成代謝，血漿清除率高，術(shù)后迅速蘇醒，且很少出現(xiàn)不良反應，麻醉效果穩(wěn)定，安全性高。瑞芬太尼，是超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其具有作用時間短、代謝快等特點，術(shù)后，患者迅速蘇醒，可重復給藥，持續(xù)輸注時一般無蓄積現(xiàn)象。靜吸復合麻醉，麻醉誘導后，選擇吸入七氟烷。七氟烷，是一種強效含鹵素揮發(fā)性的麻醉藥，無組織毒性，對呼吸道無刺激作用，麻醉誘導起效快，術(shù)后快速蘇醒，無較高的血氣分配系數(shù)，且很少出現(xiàn)循環(huán)抑制，但容易出現(xiàn)不良反應，如嗆咳、躁動、惡心嘔吐等。本次研究中，實驗組麻醉起效時間、睜眼時間及拔管時間比對照組短(P<0.05)，且與孫旺春[9]的研究結(jié)果基本符合，說明相比靜吸復合麻醉，全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，確保手術(shù)順利完成。實驗組與對照組手術(shù)期間的血流動力學指標(心率、氧飽和度、收縮壓與舒張壓)，由此判斷，全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉都對機體血流動力學無明顯影響。另外，實驗組的不良反應率及術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這和學者朱志華等的研究基本吻合[10]。由此可見，全憑靜脈麻醉比靜吸復合麻醉更安全。

綜上所述，中老年婦科腹腔鏡手術(shù)中，全憑靜脈麻醉的麻醉效果比靜吸復合麻醉方式更顯著，且不良反應少，安全性高。