纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學檢查在肺癌診斷中的應用價值

秦文婧　張雙林

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學檢查在肺癌診斷中的應用價值。方法 回顧性分析316例行纖維支氣管鏡刷檢活檢患者的臨床資料， 所有患者均經病理學明確診斷， 以病理結果為金標準， 分析纖維支氣管鏡刷檢活檢的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值， 比較常規涂片與液基薄層細胞學對肺癌診斷的陽性率。結果 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學肺癌檢測：敏感度為94.6%， 特異度為94.8%， 陽性預測值為98.8%， 陰性預測值為79.7%。液基薄層細胞學檢查正確診斷鱗癌符合率為86.8%， 腺癌符合率為85.3%， 小細胞肺癌符合率為100.0%， 未分化癌符合率為94.4%。258例肺癌患者中， 液基薄層細胞學檢查244例（94.6%）陽性， 常規涂片檢查164例（63.6%）陽性， 液基薄層細胞學檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高于常規涂片（P<0.01）。結論 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學檢查用于肺癌診斷具有較高的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值， 與常規涂片比較， 診斷陽性率顯著提高。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；刷檢；液基薄層細胞學；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.011

肺癌是臨床常見惡性腫瘤， 發病率高， 早期診斷較為困難， 預后較差。隨著支氣管鏡技術的發展， 纖維支氣管鏡成為輔助診斷呼吸系統疾病的重要方法， 尤其是纖維支氣管鏡下刷檢技術的發展， 能夠在無創情況下提供細胞學檢測， 明確診斷。液基細胞學檢測技術的出現， 進一步提高了腫瘤的篩查及診斷準確率[1]。作者將液基薄層細胞學檢測技術應用于纖維支氣管鏡刷檢中， 以輔助診斷肺部惡性病變， 取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年12月在本院行纖維支氣管鏡刷檢活檢的316例患者的臨床資料。其中男183例， 女133例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.8±10.4）歲。所有患者均經病理活檢明確診斷。

1. 2 方法 檢測方法：纖維支氣管鏡刷檢采樣， 制作常規涂片， 將剩余部分連同刷頭一起放進含保存液離心管中， 反復刷洗， 使細胞盡可能多脫落， 加入消化液， 搖勻， 震蕩， 靜止30 min， 梯度離心， 收集細胞。采用全自動制片機制片， 巴氏染色。診斷方法：根據檢測結果分為陽性、可疑陽性、陰性。以病理結果為金標準， 分析纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學與病理結果的符合率。對于病理確診為陽性的患者， 由兩名經驗豐富病理學醫生進行閱片， 比較常規涂片與纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學的陽性率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學與病理結果 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學肺癌檢測：敏感度為94.6%（244/258）， 特異度為94.8%（55/58）， 陽性預測值為98.8%（244/247）， 陰性預測值為79.7%（55/69）。見表1。

2. 2 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學檢查組織分型與病理結果符合率 病理確診為肺癌258例， 其中鱗癌167例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷鱗癌145例， 符合率為86.8%；腺癌68例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷腺癌58例， 符合率為85.3%；小細胞肺癌5例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷小細胞肺癌5例， 符合率為100.0%；未分化癌18例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷未分化癌17例， 符合率為94.4%。見表2。

2. 3 常規涂片與液基薄層細胞學檢查陽性率比較 258例肺癌患者中， 液基薄層細胞學檢查244例陽性， 陽性率為94.6%， 常規涂片檢查164例陽性， 陽性率為63.6%。液基薄層細胞學檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高于常規涂片， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2. 4 液基薄層細胞學特征 鱗癌細胞片狀排列， 均勻分布， 結構較緊密， 細胞有重疊， 明顯異常， 核染色質深；高分化鱗癌可散在分布， 核大， 胞漿紅染， 染色質團塊狀。腺癌細胞管狀腺樣排列， 乳頭狀， 與組織結構相似， 核大小不等；高分化腺癌細胞胞漿豐富， 空亮， 核仁明顯， 核漿比例失調。小細胞肺癌染色較淡， 無細胞質， 核淡染， 較淋巴細胞大， 染色質細顆粒狀， 邊緣可出現“絲狀”現象， 部分呈桑葚狀或者鑲嵌狀。

3 討論

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法之一， 具有操作簡單、痛苦少、觀察范圍大等優點， 檢查者在觀察各個葉、段支氣管后， 要在病變或表現異常部位取活檢和（或）刷檢。若見腫物伴浸潤病變者， 活檢陽性率可達90%以上， 刷檢陽性率一般多為70%～80%。呈管壁浸潤型者， 刷檢更重要， 因刷檢取樣的面積大， 易得陽性， 兩者結合可提高診斷陽性率。纖維支氣管鏡下刷檢取材方便、特異性高， 但是傳統制片盲點取材， 標本的利用率相對較低， 圖片過厚過大， 容易導致視覺疲勞， 圖片中有大量紅細胞、黏液等， 干擾性相對較大， 導致常規涂片的整體陽性率不夠滿意。

液基薄層細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測細胞并進行細胞學分類診斷， 是目前國際上較先進的細胞學檢查技術， 與傳統巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及異常細胞檢出率[2]。液基薄層細胞制片檢查系統處理技術誕生于1991年美國等國家， 該項技術被稱為一場細胞學制片技術的革命。從根本上解決了常規脫落細胞制片假陰性率高、丟失細胞率高（80%）和涂片質量差等技術難題， 使宮頸癌的陽性檢出率達95%以上， 為脫落細胞學診斷作出了重大貢獻[3]。通過采集獲得脫落細胞后浸入液基細胞處理試劑中進行處理， 試劑中的裂解成分能對紅細胞進行裂解， 去除紅細胞對檢驗結果造成的干擾， 同時試劑中的固定成分能保存固定白細胞、脫落上皮細胞等有價值的細胞， 并使包裹在黏液中的有效細胞充分分離出來， 防止有價值細胞的丟失。將有效細胞制備成細胞懸液， 最后通過過濾離心方法清除黏液對制片的干擾， 制成脫落細胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫組織化學染色等方法使細胞著色， 再通過人工觀察分析來檢查細胞形態， 診斷癌及癌的前期變化[4]。液基薄層細胞學檢查可用于宮頸脫落細胞檢查、胸腹水脫落細胞檢查、尿沉渣檢查、痰液脫落細胞檢查、支氣管刷片細胞檢查。液基薄層細胞學檢查取樣方便， 易于定期復查， 與常規涂片相比， 在制片上有重大的突破， 使圖像更加清晰， 便于診斷， 可以早期確診癌及癌前病變， 及時給予相應的治療[5]。本文研究結果顯示， 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學肺癌檢測：敏感度為 94.6%（244/258）， 特異度為 94.8%（55/58）， 陽性預測值為 98.8%（244/247）， 陰性預測值為79.7%（55/69）。病理確診為肺癌 258例，其中鱗癌 167例，液基薄層細胞學檢查正確診斷鱗癌 145例， 符合率為 86.8%；腺癌 68例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷腺癌 58例， 符合率為 85.3%；小細胞肺癌 5例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷小細胞肺癌5例， 符合率為 100.0%；未分化癌 18例， 液基薄層細胞學檢查正確診斷未分化癌 17例， 符合率為94.4%。258例肺癌患者中， 液基薄層細胞學檢查 244例陽性， 陽性率為94.6%， 常規涂片檢查 164例陽性， 陽性率為63.6%。液基薄層細胞學檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高于常規涂片， 差異有統計學意義 （P<0.01）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學檢查用于肺癌診斷具有較高的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值， 與常規涂片比較， 診斷陽性率顯著提高。

參考文獻

[1] 閆崴， 朱翔， 賀蓓， 等.薄層液基細胞學檢測法與常規細胞學檢測法在惡性胸腔積液診斷中的價值.武漢大學學報（醫學版）， 2015， 36（6）：926-929.

[2] 鹿瑤， 魏瑩， 李晨曦， 等.超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查及液基薄層細胞學在甲狀腺疾病診斷中的應用價值.生物醫學工程與臨床， 2015， 19（4）：362-365.

[3] 馬利琴， 段仙芝. HC2 HPV檢測聯合薄層液基細胞學技術在宮頸病變篩查中的應用.熱帶醫學雜志， 2015， 15（4）：490-492.

[4] 荊翠紅， 于龍廣. TCT聯合HPV-DNA檢測在宮頸早期病變篩查中的應用.山東醫藥， 2013， 53（36）：108-109.

[5] 孫春霞， 付銀娜， 王明明， 等.脫落細胞學TCT制片與檢驗的質量管理.中國傷殘醫學， 2015， 23（10）：28-29.

[收稿日期：2016-01-25]