江西贛州二、三級醫院醫師抗菌藥物使用認知情況調查與分析*

吳，李祚勇，彭 妍，嚴金玲

（贛南醫學院第一附屬醫院藥學部，江西 贛州 341000）

抗菌藥物濫用導致的細菌耐藥已成為全球健康領域最嚴重的公共衛生問題。影響抗菌藥物合理使用的因素眾多，醫師對抗菌藥物的認知、處方習慣等是重要因素[1]。一項對美國內科醫師進行的關于抗菌藥物、認知的調查發現，雖然87%的醫師認為抗菌藥物耐藥是全國性非常嚴重的問題，但只有55%的醫師覺得自己所在醫院該問題較嚴重；97%的醫師認為廣泛且不合理地應用抗菌藥物為其耐藥的罪魁禍首，僅60%的醫師贊成限制廣譜抗菌藥物的使用[2]。由此可見，醫師自身對抗菌藥物知識的認知和其行為存在一些偏差，可能妨礙或影響抗菌藥物的合理使用。近年來，國家衛生健康委員會為規范抗菌藥物合理使用，制訂了系列干預措施，取得了一定成效，但各地區的文化、經濟發展程度有所不同，抗菌藥物合理應用情況各不相同。本研究中通過問卷調查方式，多角度調查江西贛州二、三級醫院醫師對抗菌藥物政策法規、指導原則等的學習、理解、認知情況，分析薄弱環節，為促進抗菌藥物合理使用提供建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2019 年3 月1 日至3 月15 日，由贛州市藥事質控中心聯絡江西贛州二、三級醫院臨床藥師開展對醫師抗菌藥物使用認識情況的問卷調查。調查采用問卷星平臺進行，通過微信平臺發布。

1.2 問卷設計

調查問卷由中國醫藥新聞信息協會兒童安全用藥分會專家進行討論后制訂，分為兩部分：第一部分征集被調查人員基本情況；第二部分調查抗菌藥物的國家管理戰略、政策管理規定、處方行為習慣、臨床應用知識、醫師疑難困惑5 個方面。共25 個問題，題型為單選、多選題與開放題。其中單選題10 道，每題4 分，錯選不得分；多選題15 道，每題滿分4 分，漏選時依據正確選項數給分，有錯選得0 分。試卷滿分共100 分，得分越高表明醫師認知水平越高。

1.3 統計學處理

采用Excel 2010 軟件錄入數據，采用SPSS 14.0 統計學軟件分析，以頻率、百分數、95%置信區間來描述名義變量，行 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 醫師基本資料

共回收問卷289 份，剔除2 份無效答卷，有效回收率為99.31%。共采集二級公立醫院23 家（綜合“二甲”醫院12 家，專科“二甲”醫院11 家）、三級公立醫院13 家（綜合“三甲”醫院3 家、綜合“三乙”醫院6 家、專科“三甲”醫院4 家）。參與調查醫師男女比例約為1.35∶1，以20 ～40 歲 （75.96% ），本科學歷 （78.05% ），初、中級職稱（77.35% ）為主，詳見 表1。其中綜合醫院219 人（76.31%），專科醫院68 人（23.69%）；二級醫院135 人（47.04%），三級醫院152 人（52.96%）。三級醫院與二級醫院醫師的得分無顯著差異（P=0.543），綜合醫院醫師得分略高于專科醫院（60.44 分比57.42 分）；不同學歷醫師的得分無顯著差異（P=0.166 ＞0.05），但高技術職稱醫師得分顯著高于低技術職稱醫師（P=0.015 ＜0.05）；醫師年齡與認知度呈正相關，高年齡醫師的得分顯著高于低年齡醫師（P=0.020 ＜0.05）。單因素線性回歸分析結果顯示，年齡、學歷、職稱、醫療機構類型、醫療機構級別與得分具有相關性。進一步分析發現，職稱與學歷存在共線性，剔除學歷變量后，年齡、職稱、醫療機構類型、醫療機構級別4 個變量納入多元線性回歸分析。結果顯示，年齡和職稱2 個變量對得分均有顯著影響（P ＜0.05）。

表1 醫師基本情況（ n=287）

2.2 醫師相關知識認知情況、處方行為習慣及用藥疑惑

結果見表2 至表4 和圖1。

表2 醫師對抗菌藥物國家管理戰略及政策管理規定的認知情況（ n=287）

3 討論

醫師認知水平與抗菌藥合理使用間存在一定相關性[3]。世界衛生組織自2015 年啟動全球倡議，將每年11 月第3 周定為“世界提高抗菌藥物認識周”。本研究內容雖不能囊括醫師對抗菌藥物認知全部內容，但能反映醫師存在的認知缺陷問題。由于不同類型的醫院、不同職稱和不同年齡的醫師認知水平存在差異，因此建議有關部門要加強“提高抗菌藥物認識”的宣傳，采取多種方式增加區域內醫聯體協作，發揮專家指導作用，以“三級”指導“二級”，特別應加強對非綜合醫院、年輕、初級職稱醫師的培訓教育，有助于改善醫師的抗菌藥物使用現狀；本研究中發現，醫師在抗菌藥物應用知識認知方面存在較大缺陷，且其年齡與認知度呈正相關（P=0.020），說明持續接受教育與積累經驗能提高抗菌藥物的認知水平，各單位、培訓機構要加強抗菌藥物合理使用的宣教，將抗菌藥物政策規定、指導原則、應用知識等學習和技能培訓納入醫學繼續教育必修內容，實踐證明，系統的培訓或繼續教育是行之有效的方法，可提升醫師知識水平，從而進一步改善其處方行為[4]；醫療機構要加強臨床藥學學科建設，開展多學科診療模式（MDT），充分發揮臨床藥師用藥宣教和干預指導的作用[5]，提高醫院抗菌藥物專項管理和認知水平；各學術團體、權威組織要加快制訂抗菌藥物疑難疾病治療技術指南，規范臨床使用行為。

表3 醫師抗菌藥物臨床使用知識點認知情況（ n=287）

續表3 醫師抗菌藥物臨床使用知識點認知情況（ n=287）

表4 醫師抗菌藥物處方行為習慣（ n=287）

圖1 醫師對抗菌藥物使用最難把握的問題

本研究中從多角度納入了影響醫師對抗菌藥物認知的因素，但局限于醫師的認知情況，且樣本量偏少。影響抗菌藥物合理使用的還有來自患者、外部經濟驅動、藥師干預等未納入研究的因素，下一步可將這些因素及更多指標納入模型，擴大樣本量，使結果更客觀準確。

總之，醫師是抗菌藥物的直接使用者，其相關認知水平越高，所開抗菌藥處方才會越合理[6]。掌握醫師的認知情況，可有針對性地對其開展抗菌藥物相關知識的培訓，有利于提高其對抗菌藥物認知的掌握程度和更好地遵循使用原則，以促進合理使用，減少細菌耐藥，保障用藥安全[7]。

志謝：特別感謝山西省兒童醫院趙瑞玲主任藥師對本課題的指導！