CBE 教學(xué)模式構(gòu)建軍隊(duì)藥學(xué)任職教育培訓(xùn)體系效果評(píng)價(jià)

胡 敏，周雅梅，胡雪蓮，張 蓉，張

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400037）

近年來，隨著軍隊(duì)改革的推進(jìn)和軍事醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系的不斷改革，為保障官兵健康，提高部隊(duì)作戰(zhàn)能力，任職教育已成為我軍重點(diǎn)發(fā)展方向，要求具備軍事職業(yè)性、崗位指向性和應(yīng)用實(shí)踐性[1-2]。新形勢(shì)下，我院作為部隊(duì)的大型綜合性附屬醫(yī)院，近年來承擔(dān)多種類型的任職培訓(xùn)任務(wù)，為保質(zhì)保量完成各項(xiàng)臨床工作和教學(xué)任務(wù)，亟需一種教學(xué)模式來提高教學(xué)質(zhì)量。CBE 是美國(guó)著名心理學(xué)家布魯姆倡導(dǎo)的以能力培養(yǎng)為中心的實(shí)用型教學(xué)模式，20 世紀(jì)90 年代末引入我國(guó)職業(yè)教育，近年來在各領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[3]。該模式緊密圍繞受訓(xùn)者必須具備的崗位任職能力展開教育，以崗位任職必需能力為出發(fā)點(diǎn)確定培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、評(píng)估教育效果，充分體現(xiàn)受訓(xùn)者的主體地位和教育機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)性。本研究中在我院2014 年以來承擔(dān)的預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)任務(wù)中采用CBE 教學(xué)模式構(gòu)建《藥物常識(shí)》課程體系，為軍隊(duì)醫(yī)院藥學(xué)任職教育培訓(xùn)教育教學(xué)改革提供了一定借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本理論

CBE 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以能力培養(yǎng)為中心”，以“能力培養(yǎng)和崗位勝任”為導(dǎo)向，重視培養(yǎng)從事某領(lǐng)域所需要的專業(yè)能力和通用能力。培訓(xùn)應(yīng)用流程可分以下3（或5）大板塊（流程圖見圖1）。

圖1 CBE 教學(xué)模式培訓(xùn)應(yīng)用流程圖

專業(yè)設(shè)置：CBE 教學(xué)強(qiáng)調(diào)以能力而不是學(xué)歷或?qū)W術(shù)知識(shí)體系為基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)員原有經(jīng)驗(yàn)所獲得的能力經(jīng)考核后予以承認(rèn)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科學(xué)管理、靈活多樣的教學(xué)形式。打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為科目，以學(xué)科的學(xué)術(shù)體系和學(xué)制確定學(xué)時(shí)并安排教學(xué)的教育體系。因此，需根據(jù)學(xué)員培訓(xùn)類型確定專業(yè)類型，組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

職業(yè)需求：CBE 的最大特點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)是使受教育者具備從事某一種職業(yè)所必需的能力，目標(biāo)性、針對(duì)性強(qiáng)。故在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)需系統(tǒng)分析各項(xiàng)崗位要求，再組成系列教學(xué)模塊或單元，使不同起點(diǎn)、不同要求的受教育者都能根據(jù)自己的情況進(jìn)行取舍，突出教學(xué)組織的靈活性和個(gè)體化，并從職業(yè)和工作方面分析受訓(xùn)學(xué)員的職業(yè)需求。職業(yè)分析，主要依據(jù)學(xué)員的工作范圍、工作領(lǐng)域及工作崗位，分析其應(yīng)具有的專業(yè)能力，以及每項(xiàng)能力所具有的知識(shí)和技能，從而構(gòu)成教學(xué)計(jì)劃模板。工作分析，是基于職業(yè)能力和綜合能力來構(gòu)建課程開發(fā)表，即構(gòu)成了最終的教學(xué)內(nèi)容。如通過見面會(huì)、座談會(huì)、試卷摸底、師生交流等形式，初步掌握受訓(xùn)學(xué)員的職業(yè)需求；同時(shí)結(jié)合國(guó)家或院校對(duì)學(xué)員培訓(xùn)的要求，以及醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員的需求，緊貼CBE 教學(xué)宗旨，形成教學(xué)大綱。

教學(xué)實(shí)踐：與傳統(tǒng)的職教教學(xué)模式相比，能力本位教育具有四方面優(yōu)勢(shì)，一是目標(biāo)性、針對(duì)性和可操作性強(qiáng)；二是課程內(nèi)容以職業(yè)分析為基礎(chǔ)，把理論知識(shí)與實(shí)踐技能訓(xùn)練結(jié)合起來，打破了僵化的學(xué)科課程體系；三是重視學(xué)習(xí)者個(gè)體化學(xué)習(xí)，以其學(xué)習(xí)活動(dòng)為中心，注重“學(xué)”而非注重“教”；四是教學(xué)效果反饋及時(shí)，評(píng)價(jià)客觀。據(jù)此可將教學(xué)實(shí)踐部分進(jìn)一步分為3 個(gè)板塊，即教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施和教學(xué)測(cè)評(píng)。教學(xué)內(nèi)容主要是確定基本核心課程，從而有針對(duì)性地組建教師團(tuán)隊(duì)；教學(xué)實(shí)施分為集中授課的基礎(chǔ)教學(xué)和分組實(shí)訓(xùn)的技能訓(xùn)練；教學(xué)測(cè)評(píng)主要通過基層調(diào)研、期中測(cè)評(píng)、出科考評(píng)和師生互評(píng)等形式掌握教育教學(xué)情況，了解師生教學(xué)動(dòng)態(tài)。

2 方法應(yīng)用

2.1 學(xué)情分析

預(yù)選衛(wèi)生士官是從未有醫(yī)藥學(xué)從業(yè)經(jīng)歷的學(xué)員，文化程度和素質(zhì)參差不齊，培訓(xùn)結(jié)束后大部分將到各基層單位從事衛(wèi)勤服務(wù)工作。而預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)是一類培訓(xùn)時(shí)間短、課程多，同時(shí)涵蓋醫(yī)、藥、護(hù)等多個(gè)專業(yè)知識(shí)的任職培訓(xùn)，其中《藥物常識(shí)》為設(shè)置的專業(yè)課程之一。教學(xué)組多次到基層部隊(duì)和醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，深入了解了衛(wèi)勤保障工作的實(shí)際情況和職業(yè)需求。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生員平時(shí)主要工作為營(yíng)連常用藥品發(fā)放與管理，戰(zhàn)時(shí)能熟練使用背囊藥品。常用藥品總數(shù)少、品種單一，包括感冒藥、維生素類、電解質(zhì)類、少數(shù)抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、中成藥及外用膏藥等。他們對(duì)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)獲取途徑主要為單位圖書室藏書或自行購(gòu)買，聽取專業(yè)講座和接受再教育機(jī)會(huì)較少。

預(yù)選衛(wèi)生士官多數(shù)無醫(yī)藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，給《藥物常識(shí)》課程的開展帶來巨大挑戰(zhàn)[4]。教學(xué)組通過發(fā)放并回收的2 067 份有效調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，學(xué)員以男性為主[5-6]，多數(shù)為高中學(xué)歷，無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；學(xué)員學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)，主動(dòng)申請(qǐng)參加培訓(xùn)的達(dá)80%，并希望將來繼續(xù)從事衛(wèi)生工作，大部分人認(rèn)為《藥物常識(shí)》課程對(duì)工作是有用的，并希望了解更多生活中常用的藥品知識(shí)（詳見圖2 至圖4 及表1）。通過上述學(xué)情分析，掌握了學(xué)員培訓(xùn)類型，獲知了學(xué)員職業(yè)需求。

教學(xué)組通過結(jié)合前期調(diào)研結(jié)果，并結(jié)合CBE 教學(xué)模式，確定了預(yù)選衛(wèi)生士官職業(yè)需求。職業(yè)分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)選衛(wèi)生士官具有軍事職業(yè)性、崗位指向性和應(yīng)用實(shí)踐性等職業(yè)特點(diǎn)；工作分析發(fā)現(xiàn)，要求預(yù)選衛(wèi)生士官能熟悉基層營(yíng)連常用藥品適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)。在明確上述預(yù)選衛(wèi)生士官職業(yè)需求后，我院制訂了有針對(duì)性、目標(biāo)性的軍隊(duì)藥學(xué)任職教育培訓(xùn)體系和《藥物常識(shí)》課程教學(xué)實(shí)踐體系。

圖2 學(xué)員性別統(tǒng)計(jì)

圖3 學(xué)員年齡統(tǒng)計(jì)

圖4 學(xué)員文化程度統(tǒng)計(jì)

表1 預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)意愿統(tǒng)計(jì)（%）

2.2 體系構(gòu)建與教學(xué)實(shí)踐

體系構(gòu)建：在任職培訓(xùn)任務(wù)之初，承擔(dān)單位就組建了由教學(xué)組長(zhǎng)、教員和教學(xué)秘書構(gòu)成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。其中組長(zhǎng)由科室主任或副主任擔(dān)任，教員主要為中級(jí)以上職稱或工作年限長(zhǎng)于3 年的藥師，分布在藥學(xué)部的各個(gè)核心部門（如調(diào)劑部門、制劑部門、藥品庫房、臨床藥學(xué)室等），教學(xué)秘書由初級(jí)及以上職稱藥師擔(dān)任。同時(shí)，根據(jù)不同培訓(xùn)類型和教育層次需求，我院目前已逐步形成一套符合國(guó)情、軍情、校情、院情的藥學(xué)教育培訓(xùn)體系[7]（見圖5）。任職培訓(xùn)教學(xué)組發(fā)揮主導(dǎo)作用，挑選具有軍事任職經(jīng)歷為主的教員進(jìn)行授課。

教學(xué)內(nèi)容：圍繞部隊(duì)常用藥物，課程內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、抗感染藥物、鎮(zhèn)痛藥、常見中藥材與中成藥，以及核、生化武器防護(hù)藥物，特殊環(huán)境藥物及軍隊(duì)藥品管理基本知識(shí)等。采用多媒體教學(xué)，以案例式教學(xué)為主[8-10]，展開藥物適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)的講解。

教學(xué)實(shí)施：基礎(chǔ)教學(xué)部分以理論教學(xué)為主，采取集中授課方式。技能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)“理實(shí)一體”，分組實(shí)訓(xùn)的授課方式，通過設(shè)置案例場(chǎng)景、分組解讀藥品包裝信息、討論急救藥物使用方法等進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)解讀學(xué)員疑惑。課程培訓(xùn)體系見表2。

表2 課程內(nèi)容培訓(xùn)體系

教學(xué)測(cè)評(píng)：教學(xué)組培訓(xùn)前期已通過基層調(diào)研和問卷調(diào)查形式掌握學(xué)員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和基層工作等情況；培訓(xùn)中期和末期，采取師生互評(píng)、摸底考試形式。學(xué)員通過問卷匿名評(píng)價(jià)教員教學(xué)水平和教學(xué)方法，教員通過教學(xué)會(huì)議客觀評(píng)價(jià)學(xué)員學(xué)習(xí)情況和課堂前后表現(xiàn)情況。課題組了解到教員普遍反映學(xué)員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，短時(shí)間內(nèi)集中學(xué)習(xí)內(nèi)容太多，加之體能訓(xùn)練，多數(shù)精力難以集中；而超過60%的學(xué)員認(rèn)為案例式或情景式教學(xué)能幫助他們理解和記憶，且認(rèn)為當(dāng)前的授課方式和內(nèi)容仍有需要繼續(xù)改進(jìn)的地方，如部分內(nèi)容不實(shí)用、難以理解、講解思路欠佳等。為此，教學(xué)組不斷調(diào)整授課形式，改進(jìn)教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容需求度和反饋情況見表3。

表3 《藥物常識(shí)》教學(xué)內(nèi)容需求度和反饋情況（%）

通過上述教育教學(xué)改革，2014 年至2017 年的教學(xué)效果呈逐年提升趨勢(shì)。其中，學(xué)員反映總體教學(xué)效果較好的比例由2014 年的60.40% 升至2017 年的81.29%，而認(rèn)為一般和較差的學(xué)員比例分別由2014 年的 37.20% 和 2.40% 降 至 2017 年 的 18.04% 和0.67%。教學(xué)滿意度統(tǒng)計(jì)見圖6。

圖6 教學(xué)滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

近年來CBE 教學(xué)模式在多個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用[11-13]，該模式在醫(yī)學(xué)教育中能有效提高中職護(hù)士的臨床思維綜合能力，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能更好地提高臨床教學(xué)效果和規(guī)培護(hù)士綜合護(hù)理技能[14-16]。目前，該模式在藥學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少，尤其是任職教育。因此，本研究中充分將“能力培養(yǎng)為中心”的教學(xué)模式應(yīng)用于軍隊(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官《藥物常識(shí)》任職培訓(xùn)中，通過統(tǒng)計(jì)連續(xù)4 年的2 000 余名學(xué)員教學(xué)滿意度獲知，教學(xué)總體滿意度提升明顯，說明我院構(gòu)建的軍隊(duì)藥學(xué)任職教育培訓(xùn)體系顯著提升了教學(xué)效果，保證了教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)院教學(xué)管理，也反映了該培訓(xùn)體系具有實(shí)用價(jià)值，可為醫(yī)院藥學(xué)教育工作改革提供參考和借鑒。