基于中醫體質學的康復花園參與性設計健康增益評價研究

岳 樺

趙景偉

岳莉然

胡尚春

在全球關注健康、中國進入老齡化社會的背景下，環境與健康設計的相關理論和應用研究愈發受到重視。

康復花園是始于美國的一種園林類型，對人的生理和心理健康及恢復都有著十分重要的作用[1]，其主要是病患人群所在醫療機構的附屬綠地，或是健康及亞健康人群使用的公共綠地和風景區的療愈空間等。國內外均有關于康復花園對人的健康增益的實證研究，國外已有研究證實園藝活動對改善人體健康具有科學性和有效性[2-5]。國內關于康復花園和健康效益實證的文獻多為對血壓、脈搏[6-7]、心率[8]、腦電波[9-10]、唾液皮質醇[11]、心肺功能和血糖血脂[12]等生理指標，以及對多種量表的心理指標研究，如SCL-90量表[11，13]等，而未見運用中醫體質學整體醫學理念作為綜合性評價健康增益指標的實證研究。

康復花園是人與自然相協調從而實現健康療愈的場所，融入參與性設計是設計活動的內容與方式，強調人在設計中的重要地位[14]，從而保證和提升康復花園的療愈功能，增加療愈過程中人與自然的接觸。有關康復花園參與性設計的研究較少，同濟大學劉悅來對高密度城市社區花園的實施機制進行探索，設計建設“一米菜園”，提供種子、工具和講解等。居民可獲得約1m2地塊的管理權，選擇種植符合自己飲食習慣的作物[15]，具有參與性設計特征，但未對使用者的健康狀況進行評價。

世界衛生組織(WHO)將健康定義為：“健康是一種在生理、心理、社會三方面都良好的狀態，而不只是沒有疾病和殘障”。將參與性設計融入康復花園，其核心理念是“設計者即使用者”[16]。使用者可以自主選擇參與活動，憑借其園藝水平控制園藝結果，獲得控制感[17]，從而得到增強體質、減輕壓力的身心增益。因此進行康復花園參與性設計的健康增益研究具有理論意義和應用價值。

中醫體質學于20世紀70年代由北京中醫藥大學王琦教授創立，從體質角度對中國人健康狀態的個體差異進行了分類和研究，現已形成完整的中醫體質學學術體系[18]。中醫體質學的9種體質類型分別是平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質[19]。除平和質之外的8種體質均為偏頗體質，即雖無明確疾病，但個體體質呈現陰陽、氣血和津液相對失衡的狀態[20]。

中醫體質學中的3個關鍵科學問題是“體質可分”“體病相關”和“體質可調”?！绑w質可分”指人受時空、遺傳、飲食結構與心理等多因素影響，形成個體差異；“體病相關”指不同體質類型與疾病的發生有內在聯系；“體質可調”指受環境、精神、鍛煉和疾病等內外環境的影響，體質發生變化，具有動態可變性[18，21]。

在國家973計劃“基于因人制宜思想的中醫體質理論基礎研究”課題中，王琦等對我國21 948例自然人群進行了大樣本中醫體質流行病學調查，證實了9種體質的存在，其中平和質占32.14%，8種偏頗體質占67.86%[22]。2006年王琦編制了評價中醫體質類型的標準化測量工具——中醫體質量表，是由9種體質的9個亞量表構成的60個條目、5個梯度水平的自評量表，信度效度較高，是目前中醫體質分類較為有效可靠的測量工具[23]。2009年國家頒布《中醫體質分類與判定》標準；中醫體質辨識有多種方法，其中中醫體質量表易獲取、操作簡便、使用廣泛；體質分類辨識方法也被納入《國家基本公共衛生服務規范》，并寫入衛生部深化醫改相關文件，使中醫藥首次進入國家公共衛生服務體系。全國共有30個省(區、市)的173家治未病中心以及港臺地區的相關機構應用體質辨識開展疾病預防及健康管理，效果良好[24]。

以“PlanT”康復花園中植物選擇、季相景觀與空間設計所體現的康復概念設計為基礎，依據身體鍛煉論、社交活動論、自然干預論和感覺控制論[25]，融合環境心理學“五感”理論，進行康復花園及參與性活動的設計。招募45～70歲的志愿者，以中醫體質學整體醫學理論作為評價健康的依據，推論設計改進對策；探討不同視角的健康評價方法，為康復花園參與性設計的健康增益評價提供科學依據。

人的健康與遺傳、年齡、疾病、心理、生活事件、氣候和衣食住行等因素有關，是多因子綜合作用的結果。本文進行的中醫體質評價健康增益相關性研究，以每位志愿者5個月參與活動的動態變化為依據，評價其健康增益特征。

1 研究內容與方法

1.1 “PlanT”康復花園的設計表達

“PlanT”康復花園于2016年建于東北林業大學園林學院基地。2018年進行局部植物更替與空間改造，花園植物的選擇注重 “五感”，通過植物的營造使季相色彩豐富，四季有景[26]。借鑒親自然設計理念[27]，選擇本地植物玉竹、東北百里香等，保留花園野草蒲公英、馬齒莧等藥食同源植物，部分空間不拔草，保留植物自播出苗等。以景天類植物、食用植物、芳香植物、宿根花卉、一二年生花卉、攀緣植物、灌木亞喬木和露地菊專類植物等構成不同分區(圖1)。設計食用植物果實采摘活動，提供觸覺感知；采摘后食用增加味覺體驗；種植葡萄、瓜類等吸引鳥類，獲得聽覺愉悅。

植物種植時將同科同屬相鄰，高低錯落，以種類多樣性表達景觀多樣性，以季相變化體現色構、質感、野態和律動時序變化的景象；亞喬木、灌木空間的設計考慮周邊溫室采光需求；選擇中醫認定的藥食同源植物桔梗、香菜、茴香、玉竹和蔥等體現中醫食療理念；設計雨洪概念分區，選擇鳶尾類植物結合千屈菜改造低洼地形；攀緣植物區花架采用落葉松桿與竹組合搭設，展現自然質感[26]。2018年“PlanT”康復花園共種植植物177種，植物構成特征見圖2、3。

圖1 2018年“PlanT”康復花園植物分區與活動分區設計

圖2 2018年“PlanT”康復花園不同功能植物種類構成量化特征

圖3 2018年“PlanT”康復花園不同季節植物構成量化特征

1.2 “PlanT”康復花園參與性活動設計

2018年5—9月，間隔1d活動1次，共計5個月22周75次?；顒訒r間為9：00—10：30，其中0.5h為自然教育機動時間。如遇下雨等不良天氣順延活動日，保證每月活動約15次。采取封閉管理模式，便于數據采集與管理。提供工具、教室和樹蔭下座椅；創建志愿者活動微信群采集數據。另設置對照組，組內志愿者不參與活動，只填寫中醫體質量表。

志愿者的參與性活動區域分為公共區和自主種植區，公共區可參與宿根花卉管理、溫室播種育苗、容器栽培、拔草澆水和復壯移植等活動。集中布置自主種植區約174m2，種植床1m×6m，每人3m2，相鄰4人為1組，體現社交活動論。提供100余種花卉和蔬菜種子，可自帶種苗。參與性設計活動包括植物栽培養護管理、自然教育、插花和壓花等(圖4)，活動中有抓取、下蹲、彎腰、提水和使用鍬、鎬、耙等工具的肢體綜合性鍛煉，體現身體鍛煉論?；顒尤谌肓酥参镌耘囵B護管理、植物識別、花藝設計、壓花和容器栽培等理論與實踐相關的自然教育，每次活動后記錄園藝日志[28]。每月利用微信填寫中醫體質量表，結合問卷調查、隨機訪談和行為觀察，采集志愿者出勤率、抵達方式以及氣候變化等相關數據，綜合評價志愿者的健康增益。

1.3 志愿者招募及基本信息數據采集

通過微信招募、張貼宣傳單、朋友介紹等途徑，招募30名45～70歲實驗組志愿者，性別不限，要求無明顯肢體障礙，不影響參與園藝活動。另招募30名哈爾濱地區45～70歲志愿者作為對照組。

志愿者出生年份為1950—1972年，即46～68歲，其中女性18人(60%)，男性12人(40%)。在2017年的前期研究中，志愿者認為年齡相差約10歲、男女比例接近益于交流、體能互補和活動互助，因此在2018年的設計分組中考慮年齡和性別差異組合。志愿者中教師和設計師等腦力工作者15人(50%)，企業職員12人(40%)，工人等體力工作者3人(10%)。志愿者年齡、性別、職業和受教育程度多元化(圖5、6)，體現了隨機性與多元化代表性。

1.4 數據統計分析

運用中醫體質分類與判定表，對志愿者活動前及活動5個月的中醫體質進行辨識，實驗結果采用Microsoft Excel2010進行統計分析，并用SPSS22.0統計軟件處理。對活動前后填寫的中醫體質量表中各亞量表得分進行檢驗，P值預設為0.05和0.01。若P＜0.05，認為指標呈顯著差異，若P＜0.01，則呈極顯著差異。

2 結果與分析

2.1 2018年志愿者不同年齡組出勤率、抵達方式和氣候特征與中醫體質辨識的量化特征

中醫體質類型中平和質隨年齡增大而減少，氣虛質、陽虛質和血瘀質則增多[22]。由于年齡與健康相關，將30名志愿者按5歲年齡差進行劃分，分別為46～50歲3人、51～55歲4人、56～60歲8人、61～65歲12人和66～70歲3人。

2.1.1 志愿者出勤率與中醫體質變化的相關性

5 組志愿者的出勤率以8 0%～1 0 0%、60%～80%和＜60%劃分梯度，比較活動前和9月末各體質亞量表分數。8種偏頗體質得分越低則越健康，用活動前分數減去9月末分數得到差值，正值說明健康狀況好轉，數值越大好轉越明顯；平和質與偏頗體質相反，出勤率為80%～100%的差值相對較高(圖7)，表明出勤率越高健康增益越明顯，二者呈正相關。2.1.2 志愿者抵達方式與中醫體質變化的相關性

志愿者中1 3 人步行抵達花園，占比43.33%；9人自駕抵達，占30.00%；8人乘公交抵達，占26.67%。平均抵達時間為36min，70%的志愿者抵達時間≥0.5h，5人乘公交的抵達時間約為1h；8人步行抵達時間≥0.5h，其中的6人可乘公交但仍通過步行抵達，訪談得知其認為步行可鍛煉身體、放松心情和呼吸新鮮空氣。每組按步行、乘公交和自駕進行劃分，分析活動前和9月末各體質亞量表分數變化，用活動前得分減去9月末得分，5組中步行抵達的差值相對較高(圖8)，說明步行增加了身體的鍛煉，健康增益更加明顯。

2.1.3 2018年氣候與志愿者中醫體質辨識特征的動態變化

利用候溫法[29]劃分哈爾濱季節，得出2018年春季44d，夏季72d，秋季57d?；顒悠陂g空氣質量指數(AQI)情況較好，除5月空氣質量優13d，其余月均達20d以上。5—9月哈爾濱氣候較為舒適，適于進行室外園藝活動。

志愿者的偏頗體質中，以氣虛質、陽虛質和濕熱質占比較多(圖9)，與王琦得出的中國一般人群偏頗體質中氣虛質、濕熱質、陽虛質最多，東北地區因冬季長、春秋氣溫較低的氣候因素，陽氣易損[22]，以氣虛質、陽虛質占比多的結果一致。哈爾濱5月氣溫8～21℃，6月氣溫逐漸升高，活動1個月，志愿者體質變化不明顯，說明中醫體質改變因人而異且需要持續一定時間；7月氣溫18～28℃，平均降水量154mm，為5個月中的最大值，高溫多雨，易釀生濕熱[22]，濕熱質增多；8月氣溫16～26℃，溫度與降水量相對居高，陰虛質減少；9月氣溫9～21℃，氣虛質增多。由此表明，氣候與體質變化具有相關性。

2.2 志愿者活動5個月中醫體質辨識健康增益特征

2.2.1 志愿者活動過程中中醫體質類型動態變化的量化特征

基于中醫體質辨識不考慮兼夾體質的前提，中醫體質量表中亞量表分數最高的體質即判定為個體體質。30人中，8人通過活動曾由偏頗體質轉為平和體質，占比26.67%，其中5人由氣虛、陽虛、濕熱質轉為平和質并持續到活動結束，占比16.67%。5人中分別有1、2、2人在活動1、2、5個月后轉為平和質；有11人在5個月中由偏頗體質轉為其他偏頗體質，占比36.67%；其余11人在5個月中體質未發生變化，其中9人始終為平和質，2人偏頗體質未發生變化。

志愿者活動前的體質辨識中(圖9)，11人為平和質，占比36.67%，與王琦得出的32.14%相近[22]。6月，通過露地播種、植物移栽等活動，增加了身體的活動量，5人體質發生變化；7、8月氣溫較高，通過栽培養護管理和采摘等活動，體質變化人數較多；9月天氣逐漸涼爽，通過養護管理、采摘及復壯移植等活動，11人體質發生變化。

2.2.2 志愿者活動5個月中醫體質量表分值的量化特征

在中醫體質量表9個亞量表中，平和質分值越高代表健康狀況越好，其他8種偏頗體質分值越低則越好。30名志愿者5個月活動過程中9個亞量表分值動態變化如圖10所示，其雷達圖將整個圓30等分，每個等分位置代表一名志愿者。志愿者5個月活動中平和質分值點(圖10-1)均有遠離圓心趨勢，說明中醫體質量表分值增加趨勢明顯；8種偏頗體質分值點(圖10-2～10-9)不同程度靠近圓心，有分值減少趨勢，表明志愿者參與活動獲得了不同程度的健康增益。

將30名志愿者活動前后的中醫體質量表結果進行配對T檢驗，得出志愿者平和質得分整體明顯上升(表1)，與活動前得分有極顯著差異(P＜0.01)；8種偏頗體質得分整體均有下降，陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質與活動前有極顯著差異(P＜0.01)，陽虛質和痰濕質與活動前有顯著差異(P＜0.05)。結果表明，通過參與活動，志愿者的偏頗體質有不同程度的健康增益，并趨向平和質。

2.3 志愿者主觀認知問卷調查

人的健康受多種因素影響，因無法將氣候等因素作為變量設計實驗，因此活動后向實驗組志愿者發放問卷，調查志愿者參加5個月活動后的主觀感受。

由問卷結果可知，與未參加活動的年份相比，89.29%的志愿者認為2018年更加健康。100%志愿者認為獲得健康增益的原因是參加了該活動，各有近30%的志愿者也選擇了氣候因素和飲食及其他因素，說明志愿者認為氣候等因素會一定程度影響健康，但健康增益的發生很大程度上是因為參與了活動。同時對志愿者慢性病的服藥情況進行了問卷調查(圖11)，56.52%的志愿者堅持服藥，43.48%的志愿者因參與活動健康狀況好轉而停止服藥，說明志愿者主觀認為康復花園參與性設計活動有益于身體健康。

2.4 2018年9月實驗組與對照組中醫體質差異

氣候與人的健康相關，選擇秋季9月作為研究數據采集季節。招募30名未參與過活動的45～70歲志愿者作為對照組，月初、月末采集中醫體質數據。研究表明：對照組21人(70%)體質未發生變化，1人(3%)由偏頗轉為平和質；實驗組20人(67%)體質未變，5人(17%)由偏頗轉為平和質。對2組志愿者9月前后體質結果進行配對T檢驗(表2)，得到實驗組中除陽虛質外的8種體質均向正向轉變，且氣郁質呈顯著差異(P＜0.05)，特稟質呈極顯著差異(P＜0.01)；而對照組僅有氣虛質、陰虛質向正向轉變且9種體質均無顯著差異。說明在同一氣候條件下，實驗組志愿者較對照組可以獲得更多健康增益。雖然相較對照組實驗組已進行4個月活動，但在5—9月總體向健康轉變的基礎上，9月前后仍有較明顯的健康增益，說明參與活動可使志愿者更加健康。但由于遺傳、性別、年齡和前期健康狀況等多因素的影響，研究結果也存在一定局限性。

表1 志愿者活動前后中醫體質量表分值構成差異

表2 9月實驗組與對照組志愿者中醫體質量表分值構成差異

3 結論與討論

“PlanT”康復花園的參與性設計活動對45～70歲志愿者健康增益有效，不同志愿者的健康增益結果不同。采用中醫體質量表，以每月志愿者數據評價健康狀況便捷可行。在康復花園使用后評價的循證實驗設計中，利用中醫體質評價健康可作為一種有效方法。

3 0 名志愿者參與5 個月的活動，8 人(26.67%)活動后曾由偏頗體質轉為平和質，其中5人(16.67%)由氣虛質、陽虛質、濕熱質轉為平和質并持續到活動結束，分別為1人(1個月)、2人(2個月)、2人(5個月)，活動時間越長，健康增益越明顯，活動的設計是健康生活方式的構成因素之一。志愿者出勤率高、步行抵達與健康增益呈正相關。氣候對志愿者體質有不同影響，有夏季高溫偏頗，或入秋低溫偏頗。志愿者中醫體質亞量表中，平和質的分值整體明顯上升，8種偏頗體質分值整體均有下降。志愿者主觀認知調查問卷結果表明康復花園參與性設計活動對健康有明顯增益作用。將哈爾濱秋季9月中醫體質量表數據與對照組對比，實驗組轉向平和質人數較對照組高14%，亞量表分數變化中，實驗組氣郁質有顯著差異(P＜0.05)，特稟質有極顯著差異(P＜0.01)，而對照組均無顯著差異。

康復花園的使用可通過人與自然的相互作用產生身心健康增益，本研究除應用花園景觀及芳香植物外，還包括種植等體力活動和插花等藝術活動。與同類研究相比，以整體醫學中醫體質學作為評價指標證實了康復花園參與性設計同樣可提供健康增益，不同之處在于健康評價指標和參與性設計方法的不同。劉博新[8]對老年人的庭院使用及活動情況(交談、散步等)進行研究，發現受試者血壓心率降低，專注力提高，說明景觀對人體健康產生了積極影響；張高超[11]發現人們在芳香花園中活動后唾液皮質醇、SIgA含量增加，SCL-90量表分值下降，表明芳香花園可改善亞健康狀態；楊森[12]對老年人進行8個月園藝療法活動(種植、采摘等)后的健康狀況進行研究，通過身體形態指標、血糖血脂、心肺功能和問卷調查等證實受試者的身心健康得到改善。

人的健康與年齡、遺傳、氣候、生活習慣、生活事件和衣食住行等多種因素有關，以人作為研究對象進行循證實驗設計，受多因子綜合作用影響，所以即使參加康復花園參與性設計活動，也很難如醫學一般進行靶向治療，對于最后的療愈結果雖具有不可預見性，但整體會向健康轉變。對照組的設置具有一定意義，但因健康受多種因素影響，也存在一定局限性。對于每位志愿者，在一定年齡段和時間內這些因子具有相對的一致性、延續性和可比性。本研究結論是在2018年哈爾濱氣候條件、不同志愿者案例特定年齡階段、“PlanT”康復花園場所及自定參與性設計內容，以及5個月75次活動的特定條件下得出的健康增益評價。活動5個月后志愿者間產生的中醫體質評價差異，因其年齡、性別和生活方式等不同不具有可比性，但每名志愿者具有獨特的衣食住行方式，因此其活動前后的變化具有一定可比性。

在本研究團隊成員趙丹2017年研究的基礎上[26]，2018年進行了進一步的深化實驗研究，有12位志愿者連續2年參與活動，2018與2017年的研究結果相比，由偏頗體質轉為平和體質的案例比例與所需的變化時長具有類同性。根據2017年志愿者訪談、調查問卷，以及SAS、SDS、SCL-90心理量表的結果，表明志愿者參與活動后主觀感覺睡眠有所改善，體能增強；下蹲困難、腰痛者能夠自主活動，心情愉悅；心理量表平均值整體向健康方向轉變，對健康有增益效果。中醫體質量表中的60個條目包含了生理和心理健康的雙重內容，因此中醫體質評價是康復花園使用后評價的一種有效方法。對于不同體質、疾病狀態的個體，康復花園參與性設計能獲得的結果不可預見，與醫學上不可絕對預見的干預試探治療具有類同屬性特征。

中醫體質評價方法獲得的結果與志愿者主觀感受一致，表明生理與心理健康的綜合因素是評價志愿者健康增益的優化方法。本循證實驗設計研究結果可為康復花園的設計與改進提供一定的參考與實證依據，作為醫學干預手段，還需進一步探索康復花園場所與參與性設計因素的優化構成特征，如物種、空間、季相、參與活動內容、鍛煉時長周期、季節單因子及多因子組合的優化方法，建立針對不同人群與個體的優化干預治療(療愈)體系?？祻突▓@對于不同年齡層的心理健康和急慢性疾病的恢復等作用效果均有待更深入的研究，以建立多元化的評價體系。

注：文中圖片均由趙景偉繪制。