規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)對復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響

虞名旭 林型城 徐定銀 孫廣正 單云峰

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325006)

復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病屬于膽道疾病，其結(jié)石生長范圍一般超過兩個肝段，而左右肝管匯合位置屬于結(jié)石生長高發(fā)區(qū)域[1]。治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病通常使用外科手術(shù)治療，而外科手術(shù)治療的難點(diǎn)在于將結(jié)石完全清除的基礎(chǔ)上，讓肝內(nèi)膽管不再受壓迫恢復(fù)原狀，同時降低患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，保證患者一次手術(shù)成功讓患者免受二次治療痛苦。規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)中將肝段或者肝葉作為手術(shù)治療基本單位，借助規(guī)則性切除的方法將其切除以達(dá)到上述治療目的，采取該種方法進(jìn)行治療可有效提升結(jié)石清除成功率，同時還可起到有效預(yù)防膽管結(jié)石所致膽管癌的作用[2]。本文旨在驗證復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者接受規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)的臨床療效，擇取我院收治的68例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展臨床研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理后作以下詳細(xì)匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的68例患者作為研究對象，將其劃分為實驗組與對照組。入選原則：患者臨床經(jīng)CT確診為復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病；患者無意識障礙，可自由與旁人交流；患者無系統(tǒng)性疾病、血液循環(huán)疾病。實驗組中男18例，女16例；年齡21～73歲，平均年齡(39.2±4.7)歲。對照組中男19例，女15例；年齡21～72歲，平均年齡(39.2±4.7)歲。兩組患者一般資料采取基線比較法后差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備RCT實驗研究意義。所有患者均已同意參與臨床研究，并在自主意愿下簽署ICF文件，醫(yī)務(wù)人員均已提前向患者說明研究內(nèi)容與注意事項。醫(yī)院倫理委員會與科學(xué)技術(shù)委員會均已審核本次研究，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

兩組患者接受手術(shù)前均接受B超以及肝臟CT檢查，進(jìn)一步明確結(jié)石生長部位、結(jié)石大小以及結(jié)石生產(chǎn)范圍，嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證制定手術(shù)治療方案。術(shù)中采取全身麻醉，右側(cè)肋緣作切口，鈍性分離，根據(jù)結(jié)石檢查結(jié)果對結(jié)石的實際生長情況進(jìn)行探查，確定結(jié)石位置之后，實驗組患者接受規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)，而對照組患者則接受不規(guī)則形肝段/肝葉切除術(shù)。術(shù)中兩組患者均使用膽總管探查，T管引流，在膽道鏡的輔助下清除全部結(jié)石。手術(shù)結(jié)束之后需要使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，責(zé)任護(hù)士需要密切監(jiān)測患者術(shù)后T管引流量，觀察患者病情變化，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要立即采取對應(yīng)診療措施，以保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者手術(shù)結(jié)石清除率，根據(jù)患者術(shù)后超聲影像判斷患者結(jié)石清除情況；(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、膈下感染、膽漏、膽道出血、肺部感染、胸腔積液；(3)比較兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率情況，對患者進(jìn)行為期12月的隨訪，記錄患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0中分析處理，計數(shù)資料(結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率)應(yīng)用百分?jǐn)?shù)(%)形式表示，接受χ2檢測。當(dāng)檢測后的P<0.05時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較

實驗組患者結(jié)石清除成功人數(shù)共計有32例，結(jié)石清除率為94.12%；對照組患者結(jié)石清除成功人數(shù)共計有27例，結(jié)石清除率為79.41%。由此可知實驗組患者結(jié)石清除率要高于對照組患者，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率比較[n(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

根據(jù)表2所示，實驗組患者中共計有4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%；對照組中共計有8例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者更低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過為期1年的術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)實驗組中共計有1例患者復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.94%；而對照組中共計有7例患者結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為20.59%。可知實驗組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率要顯著低于對照組患者，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床發(fā)病率較高，患者發(fā)病之后會出現(xiàn)劇烈的腹痛，容易繼發(fā)膽道感染，結(jié)石滯留之后引發(fā)肝臟萎縮、肝硬化以及肝膿腫的風(fēng)險非常高，嚴(yán)重可發(fā)展為癌癥，臨床上收治這類患者之后需要立即采取臨床治療，避免患者病情危急生命。復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者通常發(fā)病病灶較為隱匿，多數(shù)患者還會合并膽管狹窄，中老年群體飲食習(xí)慣不佳極易患該病。復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病發(fā)病因素還與家族遺傳、妊娠以及體重超重有關(guān)，患者發(fā)病之后需要立即接受對癥治療，方可改善患者預(yù)后[3]。

當(dāng)前臨床上對于復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療方案是采取外科手術(shù)療法去除結(jié)石病灶，解除膽道狹窄，恢復(fù)膽管通暢。當(dāng)前臨床上用于治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的外科手術(shù)治療方案較多，臨床療效也有一定的差異，需要根據(jù)患者具體病情擇取合理的外科手術(shù)治療方案。以往治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病未根據(jù)肝臟解剖學(xué)采取分區(qū)切除的方案，雖然能夠取得一定的手術(shù)療效，但是正常的肝臟也會在手術(shù)中被切除，這就導(dǎo)致肝臟正常功能受到影響，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險上升[4]。根據(jù)肝臟的解剖結(jié)構(gòu)采取分區(qū)切除的方式，術(shù)后患者肝臟功能受影響程度降低，因而可有效提高臨床療效。實施規(guī)則性的肝段/肝葉切除術(shù)，可達(dá)到完整切除所有病灶的目的，可取得更好的手術(shù)療效。需要特別指出，制定規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)手術(shù)方案，需要結(jié)合患者具體病情、手術(shù)治療需求，以減輕患者手術(shù)治療不適感，提高患者手術(shù)耐受程度[5]。

綜上所述，規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)用于治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可有效提高結(jié)石清除率，同時降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險也降低，值得在臨床中進(jìn)行大規(guī)模推廣與應(yīng)用。