宮腔鏡手術與開腹子宮肌瘤剔除術治療88例早期彌漫性子宮平滑肌瘤患者對比研究

陳 曉 利

(濮陽市惠民醫院婦產二科 濮陽 457000)

彌漫性子宮平滑肌瘤為一種特殊類型的子宮肌瘤，其病理特征為瘤體間互相融合，子宮對稱性、彌漫性增大，臨床表現為不孕、月經過多[1]。彌漫性子宮平滑肌瘤治療多采用開腹子宮肌瘤剔除術，易致副損傷、大出血等并發癥。隨著技術不斷發展，宮腔鏡手術治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤得到推廣，其可降低并發癥發生率，提高安全性[2]。本研究選取早期彌漫性子宮平滑肌瘤患者88例，比較宮腔鏡手術與開腹子宮肌瘤剔除術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年1月收治的早期彌漫性子宮平滑肌瘤患者88例，按照入院先后順序分為開腹組和宮腔鏡組各44例。開腹組年齡24～42歲，平均年齡(33.45±4.06)歲；住院時間4～14d，平均(8.73±1.97)d。宮腔鏡組年齡25～44歲，平均年齡(34.07±4.19)歲；住院時間4～13d，平均(8.91±2.03)d。兩組年齡、住院時間一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準：明確診斷為早期彌漫性子宮平滑肌瘤者；患者自愿參與并簽署知情同意書者。(2)排除標準：手術禁忌癥者；子宮頸惡性病變；肝腎功能障礙者；凝血功能障礙；精神障礙者；依從性差者。

1.3 方法

術前進行宮頸細胞學檢查。

1.3.1開腹組

行開腹子宮肌瘤剔除術。麻醉消毒鋪巾，開腹腔并探查情況，剔除子宮肌瘤，縫合瘤腔并逐層關腹。

1.3.2宮腔鏡組

行宮腔鏡手術。取膀胱截石位，全身麻醉，鋪巾消毒，建立人工氣腹，壓力設置10～14mmHg，在臍上緣開一橫切口約1cm，并置入腹腔鏡和套管，檢查子宮肌瘤數目、具體位置、大小和盆腔臟器有無黏連，于左右髂前上棘2cm處開切口，約5mm，并置入手術器械。子宮肌瘤周圍宮體內注入2mL 0.9%氯化鈉注射液+6U垂體后葉素，切開假包膜并分離瘤體，雙極電凝止血，用可吸收線在鏡下縫合處理。術后創面上涂玻璃酸鈉。若腫瘤多發且距離較遠，則逐個剔除縫合處理。

1.4 觀察指標

(1)術中及術后情況：觀察對比兩組術中出血量、手術時間、住院天數和術后排氣時間；(2)手術療效：觀察對比兩組術后肌瘤復發率、子宮異常率和癥狀改善率；(3)并發癥發生情況：觀察對比兩組感染、盆腔粘連、切口疼痛和腸梗阻發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術中及術后情況

宮腔鏡組術中出血量少于開腹組(P<0.05)；宮腔鏡組住院天數和術后排氣時間短于開腹組(P<0.05)；兩組手術時間比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 術中及術后情況比較

2.2 手術療效

兩組肌瘤復發率、子宮異常率和癥狀改善率比較，無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 手術療效比較[n(%)]

2.3 并發癥發生情況

兩組并發癥發生率比較，不存在顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

早期彌漫性子宮肌瘤患者癥狀不明顯，超聲檢查或盆腔檢查中偶被發現，發病率呈上升趨勢且復發率極高，其特點為子宮彌漫性增大，平滑肌瘤結節可累及整個肌層[3]。早期彌漫性子宮肌瘤臨床治療多以手術為主，開腹子宮肌瘤剔除術為傳統手術方式，其創傷較大，易感染切口，術后恢復時間長，臨床應用不理想[4]。近年來宮腔鏡手術應用較廣泛，宮腔鏡手術相對于傳統開腹子宮肌瘤剔除術優勢顯著，在可視條件下進行，術中切口小、創傷小、出血少，有助于提高促進術后恢復[5]。本研究顯示，宮腔鏡組術中出血量少于開腹組，宮腔鏡組住院天數和術后排氣時間短于開腹組(P<0.05)，提示宮腔鏡手術較開腹子宮肌瘤剔除術治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤可減少術中出血量，縮短住院天數和術后排氣時間。兩組手術時間肌瘤復發率、子宮異常率和癥狀改善率、并發癥發生率比較無顯著差異(P>0.05)，提示宮腔鏡手術治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤術后療效確切，安全性高。

綜上所述，與開腹子宮肌瘤剔除術相比，宮腔鏡手術治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤可減少術中出血量，縮短住院天數和術后排氣時間，療效確切，安全性高。